组织扩张器修复大面积头皮疤痕2例
作者：王晓丽 韩巍 张晓华
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学9906110 头皮疤痕可见于各种创伤，但以烧伤、烫伤尤为多见。本文介绍2例头皮大面积疤痕应用组织扩张器将头皮扩张再进行皮瓣转移，皮瓣推进治疗，术后效果满意。
1 病例介绍
1.1 病例1：某女，36岁，头皮因烧伤而致头皮疤痕秃发，面积约为11cm×17cm，植入两个扩张器第一期手术后9d拆线，其中有一切口缝线处有3针感染，二次切缝，两囊分别在拆线后1周开始注入无菌生理盐水平均3～4d1次，每d每囊注水约30ml左右，共注入390ml四周后进行二期手术，原秃发区绝大部分复盖，术后14d拆线出院。
1.2 病例2：某女，6岁，右侧顶枕部因烫伤所致头皮疤痕秃发，面积约13cm×6cm分别在右额顶部及左枕部植入两个扩张器术后9d拆线，一周后开始注入无菌生理盐水，平均3～4d注射1次，平均每次注入约27ml，四周后行二次手术，秃发区大部分复盖。
2 手术方法
2.1 第一期组织扩张器的植入，切口应选择在疤痕周围可以扩张的正常皮肤与疤痕的交界处。在帽状键膜下向正常的头皮方向进行钝性分离，分离的范围约大于组织扩张器20m，放大扩张器，逐层缝合切口，加压包扎，术后第3d检创。术后9～10d拆线，拆线后1周开始注射无菌生理盐水，每次注射量可因人而宜至病人感觉注射区头皮胀痛为止，平均每个扩器每次注水约30ml左右，3～4d注1次。四周左右测量扩张面积，估计能复盖疤痕进行第二期手术。
2.2 第二期手术即扩张器取出，按原切口取出扩张器。在疤痕切除前要估计扩张的头皮能否将疤痕复盖，如能够复盖，将头皮皮瓣转移，推进，疤痕全部切除。头皮皮瓣在进行转移或推进时可以将帽状键膜下切几个减张口，也可以将扩张的头皮依据血管的专行做转移皮瓣以便于复盖更大面积秃发区。
3 讨论
3.1 头皮内植入组织扩张器，在周围正常头皮允许的情况下，以植入两个扩张器为宜，因为头皮扩张后二期修复时进行皮瓣转移或推进的范围较大，有利于头皮疤痕的修复。
3.2 头发密度。
对于治疗大面积头皮疤痕来讲任何方法都可能导致头发密度变稀，但由于正常毛发较密，经过扩张后的毛发虽然有些稀疏，也不会有明显的外观影响。
3.3 并发症。
异物反应：患者感觉有异物感，不适应；扩张器腔隙内感染；注水管或注水壶因反复注射引起的感染，防止并发症，需要无菌操作，及时应用抗菌药物；头皮血肿，主要术中止血要彻底，术后加压包扎，术后放置引流条；头皮弛开，行一期手术时切口要避开疤痕，推迟注水时间，注水时即易弛开，二期手术头皮缝合张力切口不要过大。小儿短期内大量注水易导致颅骨平坦变形有点状软化灶，因此小儿每次注水量要适中，注射次数要较成人多些。
3.4 头皮扩张法优缺点。
优点：头皮扩张法能够治疗头皮大面积疤痕，能够将带发头皮重新分配，弥补其它手术治疗头皮疤痕的不足；缺点：手术需要二次进行，且进行多次注水，给病人带来一定痛苦。
(收稿日期：1999-03-10), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学9906110 头皮疤痕可见于各种创伤，但以烧伤、烫伤尤为多见。本文介绍2例头皮大面积疤痕应用组织扩张器将头皮扩张再进行皮瓣转移，皮瓣推进治疗，术后效果满意。
1 病例介绍
1.1 病例1：某女，36岁，头皮因烧伤而致头皮疤痕秃发，面积约为11cm×17cm，植入两个扩张器第一期手术后9d拆线，其中有一切口缝线处有3针感染，二次切缝，两囊分别在拆线后1周开始注入无菌生理盐水平均3～4d1次，每d每囊注水约30ml左右，共注入390ml四周后进行二期手术，原秃发区绝大部分复盖，术后14d拆线出院。
1.2 病例2：某女，6岁，右侧顶枕部因烫伤所致头皮疤痕秃发，面积约13cm×6cm分别在右额顶部及左枕部植入两个扩张器术后9d拆线，一周后开始注入无菌生理盐水，平均3～4d注射1次，平均每次注入约27ml，四周后行二次手术，秃发区大部分复盖。
2 手术方法
2.1 第一期组织扩张器的植入，切口应选择在疤痕周围可以扩张的正常皮肤与疤痕的交界处。在帽状键膜下向正常的头皮方向进行钝性分离，分离的范围约大于组织扩张器20m，放大扩张器，逐层缝合切口，加压包扎，术后第3d检创。术后9～10d拆线，拆线后1周开始注射无菌生理盐水，每次注射量可因人而宜至病人感觉注射区头皮胀痛为止，平均每个扩器每次注水约30ml左右，3～4d注1次。四周左右测量扩张面积，估计能复盖疤痕进行第二期手术。
2.2 第二期手术即扩张器取出，按原切口取出扩张器。在疤痕切除前要估计扩张的头皮能否将疤痕复盖，如能够复盖，将头皮皮瓣转移，推进，疤痕全部切除。头皮皮瓣在进行转移或推进时可以将帽状键膜下切几个减张口，也可以将扩张的头皮依据血管的专行做转移皮瓣以便于复盖更大面积秃发区。
3 讨论
3.1 头皮内植入组织扩张器，在周围正常头皮允许的情况下，以植入两个扩张器为宜，因为头皮扩张后二期修复时进行皮瓣转移或推进的范围较大，有利于头皮疤痕的修复。
3.2 头发密度。
对于治疗大面积头皮疤痕来讲任何方法都可能导致头发密度变稀，但由于正常毛发较密，经过扩张后的毛发虽然有些稀疏，也不会有明显的外观影响。
3.3 并发症。
异物反应：患者感觉有异物感，不适应；扩张器腔隙内感染；注水管或注水壶因反复注射引起的感染，防止并发症，需要无菌操作，及时应用抗菌药物；头皮血肿，主要术中止血要彻底，术后加压包扎，术后放置引流条；头皮弛开，行一期手术时切口要避开疤痕，推迟注水时间，注水时即易弛开，二期手术头皮缝合张力切口不要过大。小儿短期内大量注水易导致颅骨平坦变形有点状软化灶，因此小儿每次注水量要适中，注射次数要较成人多些。
3.4 头皮扩张法优缺点。
优点：头皮扩张法能够治疗头皮大面积疤痕，能够将带发头皮重新分配，弥补其它手术治疗头皮疤痕的不足；缺点：手术需要二次进行，且进行多次注水，给病人带来一定痛苦。
(收稿日期：1999-03-10), http://www.100md.com