房性期前收缩二联律伴交替性室内差异传导2例
作者：杨忠贤 赵佩珠 杨红
单位：
杨忠贤(黑龙江省邮电医院)；赵佩珠(哈尔滨铁路中心医院)；杨红(伊春市二院)
关键词：
黑龙江医学9906109 例1 男性，62岁，临床诊断：陈旧性下壁心肌梗塞，心律不齐。心电图：Ⅱ和V1导联记录，P-P间歇相等0.08S，P-R间期0.12S基本节律为窦性，GRS综合波为0.08S，心率88次/minⅡ导联R2、4、9、V1导联R3、5、7提前出现，P′波重叠在前一心动周期的T波上，联律间期0.41S代偿问题不完全，为房性早搏二联律。
房性早搏下传的ORS综合波有二种形态：(1)R型(Ⅱ导联的R2、9)，ORS时限0.08S，电压高矮不等，相差0.3mm;(2)RS型(Ⅱ导联R4)，ORS波时限0.12S，联律间期0.41S，呈右束支阻滞型，V1导联P′-P′间距0.41秒，心房率46次/min为房性心动过速。P′下传呈2∶1，3∶4，4∶1Ⅱ°二型房宽传导阻滞。
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心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩伴室内差异传导及房性心动过速伴2∶1,3∶1,4∶1Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。
例2：女性，41岁，临床诊断：病毒性心肌炎，心律不齐，图2为V1、V5导联记录，奇数波是窦性心律，P-R间期0.16S，Q-T间期0.36S，ORS综合波0.08S，偶数波均为房性早搏，其下传的ORS波在V1导联呈2S型及2SR′型，二种形态交替出现，2S型为0.08S，2SR′型为0.12S，其联律间期均为0.46S，此型与正常下传的窦性激动略有差异。
心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩二联律伴交替性室内差异传导。
讨论：心室内差异传导是指室上性激动提早出现，当激动下传心室时，如心室适逢前1次激动引起的相对不应期中，则激动不能按通常的传导途径在心室内传导，而只能沿着已从不应期中恢复过来的那一部分心肌传布，使心室的除极过程发生改变，使ORS波变异，亦称心室相性差异传导。
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房性早搏引起的心室内差异传导要求必需有适当的联律间期及Ashmcm现象，房早的联律间期过短，激动落在房室交界区的不应期中，则激动不能下传，当落在相对不应期，激动在房室交界区内缓慢传导，图1Ⅱ导联中R4和图2V1导联中的R4，8皆呈右束支阻滞型，前者联律间期0.41S，一般当房性早搏的联律间期≤0.40S时，由于右束支较左束支的不应期长，提前的房早恰落入右束支相对不应期中，使之传导减慢，产生右束支传导阻滞图形。此外差异传导与房早提前的程度及其前R-R间期长短有关，图1Ⅱ导联之R4其前R-R间距0.08S，出现差异传导，而R9虽然联伴间期相同但产生的R-R间距缩小(0.68S)，所以未产生差异传导，而V1导联中R7差传程度较轻与其前的R-R间距(0.69S)有关，符合R1长R2短R3，R3产生室内差异传导的长—短周期顺序的Ashman现象，故产生差异传导图形。
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图2之房早联律间期0.46S，出现的室内差异传导亦符合以上二种分析情况，如果房早提前程度略迟，也产生差异传导可考虑有病理意义。
心室内差异传导多为功能传导变异产生的ORS综合波，当房性早搏P′波落在T波上分辨不清时，易与室性早搏相混淆，鉴别诊断有非常实际的临床意义，除了测量代偿间歇外，应采用显示P波清楚的Ⅱ，aNf，V1导联，或加大电压增加走纸速度，仍有困难，选用食管导联记录以明确诊断。
参考文献
1 朱力华.房性早搏二联律伴交替性室内差异传导，心电学杂志.1992，11(1)∶34
2 卜春娥.房性早搏二联伴交替性左前分支阻滞并中隔支阻滞型室内差异传导，心电学杂志.1995，14(1)∶28
(收稿日期：1999-03-04), 百拇医药
单位：
杨忠贤(黑龙江省邮电医院)；赵佩珠(哈尔滨铁路中心医院)；杨红(伊春市二院)
关键词：
黑龙江医学9906109 例1 男性，62岁，临床诊断：陈旧性下壁心肌梗塞，心律不齐。心电图：Ⅱ和V1导联记录，P-P间歇相等0.08S，P-R间期0.12S基本节律为窦性，GRS综合波为0.08S，心率88次/minⅡ导联R2、4、9、V1导联R3、5、7提前出现，P′波重叠在前一心动周期的T波上，联律间期0.41S代偿问题不完全，为房性早搏二联律。
房性早搏下传的ORS综合波有二种形态：(1)R型(Ⅱ导联的R2、9)，ORS时限0.08S，电压高矮不等，相差0.3mm;(2)RS型(Ⅱ导联R4)，ORS波时限0.12S，联律间期0.41S，呈右束支阻滞型，V1导联P′-P′间距0.41秒，心房率46次/min为房性心动过速。P′下传呈2∶1，3∶4，4∶1Ⅱ°二型房宽传导阻滞。
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心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩伴室内差异传导及房性心动过速伴2∶1,3∶1,4∶1Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞。
例2：女性，41岁，临床诊断：病毒性心肌炎，心律不齐，图2为V1、V5导联记录，奇数波是窦性心律，P-R间期0.16S，Q-T间期0.36S，ORS综合波0.08S，偶数波均为房性早搏，其下传的ORS波在V1导联呈2S型及2SR′型，二种形态交替出现，2S型为0.08S，2SR′型为0.12S，其联律间期均为0.46S，此型与正常下传的窦性激动略有差异。
心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩二联律伴交替性室内差异传导。
讨论：心室内差异传导是指室上性激动提早出现，当激动下传心室时，如心室适逢前1次激动引起的相对不应期中，则激动不能按通常的传导途径在心室内传导，而只能沿着已从不应期中恢复过来的那一部分心肌传布，使心室的除极过程发生改变，使ORS波变异，亦称心室相性差异传导。
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房性早搏引起的心室内差异传导要求必需有适当的联律间期及Ashmcm现象，房早的联律间期过短，激动落在房室交界区的不应期中，则激动不能下传，当落在相对不应期，激动在房室交界区内缓慢传导，图1Ⅱ导联中R4和图2V1导联中的R4，8皆呈右束支阻滞型，前者联律间期0.41S，一般当房性早搏的联律间期≤0.40S时，由于右束支较左束支的不应期长，提前的房早恰落入右束支相对不应期中，使之传导减慢，产生右束支传导阻滞图形。此外差异传导与房早提前的程度及其前R-R间期长短有关，图1Ⅱ导联之R4其前R-R间距0.08S，出现差异传导，而R9虽然联伴间期相同但产生的R-R间距缩小(0.68S)，所以未产生差异传导，而V1导联中R7差传程度较轻与其前的R-R间距(0.69S)有关，符合R1长R2短R3，R3产生室内差异传导的长—短周期顺序的Ashman现象，故产生差异传导图形。
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图2之房早联律间期0.46S，出现的室内差异传导亦符合以上二种分析情况，如果房早提前程度略迟，也产生差异传导可考虑有病理意义。
心室内差异传导多为功能传导变异产生的ORS综合波，当房性早搏P′波落在T波上分辨不清时，易与室性早搏相混淆，鉴别诊断有非常实际的临床意义，除了测量代偿间歇外，应采用显示P波清楚的Ⅱ，aNf，V1导联，或加大电压增加走纸速度，仍有困难，选用食管导联记录以明确诊断。
参考文献
1 朱力华.房性早搏二联律伴交替性室内差异传导，心电学杂志.1992，11(1)∶34
2 卜春娥.房性早搏二联伴交替性左前分支阻滞并中隔支阻滞型室内差异传导，心电学杂志.1995，14(1)∶28
(收稿日期：1999-03-04), 百拇医药