颅骨修补术27例临床体会
作者：孟兵 陈立华 秦天森
单位：湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008)
关键词：再手术；颅骨；修补材料
湖南医学990628 颅骨修补是神经外科的常见手术，1995～1997年作者实施颅骨修补27例，现就颅骨修补时间、材料的选择及术后头皮下积液的预防等谈几点体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例，男17例，女10例，年龄3～66岁，均有不同程度的头痛、头晕。其中一侧嗅觉丧失1例，一侧视神经萎缩1例，一侧肢体偏瘫1例，癫痫小发作1例，合并一侧脑积水1例。
1.2 颅骨缺损范围、原因及修补时间 本组缺损范围4 cm×4 cm至20 cm×15 cm；缺损原因中，颅脑外伤术后14例，脑膜瘤术后1例，脑溢血血肿清除去骨瓣减压术后1例，颅骨骨肿瘤切除一期修补11例(良性骨肿瘤4例，骨纤维结构不良3例，骨化性纤维瘤3例，嗜酸性肉芽肿1例)；二期修补时间为3月至5年。
, 百拇医药
1.3 手术方法 ①材料准备：修补材料为纤维增强材料(16例)，有机玻璃(5例)和自体颅骨(6例)。取下之自体颅骨需清除其骨瓣残留软组织，用生理盐水冲洗血污，浸泡于75%酒精，室温下密封保存。所用自体颅骨及有机玻璃每隔1～2 cm钻一孔。修补材料术前均浸泡于器械消毒液中12 h以上，其中11例纤维增强材料临用前在沸水中煮沸30 min。②手术要点：全麻下手术。自体颅骨瓣原位再植时，骨窗缘之软组织须刮净，使骨瓣与骨窗密切吻合固定；人工修补材料须大于骨窗缘0.5～1 cm，用7号丝线固定于颅骨边缘；术毕硬膜外腔常规置橡皮管引流，术后24～48 h拔除；硬脑膜严重凹陷者3例术中行硬膜悬吊术，术前1例一侧脑积水患者术中一并行侧脑室外引流术。
2 结果
术后伤口一期愈合，无全身并发症。术后头皮下积液20～120 ml者5例，均为有机玻璃修补者，经反复穿刺，加压包扎后痊愈；积液5～10 ml者16例，穿刺1～2次，加压包扎后痊愈。术前11例头痛、头晕患者术后上述症状均消失，1例癫痫小发作患者，术后发作次数明显减少，经加服抗癫痫药物后症状消失，1例脑积水患者术后症状消失，1例肢体偏瘫患者术后无明显改善。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 修补时间选择 有报道颅骨二期修补时间以2月为宜[1]。作者在术中发现修补时间超过6个月者，特别是1年以上者，术中均发现硬脑膜变硬、凹陷，弹性差，术后易造成死腔，引起积液。本组病例中3例超过1年，其中1例超过5年，术中虽然均作了硬脑膜悬吊，术后仍发生了较多的头皮下积液，经反复穿刺，加压包扎方治愈。故可认为二期颅骨修补时间以3～6个月为宜。本组病例中有11例颅骨骨肿瘤作了切除一期修补，因而避免了再次手术的弊端，其前提是病变必须切除彻底，不致复发。
3.2 修补材料选择 颅骨修补材料，常用纤维增强材料，有机玻璃、骨水泥、钛板及自体颅骨等。本组自体颅骨保存方法简单，原位再植后可使其解剖复位，易形成骨性愈合，且经济实用，为颅骨修补的首选材料。纤维增强材料具有质薄，重量轻，易裁剪，塑形，化学性能稳定等优点，是目前较好的颅骨修补材料之一。纤维增强材料虽然具有良好的生物相容性[2]，但笔者在临床工作中发现采用常规浸泡消毒处理过的纤维增强材料，术后仍有一定的皮下积液，而采用浸泡消毒加煮沸过的此种材料，术后头皮下积液较少，其原因可能与此种材料工艺制作时纯度不够，含有杂质有关。而有机玻璃硬度相对较差，且其化学性能欠稳定，易老化、变质，组织相容性较差[3]，术后头皮下积液较多，近年来已很少使用。
, http://www.100md.com
3.3 并发症的防治 头皮下积液为颅骨修补术后最常见的并发症之一，其发生与下列因素有关。①修补材料组织相容性的大小、纯度的高低及修补材料的处理。②术中残留硬膜外死腔。③术后硬膜外腔的引流。胡家正等[4]报道颅骨缺损直径大于8 cm者，术中硬膜外腔置橡皮膜引流收到了较好效果。本组术中硬膜外腔常规置橡皮管较橡皮膜引流更为充分，对减少术后皮下积液及感染的发生均起到了较好的效果。④修补材料的大小、固定的稳妥及术后对伤口的处理，也是影响术后头皮下积液的因素之一。修补材料太大或固定不稳定可引起局部组织出血或局部积液。本组术中裁剪修补材料，使其大于骨窗缘0.5～1 cm，用7号丝线固定于骨窗缘，收到了较好效果；术后常规使用弹力帽，对减少头皮渗血、积液也起到了一定作用。
参考文献
1 文经伦.颅骨修补86例体会.中华神经外科杂志，1988，4(1)：61～62
2 李元光，马廉亭，曹家义，等.医用高分子纤维增强材料颅骨成形术.中华神经外科杂志，1991，7(1)：56～57
3 钱俊山.钛板颅骨成形40例报告.中华神经外科杂志，1989，5(1)：58～59
4 胡家正，熊玉纯，徐义夫.颅骨修补术后并发症预防和处理的几点体会.中华神经外科杂志，1991，7(2)：141～143
(19980318 收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学附属湘雅医院(长沙 410008)
关键词：再手术；颅骨；修补材料
湖南医学990628 颅骨修补是神经外科的常见手术，1995～1997年作者实施颅骨修补27例，现就颅骨修补时间、材料的选择及术后头皮下积液的预防等谈几点体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组27例，男17例，女10例，年龄3～66岁，均有不同程度的头痛、头晕。其中一侧嗅觉丧失1例，一侧视神经萎缩1例，一侧肢体偏瘫1例，癫痫小发作1例，合并一侧脑积水1例。
1.2 颅骨缺损范围、原因及修补时间 本组缺损范围4 cm×4 cm至20 cm×15 cm；缺损原因中，颅脑外伤术后14例，脑膜瘤术后1例，脑溢血血肿清除去骨瓣减压术后1例，颅骨骨肿瘤切除一期修补11例(良性骨肿瘤4例，骨纤维结构不良3例，骨化性纤维瘤3例，嗜酸性肉芽肿1例)；二期修补时间为3月至5年。
, 百拇医药
1.3 手术方法 ①材料准备：修补材料为纤维增强材料(16例)，有机玻璃(5例)和自体颅骨(6例)。取下之自体颅骨需清除其骨瓣残留软组织，用生理盐水冲洗血污，浸泡于75%酒精，室温下密封保存。所用自体颅骨及有机玻璃每隔1～2 cm钻一孔。修补材料术前均浸泡于器械消毒液中12 h以上，其中11例纤维增强材料临用前在沸水中煮沸30 min。②手术要点：全麻下手术。自体颅骨瓣原位再植时，骨窗缘之软组织须刮净，使骨瓣与骨窗密切吻合固定；人工修补材料须大于骨窗缘0.5～1 cm，用7号丝线固定于颅骨边缘；术毕硬膜外腔常规置橡皮管引流，术后24～48 h拔除；硬脑膜严重凹陷者3例术中行硬膜悬吊术，术前1例一侧脑积水患者术中一并行侧脑室外引流术。
2 结果
术后伤口一期愈合，无全身并发症。术后头皮下积液20～120 ml者5例，均为有机玻璃修补者，经反复穿刺，加压包扎后痊愈；积液5～10 ml者16例，穿刺1～2次，加压包扎后痊愈。术前11例头痛、头晕患者术后上述症状均消失，1例癫痫小发作患者，术后发作次数明显减少，经加服抗癫痫药物后症状消失，1例脑积水患者术后症状消失，1例肢体偏瘫患者术后无明显改善。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 修补时间选择 有报道颅骨二期修补时间以2月为宜[1]。作者在术中发现修补时间超过6个月者，特别是1年以上者，术中均发现硬脑膜变硬、凹陷，弹性差，术后易造成死腔，引起积液。本组病例中3例超过1年，其中1例超过5年，术中虽然均作了硬脑膜悬吊，术后仍发生了较多的头皮下积液，经反复穿刺，加压包扎方治愈。故可认为二期颅骨修补时间以3～6个月为宜。本组病例中有11例颅骨骨肿瘤作了切除一期修补，因而避免了再次手术的弊端，其前提是病变必须切除彻底，不致复发。
3.2 修补材料选择 颅骨修补材料，常用纤维增强材料，有机玻璃、骨水泥、钛板及自体颅骨等。本组自体颅骨保存方法简单，原位再植后可使其解剖复位，易形成骨性愈合，且经济实用，为颅骨修补的首选材料。纤维增强材料具有质薄，重量轻，易裁剪，塑形，化学性能稳定等优点，是目前较好的颅骨修补材料之一。纤维增强材料虽然具有良好的生物相容性[2]，但笔者在临床工作中发现采用常规浸泡消毒处理过的纤维增强材料，术后仍有一定的皮下积液，而采用浸泡消毒加煮沸过的此种材料，术后头皮下积液较少，其原因可能与此种材料工艺制作时纯度不够，含有杂质有关。而有机玻璃硬度相对较差，且其化学性能欠稳定，易老化、变质，组织相容性较差[3]，术后头皮下积液较多，近年来已很少使用。
, http://www.100md.com
3.3 并发症的防治 头皮下积液为颅骨修补术后最常见的并发症之一，其发生与下列因素有关。①修补材料组织相容性的大小、纯度的高低及修补材料的处理。②术中残留硬膜外死腔。③术后硬膜外腔的引流。胡家正等[4]报道颅骨缺损直径大于8 cm者，术中硬膜外腔置橡皮膜引流收到了较好效果。本组术中硬膜外腔常规置橡皮管较橡皮膜引流更为充分，对减少术后皮下积液及感染的发生均起到了较好的效果。④修补材料的大小、固定的稳妥及术后对伤口的处理，也是影响术后头皮下积液的因素之一。修补材料太大或固定不稳定可引起局部组织出血或局部积液。本组术中裁剪修补材料，使其大于骨窗缘0.5～1 cm，用7号丝线固定于骨窗缘，收到了较好效果；术后常规使用弹力帽，对减少头皮渗血、积液也起到了一定作用。
参考文献
1 文经伦.颅骨修补86例体会.中华神经外科杂志，1988，4(1)：61～62
2 李元光，马廉亭，曹家义，等.医用高分子纤维增强材料颅骨成形术.中华神经外科杂志，1991，7(1)：56～57
3 钱俊山.钛板颅骨成形40例报告.中华神经外科杂志，1989，5(1)：58～59
4 胡家正，熊玉纯，徐义夫.颅骨修补术后并发症预防和处理的几点体会.中华神经外科杂志，1991，7(2)：141～143
(19980318 收稿), 百拇医药