以低血钾周期性麻痹为突出表现的甲状腺机能亢进症34例分析
作者：皮利民
单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳 414000)
关键词：甲状腺功能亢进症；麻痹；低钾血症
湖南医学990614 1992年6月至1998年12月本院收治以低血钾周期性麻痹为突出表现的甲状腺机能亢进(下称甲亢)病人34例，其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例中男性30例，女4例；年龄15～47岁，平均(30.6±7.87)岁；病程为3 d至3个月，平均(29.39±15.14)d。
1.2 临床表现 32例出现突发四肢麻木无力及不同程度软瘫。其中20例有心慌、惧热、多食等高代谢征群，12例除消瘦外以突发四肢麻痹为首发症状。2例有明显眼睑下垂、双下肢无力、突发软瘫、咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳、口鼻分泌物增多伴惧热、多汗、心慌。
, 百拇医药
1.3 实验室检查 所有病例均作总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)检查，其中5例作了TRH兴奋试验均支持甲亢诊断。血清钾1.82～2.00(mmol/L)者10例，2.02～2.98者16例，3.49～3.50者8例。血清酶学检查(LDH，CPK，GOP)有32例正常，2例轻度升高。
1.4 辅助检查 心电图示窦性心动过速26例，其中12例有明显u波，符合低血钾心电图表现，8例为正常心电图。
1.5 治疗 34例均用抗甲状腺药物—丙基硫氧嘧啶或他巴唑，β-受体阻滞剂心得安治疗，突发低血钾周期性麻痹时静脉及口服补钾10～12 g/d。有2例经上述治疗症状改善不明显，考虑为重症肌无力合并甲亢，加用糖皮质激素及吡啶嘶底明，一周后肌无力及麻痹症状明显改善。
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2 结果
并低钾周期麻痹32例甲亢患者经上述治疗1～3 d，全部病例麻痹消失，血钾及心电图恢复正常。其中有2例因自行停服抗甲亢药物周期性麻痹复发。重症肌无力并甲亢患者除眼睑下垂暂无改善外，其它麻痹及肌无力症状于一周后改善，坚持治疗3个月，甲亢症状及眼睑下垂均明显好转。
3 讨论
本组病例中，男性多于女性，麻痹发作前均已有甲亢存在，与文献报道一致[1]。其中12例在麻痹发作后经甲状腺激素测定，5例甲亢症状不典型者经TRH兴奋试验后均支持甲亢诊断。目前认为甲亢并周期性麻痹的发病原因在于在过多的甲状腺素影响下，β-肾上腺素能神经活性增强，使Na+-K+-ATP酶泵活性增高，引起K+过多地转入细胞内造成血钾降低而引起周期性麻痹[2]。
, 百拇医药
本组34例中有2例为重症肌无力并甲亢，占2.6%。有文献报道在甲亢患者中大约有1%的患者并发重症肌无力，而重症肌无力患者中有1.2%～10%发现甲亢[3]，本组结果与此相符。目前一致认为重症肌无力和甲亢均为自身免疫性疾病，可发生于甲亢前后或同时起病或同时发生在同一免疫缺陷者[4]。甲亢控制后可使重症肌无力缓解，但亦有部分患者无效。从本组资料分析，凡是中青年，特别是男性患者出现突发四肢无力，周期性麻痹时除常规测电解质及做心电图检查外，均应做甲状腺激素测定，以便对此病作出早期诊断及病因治疗，从而减少或预防甲亢时周期性麻痹的发作。
参考文献
1 Ober KP.Thyrotoxic periodic paralysis in the United States:report of cases and review of the literature.Medicine Baltimore,1992,71:109
2 许兆钟.低钾型周期性麻痹40例临床分析.临床神经病学杂志，1998，11(2)：119
3 杨爱兰.甲亢与肌病.临床荟萃，1996，11(21)：997
4 陈灏珠主编.内科学.第4版，北京：人民卫生出版社，1998.667
(19990412 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省岳阳市一人民医院(岳阳 414000)
关键词：甲状腺功能亢进症；麻痹；低钾血症
湖南医学990614 1992年6月至1998年12月本院收治以低血钾周期性麻痹为突出表现的甲状腺机能亢进(下称甲亢)病人34例，其临床特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例中男性30例，女4例；年龄15～47岁，平均(30.6±7.87)岁；病程为3 d至3个月，平均(29.39±15.14)d。
1.2 临床表现 32例出现突发四肢麻木无力及不同程度软瘫。其中20例有心慌、惧热、多食等高代谢征群，12例除消瘦外以突发四肢麻痹为首发症状。2例有明显眼睑下垂、双下肢无力、突发软瘫、咀嚼及吞咽困难、饮水呛咳、口鼻分泌物增多伴惧热、多汗、心慌。
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1.3 实验室检查 所有病例均作总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)检查，其中5例作了TRH兴奋试验均支持甲亢诊断。血清钾1.82～2.00(mmol/L)者10例，2.02～2.98者16例，3.49～3.50者8例。血清酶学检查(LDH，CPK，GOP)有32例正常，2例轻度升高。
1.4 辅助检查 心电图示窦性心动过速26例，其中12例有明显u波，符合低血钾心电图表现，8例为正常心电图。
1.5 治疗 34例均用抗甲状腺药物—丙基硫氧嘧啶或他巴唑，β-受体阻滞剂心得安治疗，突发低血钾周期性麻痹时静脉及口服补钾10～12 g/d。有2例经上述治疗症状改善不明显，考虑为重症肌无力合并甲亢，加用糖皮质激素及吡啶嘶底明，一周后肌无力及麻痹症状明显改善。
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2 结果
并低钾周期麻痹32例甲亢患者经上述治疗1～3 d，全部病例麻痹消失，血钾及心电图恢复正常。其中有2例因自行停服抗甲亢药物周期性麻痹复发。重症肌无力并甲亢患者除眼睑下垂暂无改善外，其它麻痹及肌无力症状于一周后改善，坚持治疗3个月，甲亢症状及眼睑下垂均明显好转。
3 讨论
本组病例中，男性多于女性，麻痹发作前均已有甲亢存在，与文献报道一致[1]。其中12例在麻痹发作后经甲状腺激素测定，5例甲亢症状不典型者经TRH兴奋试验后均支持甲亢诊断。目前认为甲亢并周期性麻痹的发病原因在于在过多的甲状腺素影响下，β-肾上腺素能神经活性增强，使Na+-K+-ATP酶泵活性增高，引起K+过多地转入细胞内造成血钾降低而引起周期性麻痹[2]。
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本组34例中有2例为重症肌无力并甲亢，占2.6%。有文献报道在甲亢患者中大约有1%的患者并发重症肌无力，而重症肌无力患者中有1.2%～10%发现甲亢[3]，本组结果与此相符。目前一致认为重症肌无力和甲亢均为自身免疫性疾病，可发生于甲亢前后或同时起病或同时发生在同一免疫缺陷者[4]。甲亢控制后可使重症肌无力缓解，但亦有部分患者无效。从本组资料分析，凡是中青年，特别是男性患者出现突发四肢无力，周期性麻痹时除常规测电解质及做心电图检查外，均应做甲状腺激素测定，以便对此病作出早期诊断及病因治疗，从而减少或预防甲亢时周期性麻痹的发作。
参考文献
1 Ober KP.Thyrotoxic periodic paralysis in the United States:report of cases and review of the literature.Medicine Baltimore,1992,71:109
2 许兆钟.低钾型周期性麻痹40例临床分析.临床神经病学杂志，1998，11(2)：119
3 杨爱兰.甲亢与肌病.临床荟萃，1996，11(21)：997
4 陈灏珠主编.内科学.第4版，北京：人民卫生出版社，1998.667
(19990412 收稿), http://www.100md.com