利多卡因与丁卡因复合液硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
作者：李朝阳 张德仁 蒋劲 冯力
单位：广东省深圳市南山人民医院(深圳 518052)
关键词：麻醉，硬膜外；椎间盘移位；利多卡因；丁卡因
湖南医学990609 摘要 目的 比较利多卡因与丁卡因复合液硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用不同配方的利多卡因和丁卡因复合液进行硬膜外腔注射，观察给药后疼痛消失、肢体功能恢复情况及给药次数和副反应。结果 利多卡因配伍组(A组)疗效达优级者占60%(12/20)，优良率为90%(18/20)；丁卡因配伍组(B组)优级达75%(15/20)，优良率95%(19/20)。B组给药次数较A组明显减少(1.87±0.41 vs2.67±0.98，P<0.05)；但下肢麻木、尿潴留较A组多见(P<0.05)。结论 丁卡因复合液硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症可提高疗效，明显减少注药次数和药物用量，缩短病程；但其副作用应引起注意。
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Comparison of Therapeutic Efficiency Between the Compound Injection of Tetracaine and Lidocaine on Lumbar Disc Herniation by Epidural Block
LI Chaoyang,ZHANG Deren,JIANG Jin,FENG Li
Department of Anesthesiology,Nanshan People′s Hospital,Shenzhen,518052
Abstract Objective To compare the therapeutic efficiency between the compound injection of tetracaine and lidocaine on lumbar disc herniation (LDH) by epidural block.Methods Epidural blocks were conducted using the compound injection of tetracaine and lidocaine with different dispensation.The elimination of pain,the functional recovery of extremities and times of treatment as well as the side-reaction after injection were observed.Results In lidocaine group (Group A),the superior rate of therapeutic efficiency was 60%(12/20) and 90%(18/20) belonged to the fairly good grade;whereas in tetracaine group (Group B),the corresponding rates were 75%(15/20) and 95%(19/20) respectively.The times of treatment in Group B were significantly less than those of Group A(1.87±0.41 vs 2.67±0.98,P<0.05),but the incidence of uroschesis and numbness of lower extremities was obviously increased (P<0.05).Conclusions Compound injection of tetracaine through epidural block can improve the effectiveness of treatment for LDH.It not only distinctly reduces the block times and the dosage of drug but also shortens the course of disease.However,attention should be paid to its side-effects.
, 百拇医药
Key words anesthesia,epidural;intervertebral disk displacement;lidocaine;tetracaine
本院自1994年建立疼痛病房以来，对腰椎间盘突出症病人试用硬膜外腔注射丁卡因(Tetracaine)复合液，临床上取得了较好效果。本文用随机双盲法对腰椎间盘突出症患者硬膜外腔注入传统的利多卡因(Lidocanine)复合液和丁卡因复合液的临床疗效及副作用进行对比观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组40例，男26例，女14例，年龄20～58岁，病程7 d至20年。随机分为A，B两组，每组20例，各组年龄、性别、体重差异无统计学意义。根据临床检查及CT或MRI检查确诊，其中发生在L3～L4椎间隙1例，L4～L5椎间隙24例，L5～S1椎间隙14例，L4～S1两椎间隙1例；向右侧突出11例，向左侧突出29例。有明显外伤史者20例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 给药方法 以16号硬膜外穿刺针，单次轮换行L3～S1三个椎间隙穿刺，穿刺成功后针尖斜面对准病变椎间盘方向，先注药3 ml，观察5 min，如无脊髓麻醉征象再缓慢注药12 ml。每7 d注药1次，穿刺点靠近病变椎间隙，根据临床疗效确定注药次数。注药后嘱病人平卧硬板床2～3 h，辅以每日腰椎牵引1～2次，牵引重量视病人体重及耐受程度而定。临床症状缓解后要求病人坚持腰背部肌肉功能锻炼。全组病人均住院治疗，治疗期间绝对卧床休息。
1.2.2 药物配方 A组为2%利多卡因5 ml，维生素B1 100 mg，维生素B12 0.5 mg，康宁克通-A 40 mg，加生理盐水配至15 ml。B组为1%丁卡因2 ml，维生素B1 100 mg，维生素B12 0.5 mg，康宁克通-A 40 mg，加生理盐水配至15 ml。
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1.3 疗效评定 优：疼痛消失，功能正常；良：疼痛明显减轻，功能障碍明显改善；差：疼痛及功能障碍无明显改善。对于治疗效果优级的病人记录治疗次数，并观察两组病人治疗后尿潴留，下肢麻木、乏力及血压下降的发生率。
1.4 统计学处理 本文所有数据以均数加减标准差(
±s)表示，统计处理采用χ2及t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 A组硬膜外阻滞20例中达优级效果12例，占60%，优良率90%。而B组硬膜外阻滞20例中达优级效果15例，占75%，优良率95%。达优级的病人治疗次数A组为(2.67±0.98)次，B组为(1.87±0.41)次，与A组相比较，B组治疗次数明显减少(P<0.05)，见附表。
, http://www.100md.com 附表 两组药物的镇痛效果及副作用(例，%，n=20) 组别
疗效
副作用
优
良
差
尿潴留
下肢麻木乏力
血压下降
A
12
6
2
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2(10.00)
3(15.00)
1(5.00)
B
15
4
1
8(40.00)1)
11(55.00)2)
3(15.00)
与A组相比较：1)P<0.05，2)P<0.01
2.2 副作用 由附表可见，与A组比较，B组尿潴留发生率显著增高(P<0.05)，下肢麻木乏力发生率明显增加(P<0.01)，血压下降发生率无明显差异。
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3 讨论
早在1986年Benzon就曾使用硬膜外腔注射局麻药及糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症使局部神经根的炎症得以减轻直至消除，效果良好[1]。本文结果显示：丁卡因复合液硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症较利多卡因复合液疗效更佳，且显著减少注药次数，缩短患者病程，减少多次穿刺造成的损伤，减少药物的用量，防止大剂量应用类固醇激素引起的副作用。但应用丁卡因治疗的患者尿潴留及下肢麻木、乏力的发生明显增高，对于年老体弱的病人发生血压下降的可能性也较大，因而利用丁卡因硬膜外注药有利有弊，临床上应根据患者病情灵活应用。由于腰椎间盘突出症造成神经根无菌性炎症已被证实，正常神经受压时并无疼痛发生，只是在存在炎症的神经根受压时才引起疼痛，治疗该病的原则已从手术解除压迫转变为优先进行非手术治疗，而硬膜外阻滞为非手术方式中一种常见方法。本组药物配方康宁克通-A为长效皮质类固醇药物，具有抗炎、抗过敏作用，起到消除水肿及防止粘连的功效，可维持20～30 d；硬膜外注射有独特的优点，吸收速率较慢，有助于提高局部药物的浓度，作用时间及治疗效果[2]。B族维生素药物有抗神经炎、营养神经及镇痛作用，维生素B12还能抑制交感神经传导，解除血管痉挛；用于硬膜外腔注射是安全的[3]。
, 百拇医药
丁卡因具有较大的麻醉强度，对神经阻滞更为完善，可完全阻断疼痛的传导，扩张局部血管更充分，改善了局部的血液循环，促进其炎症消散及致痛物质的消除；而且较完善的神经阻滞又可使痉挛的肌肉充分松弛，变形的脊柱回复正常，更利于腰椎牵引及突出的椎间盘回纳，从而达到治疗目的。因而局麻药在缓解或解除疼痛上起着非常重要的作用[4]。目前，因硬膜外腔注药治疗腰腿痛有长期和大剂量用药的趋势，本方法根据病人的临床症状和体征，调节治疗次数和用药剂量，减少了注射次数、用量。为了巩固疗效，配合腰椎牵引、卧床休息，病情改善后嘱患者加强腰背部肌肉功能锻炼，患者的临床症状和体征改善较快也较完全，病程明显缩短，防止了大剂量皮质类固醇激素应用造成的副作用。但应用丁卡因的病人尿潴留及下肢麻木、乏力的发生率明显增加，虽然都能自行缓解，但给门诊病人带来诸多不便，限制了其应用范围；对于年老体弱的病人，发生血压下降的危险性增大，故治疗中应加强监护。
参考文献
1 Benzon HT.Epidural steroid injection for low back pain and lumbosacral radiculopathy.Pain,1986,24:277～295
, 百拇医药
2 郑宝森，娄建石，张才丽，等.治疗根性神经痛硬膜外腔注射曲安缩松A的药代动力学研究与临床评价.中华麻醉学杂志，1998，18：656～658
3 肖晓山，王树荣，肖林添，等.硬膜外腔注入康宁克通-A或强的松龙复合液的实验研究.中华麻醉学杂志，1992，12：204～205
4 Wildsmith JAW.Developments in local anaesthetic drugs and techniques for pain relief.Br J Anaesth,1989,63:159～164
(19990111 收稿), 百拇医药
单位：广东省深圳市南山人民医院(深圳 518052)
关键词：麻醉，硬膜外；椎间盘移位；利多卡因；丁卡因
湖南医学990609 摘要 目的 比较利多卡因与丁卡因复合液硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 采用不同配方的利多卡因和丁卡因复合液进行硬膜外腔注射，观察给药后疼痛消失、肢体功能恢复情况及给药次数和副反应。结果 利多卡因配伍组(A组)疗效达优级者占60%(12/20)，优良率为90%(18/20)；丁卡因配伍组(B组)优级达75%(15/20)，优良率95%(19/20)。B组给药次数较A组明显减少(1.87±0.41 vs2.67±0.98，P<0.05)；但下肢麻木、尿潴留较A组多见(P<0.05)。结论 丁卡因复合液硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症可提高疗效，明显减少注药次数和药物用量，缩短病程；但其副作用应引起注意。
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Comparison of Therapeutic Efficiency Between the Compound Injection of Tetracaine and Lidocaine on Lumbar Disc Herniation by Epidural Block
LI Chaoyang,ZHANG Deren,JIANG Jin,FENG Li
Department of Anesthesiology,Nanshan People′s Hospital,Shenzhen,518052
Abstract Objective To compare the therapeutic efficiency between the compound injection of tetracaine and lidocaine on lumbar disc herniation (LDH) by epidural block.Methods Epidural blocks were conducted using the compound injection of tetracaine and lidocaine with different dispensation.The elimination of pain,the functional recovery of extremities and times of treatment as well as the side-reaction after injection were observed.Results In lidocaine group (Group A),the superior rate of therapeutic efficiency was 60%(12/20) and 90%(18/20) belonged to the fairly good grade;whereas in tetracaine group (Group B),the corresponding rates were 75%(15/20) and 95%(19/20) respectively.The times of treatment in Group B were significantly less than those of Group A(1.87±0.41 vs 2.67±0.98,P<0.05),but the incidence of uroschesis and numbness of lower extremities was obviously increased (P<0.05).Conclusions Compound injection of tetracaine through epidural block can improve the effectiveness of treatment for LDH.It not only distinctly reduces the block times and the dosage of drug but also shortens the course of disease.However,attention should be paid to its side-effects.
, 百拇医药
Key words anesthesia,epidural;intervertebral disk displacement;lidocaine;tetracaine
本院自1994年建立疼痛病房以来，对腰椎间盘突出症病人试用硬膜外腔注射丁卡因(Tetracaine)复合液，临床上取得了较好效果。本文用随机双盲法对腰椎间盘突出症患者硬膜外腔注入传统的利多卡因(Lidocanine)复合液和丁卡因复合液的临床疗效及副作用进行对比观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组40例，男26例，女14例，年龄20～58岁，病程7 d至20年。随机分为A，B两组，每组20例，各组年龄、性别、体重差异无统计学意义。根据临床检查及CT或MRI检查确诊，其中发生在L3～L4椎间隙1例，L4～L5椎间隙24例，L5～S1椎间隙14例，L4～S1两椎间隙1例；向右侧突出11例，向左侧突出29例。有明显外伤史者20例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 给药方法 以16号硬膜外穿刺针，单次轮换行L3～S1三个椎间隙穿刺，穿刺成功后针尖斜面对准病变椎间盘方向，先注药3 ml，观察5 min，如无脊髓麻醉征象再缓慢注药12 ml。每7 d注药1次，穿刺点靠近病变椎间隙，根据临床疗效确定注药次数。注药后嘱病人平卧硬板床2～3 h，辅以每日腰椎牵引1～2次，牵引重量视病人体重及耐受程度而定。临床症状缓解后要求病人坚持腰背部肌肉功能锻炼。全组病人均住院治疗，治疗期间绝对卧床休息。
1.2.2 药物配方 A组为2%利多卡因5 ml，维生素B1 100 mg，维生素B12 0.5 mg，康宁克通-A 40 mg，加生理盐水配至15 ml。B组为1%丁卡因2 ml，维生素B1 100 mg，维生素B12 0.5 mg，康宁克通-A 40 mg，加生理盐水配至15 ml。
, 百拇医药
1.3 疗效评定 优：疼痛消失，功能正常；良：疼痛明显减轻，功能障碍明显改善；差：疼痛及功能障碍无明显改善。对于治疗效果优级的病人记录治疗次数，并观察两组病人治疗后尿潴留，下肢麻木、乏力及血压下降的发生率。
1.4 统计学处理 本文所有数据以均数加减标准差(
±s)表示，统计处理采用χ2及t检验。2 结果
2.1 两组疗效比较 A组硬膜外阻滞20例中达优级效果12例，占60%，优良率90%。而B组硬膜外阻滞20例中达优级效果15例，占75%，优良率95%。达优级的病人治疗次数A组为(2.67±0.98)次，B组为(1.87±0.41)次，与A组相比较，B组治疗次数明显减少(P<0.05)，见附表。
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疗效
副作用
优
良
差
尿潴留
下肢麻木乏力
血压下降
A
12
6
2
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2(10.00)
3(15.00)
1(5.00)
B
15
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8(40.00)1)
11(55.00)2)
3(15.00)
与A组相比较：1)P<0.05，2)P<0.01
2.2 副作用 由附表可见，与A组比较，B组尿潴留发生率显著增高(P<0.05)，下肢麻木乏力发生率明显增加(P<0.01)，血压下降发生率无明显差异。
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早在1986年Benzon就曾使用硬膜外腔注射局麻药及糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症使局部神经根的炎症得以减轻直至消除，效果良好[1]。本文结果显示：丁卡因复合液硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症较利多卡因复合液疗效更佳，且显著减少注药次数，缩短患者病程，减少多次穿刺造成的损伤，减少药物的用量，防止大剂量应用类固醇激素引起的副作用。但应用丁卡因治疗的患者尿潴留及下肢麻木、乏力的发生明显增高，对于年老体弱的病人发生血压下降的可能性也较大，因而利用丁卡因硬膜外注药有利有弊，临床上应根据患者病情灵活应用。由于腰椎间盘突出症造成神经根无菌性炎症已被证实，正常神经受压时并无疼痛发生，只是在存在炎症的神经根受压时才引起疼痛，治疗该病的原则已从手术解除压迫转变为优先进行非手术治疗，而硬膜外阻滞为非手术方式中一种常见方法。本组药物配方康宁克通-A为长效皮质类固醇药物，具有抗炎、抗过敏作用，起到消除水肿及防止粘连的功效，可维持20～30 d；硬膜外注射有独特的优点，吸收速率较慢，有助于提高局部药物的浓度，作用时间及治疗效果[2]。B族维生素药物有抗神经炎、营养神经及镇痛作用，维生素B12还能抑制交感神经传导，解除血管痉挛；用于硬膜外腔注射是安全的[3]。
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丁卡因具有较大的麻醉强度，对神经阻滞更为完善，可完全阻断疼痛的传导，扩张局部血管更充分，改善了局部的血液循环，促进其炎症消散及致痛物质的消除；而且较完善的神经阻滞又可使痉挛的肌肉充分松弛，变形的脊柱回复正常，更利于腰椎牵引及突出的椎间盘回纳，从而达到治疗目的。因而局麻药在缓解或解除疼痛上起着非常重要的作用[4]。目前，因硬膜外腔注药治疗腰腿痛有长期和大剂量用药的趋势，本方法根据病人的临床症状和体征，调节治疗次数和用药剂量，减少了注射次数、用量。为了巩固疗效，配合腰椎牵引、卧床休息，病情改善后嘱患者加强腰背部肌肉功能锻炼，患者的临床症状和体征改善较快也较完全，病程明显缩短，防止了大剂量皮质类固醇激素应用造成的副作用。但应用丁卡因的病人尿潴留及下肢麻木、乏力的发生率明显增加，虽然都能自行缓解，但给门诊病人带来诸多不便，限制了其应用范围；对于年老体弱的病人，发生血压下降的危险性增大，故治疗中应加强监护。
参考文献
1 Benzon HT.Epidural steroid injection for low back pain and lumbosacral radiculopathy.Pain,1986,24:277～295
, 百拇医药
2 郑宝森，娄建石，张才丽，等.治疗根性神经痛硬膜外腔注射曲安缩松A的药代动力学研究与临床评价.中华麻醉学杂志，1998，18：656～658
3 肖晓山，王树荣，肖林添，等.硬膜外腔注入康宁克通-A或强的松龙复合液的实验研究.中华麻醉学杂志，1992，12：204～205
4 Wildsmith JAW.Developments in local anaesthetic drugs and techniques for pain relief.Br J Anaesth,1989,63:159～164
(19990111 收稿), 百拇医药