氟哌利多在术后病人硬膜外自控镇痛中的应用
作者：赵江洪 王明德
单位：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
关键词：镇痛，病人控制；氟哌利多
湖南医学990647 病人硬膜外自控镇痛(Patients Controlled Epidural Analgesia,PCEA)正日益广泛地应用于术后镇痛。吗啡在PCEA中的应用已得到了广泛认同，但吗啡在镇痛的同时还会产生诸如恶心、呕吐、瘙痒等与剂量呈正相关的各种副作用，给患者带来新的不适与痛苦。为了减轻吗啡的副作用，作者等将氟哌利多用于术后PCEA，经临床观察，效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 将100例ASAⅠ～Ⅱ级，腹部或经腹盆腔手术病人随机分为两组，其中男53人，女47人，年龄23～65岁，平均(49.4±3.2)岁，体重42～85 kg，平均(55.3±2.5) kg。两组病人的病情、手术种类及一般情况相似(见表1)，且术前均无明显的呼吸系统疾患，并未使用过阿片类药物。
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表1 两组病人一般资料比较(例，
±s) 组别
性别
(男/女)
年龄
(岁)
体重
(kg)
手术类型
ASA分级
腹外
妇瘤
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅰ组
29/21
49.0±2.2
55.0±3.7
35
15
23
27
Ⅱ组
24/26
50.4±3.6
55.2±4.0
, http://www.100md.com
31
19
20
30
1.2 病人自控镇痛(PCA)处理 手术为腹外科手术(66例)和妇瘤科手术(34例)。术中行连续硬膜外麻醉，术前常规留置导尿管(术后保留2～3 d)，术后留硬膜外导管，连接英国产的Grasby 9300型PCA泵。Ⅰ组使用吗啡-氟哌利多合剂，Grasby 9300型PCA泵100 ml药盒。药物配方为吗啡100 mg，氟哌利多5 mg加生理盐水至100 ml，首次剂量4 ml，PCA 2 ml，持续量1～2 ml/h；Ⅱ组用吗啡-布比卡因合剂，使用同样药盒，药物配方为吗啡8 mg，0.75%布比卡因25 ml，加生理盐水至100 ml；首次剂量4 ml，PCA 2 ml，持续量2 ml/h，两组病人均于手术后24～48 h拔硬膜外导管，终止术后镇痛。
, 百拇医药
1.3 观察指标 手术后由另一名不知药物配方的麻醉医生进行观察，术后每4 h观察一次，根据PCA泵运行情况及患者自控镇痛次数及时间调整药物用量使其基本无痛。重点观察副作用，包括恶心、呕吐、锥体外系反应、瘙痒、呼吸抑制、睡眠状况等，并统计例数。
1.4 统计学处理 所得数据采用t检验。
2 结果
两组均无锥体外系反应及呼吸抑制。由表2可见，Ⅰ组的恶心、呕吐等显著少于Ⅱ组(P<0.05)，且基本上能保持良好的夜间睡眠，有部分患者白天亦呈安静嗜睡状态。两组间瘙痒的差异不明显(P>0.05)。
表2 两组止痛效果及不良反应的比较(例，%) 组别
恶心呕吐
瘙痒
, 百拇医药
嗜睡
睡眠欠佳
Ⅰ
1(2.00)
1(2.00)
13(26.00)
0(0)
Ⅱ
16(32.00)*
5(10.00)
0(0)
8(16.00)
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*与Ⅰ组比较：P<0.01
3 讨论
吗啡在硬膜外腔吸收后刺激位于第四脑室的化学感受区，兴奋延髓呕吐中枢而发生恶心及呕吐反应。术后PCEA吗啡用量虽然很少，但随着量的积累，恶心、呕吐等明显增多，其发生率可达20%～30%[1]。而氟哌利多对第四脑室的化学感受区有抑制作用，是一种强效镇吐剂，可有效地抑制吗啡所产生的恶心、呕吐等副作用[2]。PCEA应用氟哌利多与用静脉或肌肉注射等方式给予丁酰苯类或胃复安、异丙嗪、恩丹西酮等对症治疗恶心、呕吐的方法相比[3]，价格低廉，简单易行，能事前预防，效果可靠。而且氟哌利多是一种强镇静剂，可消除手术患者术后的紧张情绪及其它不适感(如胃肠减压留置胃管的不适等)，产生镇静催眠的效应。由于吗啡在进入组织肥大细胞后可引起非免疫性的组胺释放而致瘙痒，对副作用氟哌利多无明显效果，但PCEA中吗啡剂量很小，发生机率远小于一次性硬膜外中等剂量吗啡(2～4 mg)术后止痛者(发生率80%)[1]。仅6%～10%有瘙痒但程度较轻，可耐受。因此，术后PCEA采用吗啡作为止痛剂时，加入适量氟哌利多，可以显著减少吗啡致呕的副作用，并能帮助病人消除不适感，舒适地度过术后的疼痛期。
参考文献
1 刘俊杰.现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1997.1451
2 陈主刚.精神药物的临床应用和副作用.北京：人民卫生出版社，1982.40～47
3 张炳熙，焦岿然.1 001例术后持续镇痛效果的临床观察.麻醉学论坛，1998，5(4)：6～9
(19980518 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
关键词：镇痛，病人控制；氟哌利多
湖南医学990647 病人硬膜外自控镇痛(Patients Controlled Epidural Analgesia,PCEA)正日益广泛地应用于术后镇痛。吗啡在PCEA中的应用已得到了广泛认同，但吗啡在镇痛的同时还会产生诸如恶心、呕吐、瘙痒等与剂量呈正相关的各种副作用，给患者带来新的不适与痛苦。为了减轻吗啡的副作用，作者等将氟哌利多用于术后PCEA，经临床观察，效果良好。
1 临床资料
1.1 一般资料 将100例ASAⅠ～Ⅱ级，腹部或经腹盆腔手术病人随机分为两组，其中男53人，女47人，年龄23～65岁，平均(49.4±3.2)岁，体重42～85 kg，平均(55.3±2.5) kg。两组病人的病情、手术种类及一般情况相似(见表1)，且术前均无明显的呼吸系统疾患，并未使用过阿片类药物。
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表1 两组病人一般资料比较(例，
±s) 组别性别
(男/女)
年龄
(岁)
体重
(kg)
手术类型
ASA分级
腹外
妇瘤
Ⅰ
, 百拇医药
Ⅱ
Ⅰ组
29/21
49.0±2.2
55.0±3.7
35
15
23
27
Ⅱ组
24/26
50.4±3.6
55.2±4.0
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31
19
20
30
1.2 病人自控镇痛(PCA)处理 手术为腹外科手术(66例)和妇瘤科手术(34例)。术中行连续硬膜外麻醉，术前常规留置导尿管(术后保留2～3 d)，术后留硬膜外导管，连接英国产的Grasby 9300型PCA泵。Ⅰ组使用吗啡-氟哌利多合剂，Grasby 9300型PCA泵100 ml药盒。药物配方为吗啡100 mg，氟哌利多5 mg加生理盐水至100 ml，首次剂量4 ml，PCA 2 ml，持续量1～2 ml/h；Ⅱ组用吗啡-布比卡因合剂，使用同样药盒，药物配方为吗啡8 mg，0.75%布比卡因25 ml，加生理盐水至100 ml；首次剂量4 ml，PCA 2 ml，持续量2 ml/h，两组病人均于手术后24～48 h拔硬膜外导管，终止术后镇痛。
, 百拇医药
1.3 观察指标 手术后由另一名不知药物配方的麻醉医生进行观察，术后每4 h观察一次，根据PCA泵运行情况及患者自控镇痛次数及时间调整药物用量使其基本无痛。重点观察副作用，包括恶心、呕吐、锥体外系反应、瘙痒、呼吸抑制、睡眠状况等，并统计例数。
1.4 统计学处理 所得数据采用t检验。
2 结果
两组均无锥体外系反应及呼吸抑制。由表2可见，Ⅰ组的恶心、呕吐等显著少于Ⅱ组(P<0.05)，且基本上能保持良好的夜间睡眠，有部分患者白天亦呈安静嗜睡状态。两组间瘙痒的差异不明显(P>0.05)。
表2 两组止痛效果及不良反应的比较(例，%) 组别
恶心呕吐
瘙痒
, 百拇医药
嗜睡
睡眠欠佳
Ⅰ
1(2.00)
1(2.00)
13(26.00)
0(0)
Ⅱ
16(32.00)*
5(10.00)
0(0)
8(16.00)
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*与Ⅰ组比较：P<0.01
3 讨论
吗啡在硬膜外腔吸收后刺激位于第四脑室的化学感受区，兴奋延髓呕吐中枢而发生恶心及呕吐反应。术后PCEA吗啡用量虽然很少，但随着量的积累，恶心、呕吐等明显增多，其发生率可达20%～30%[1]。而氟哌利多对第四脑室的化学感受区有抑制作用，是一种强效镇吐剂，可有效地抑制吗啡所产生的恶心、呕吐等副作用[2]。PCEA应用氟哌利多与用静脉或肌肉注射等方式给予丁酰苯类或胃复安、异丙嗪、恩丹西酮等对症治疗恶心、呕吐的方法相比[3]，价格低廉，简单易行，能事前预防，效果可靠。而且氟哌利多是一种强镇静剂，可消除手术患者术后的紧张情绪及其它不适感(如胃肠减压留置胃管的不适等)，产生镇静催眠的效应。由于吗啡在进入组织肥大细胞后可引起非免疫性的组胺释放而致瘙痒，对副作用氟哌利多无明显效果，但PCEA中吗啡剂量很小，发生机率远小于一次性硬膜外中等剂量吗啡(2～4 mg)术后止痛者(发生率80%)[1]。仅6%～10%有瘙痒但程度较轻，可耐受。因此，术后PCEA采用吗啡作为止痛剂时，加入适量氟哌利多，可以显著减少吗啡致呕的副作用，并能帮助病人消除不适感，舒适地度过术后的疼痛期。
参考文献
1 刘俊杰.现代麻醉学.第2版，北京：人民卫生出版社，1997.1451
2 陈主刚.精神药物的临床应用和副作用.北京：人民卫生出版社，1982.40～47
3 张炳熙，焦岿然.1 001例术后持续镇痛效果的临床观察.麻醉学论坛，1998，5(4)：6～9
(19980518 收稿), http://www.100md.com