200例右上肺肺癌纤维支气管镜检查分析
作者：杨湘永 吴尚洁
单位：杨湘永：湖南省永州市人民医院(永州 425000)； 吴尚洁：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：肺肿瘤；癌；支气管镜检查
湖南医学990621 收集本院纤维支气管镜(纤支镜)室1996～1998年及湖南医科大学附属第二医院纤支镜室1990～1998年经手术病理，临床追踪确诊的右上肺肺癌200例资料，将其纤支镜所见进行分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200例中男178例，女22例，年龄<40岁者7例；40～49岁，48例；50～69岁133例；>70岁，12例。病程1～6个月，其中3个月以内164例，有吸烟史且>15年者148例。
, 百拇医药
1.2 临床症状 首发症状以干咳、痰中带血为多见，其次为胸痛，气促和发热。其中咳嗽154例；血痰102例；胸痛78例；气短38例；发热25例。2例无任何自觉症状，在摄胸片时发现肺部肿块。
1.3 纤支镜检查方法 应用日本产的olympus BF-BT10或BF-P20型纤支镜。术前用药，局部麻醉和操作步骤按常规进行。
2 结果
2.1 确诊情况 本组经纤支镜确诊169例(84.5%)。其中钳检+刷检105例，单独钳检49例，刷检15例。经皮肺穿刺活检确诊19例，手术病理确诊12例。
2.2 纤支镜特点 本组纤支镜检查直接见到腔内肿物或结节者89例，管壁浸润者34例，腔内肿物并浸润35例；粘膜肿胀，出血、外压、管壁狭窄等间接征象31例，无异常11例。不同的病理类型纤支镜下形态也有所不同。鳞癌以腔内肿物多见，肿物表面有白色坏死物；未分化小细胞癌以管壁浸润多见，管腔表现为鱼口样狭窄或闭塞；而腺癌形态多样，活检易出血。各类肺癌的镜下形态比较，详见附表。
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附表 不同病理类型肺癌的镜下形态比较 病理
类型
n
直接征象
间接征象
腔内
肿物
肿物+管
壁浸润
管壁
浸润
粘膜肿胀
管壁狭窄
, 百拇医药
出血、外压
正常
鳞癌
126
70
18
12
17
5
4
腺癌
33
6
9
, http://www.100md.com
8
4
0
6
小细胞
未分化癌
41
13
8
14
5
0
1
2.3 特殊病例 本组1例临床表现发热、咳嗽、咳痰。X线胸片示右上肺空洞、有液平，诊断为肺脓疡，经抗炎半月，病灶无明显吸收。后经CT检查最后行纤支镜检查而确诊为鳞癌。
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3 讨论
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，而右上肺是肺癌的好发部位，滕恒[1]等报道右上肺叶比肺部其余各叶肺癌发生率要高，约占整个肺癌的23%左右。本组资料显示右上肺癌男性发病率明显高于女性。40岁以前发病率低，50～70岁达发病高峰，70岁以后发病率明显降低。
本组的病理类型依次为鳞癌(63%)，腺癌(16.5%)，小细胞未分化癌(20.5%)，分别经纤支镜检查，经皮肺穿刺活检及手术确诊。鳞癌是由支气管上皮癌衍变而来，多发生在较大支气管，尤其是40岁以上男性严重吸烟者，病变早期局限于支气管粘膜，由于粘膜被肿瘤侵蚀和毛细血管破裂，患者常出现干咳和痰中带血，而此时胸片无异常，当肿瘤向腔内生长阻塞管腔，X线表现为局限性肺气肿或阻塞性肺炎，肺不张。本组资料中鳞癌类型的纤支镜形态的主要特征为管内增殖型改变；以菜花样肿物为主要形态表现，表面有坏死，呈灰白色。这显然是鳞癌的中心性向管腔内生长的特性所决定的[2]。腺癌源于支气管粘膜柱状上皮或管壁粘液腺上皮，多发生于细支气管，X线或CT片常见圆形或类圆型病灶，病灶边缘出现毛刺或分叶，胸膜内陷。小细胞未分化癌是支气管上皮分化最差的癌，其早期病变在支气管粘膜下，不易发现，当肿瘤继续向深部生长，X线片才出现肿块。从本组资料分析，小细胞癌和腺癌的浸润样改变和间接征象所占比例明显较鳞癌为高，而腺癌的纤支镜形态正常的比例最高。小细胞未分化癌和腺癌纤支镜下所见肿物以结节状，息肉状常见。
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本组吸烟者占74%，说明吸烟与肺癌关系密切，是致肺癌因素之一，但现仍有许多人无视吸烟的危害，这一点应引起社会重视。对于临床医师来说，诊断肺癌应注意以下几点。①早期症状易被原有疾病掩盖(如慢性支气管炎，肺结核)。X线照片不典型而易误诊为肺部炎症、结核等。②单个或多个厚壁空洞且有液平者注意不要误诊为肺脓疡。③对缺乏自觉症状者不要误诊为肺结核球。④对于持续性干咳的肺癌高发人群，治疗效果不佳，临床医师应引起高度注意，应将患者视为癌的高度可疑者，进行积极全面检查[3]。
参考文献
1 腾 恒，刘永煜，罗 全，等.892例肺鳞癌纤维支气管镜检查分析.肿瘤防治研究，1993，(1)：37～38
2 王秀云，杨俊泉，张国栋，等.纤维支气管镜检查中央型肺癌246例分析.中国肿瘤临床，1995，(2)：467～468
3 曲昌发，潘琳娜，吴衍松，等.5 800例纤维支气管镜检查附2 820例原发性肺癌诊断分析.实用肿瘤学杂志，1993，(4)：23～25
(19990429 收稿), 百拇医药
单位：杨湘永：湖南省永州市人民医院(永州 425000)； 吴尚洁：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：肺肿瘤；癌；支气管镜检查
湖南医学990621 收集本院纤维支气管镜(纤支镜)室1996～1998年及湖南医科大学附属第二医院纤支镜室1990～1998年经手术病理，临床追踪确诊的右上肺肺癌200例资料，将其纤支镜所见进行分析，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 200例中男178例，女22例，年龄<40岁者7例；40～49岁，48例；50～69岁133例；>70岁，12例。病程1～6个月，其中3个月以内164例，有吸烟史且>15年者148例。
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1.2 临床症状 首发症状以干咳、痰中带血为多见，其次为胸痛，气促和发热。其中咳嗽154例；血痰102例；胸痛78例；气短38例；发热25例。2例无任何自觉症状，在摄胸片时发现肺部肿块。
1.3 纤支镜检查方法 应用日本产的olympus BF-BT10或BF-P20型纤支镜。术前用药，局部麻醉和操作步骤按常规进行。
2 结果
2.1 确诊情况 本组经纤支镜确诊169例(84.5%)。其中钳检+刷检105例，单独钳检49例，刷检15例。经皮肺穿刺活检确诊19例，手术病理确诊12例。
2.2 纤支镜特点 本组纤支镜检查直接见到腔内肿物或结节者89例，管壁浸润者34例，腔内肿物并浸润35例；粘膜肿胀，出血、外压、管壁狭窄等间接征象31例，无异常11例。不同的病理类型纤支镜下形态也有所不同。鳞癌以腔内肿物多见，肿物表面有白色坏死物；未分化小细胞癌以管壁浸润多见，管腔表现为鱼口样狭窄或闭塞；而腺癌形态多样，活检易出血。各类肺癌的镜下形态比较，详见附表。
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附表 不同病理类型肺癌的镜下形态比较 病理
类型
n
直接征象
间接征象
腔内
肿物
肿物+管
壁浸润
管壁
浸润
粘膜肿胀
管壁狭窄
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出血、外压
正常
鳞癌
126
70
18
12
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4
腺癌
33
6
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8
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小细胞
未分化癌
41
13
8
14
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1
2.3 特殊病例 本组1例临床表现发热、咳嗽、咳痰。X线胸片示右上肺空洞、有液平，诊断为肺脓疡，经抗炎半月，病灶无明显吸收。后经CT检查最后行纤支镜检查而确诊为鳞癌。
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3 讨论
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，而右上肺是肺癌的好发部位，滕恒[1]等报道右上肺叶比肺部其余各叶肺癌发生率要高，约占整个肺癌的23%左右。本组资料显示右上肺癌男性发病率明显高于女性。40岁以前发病率低，50～70岁达发病高峰，70岁以后发病率明显降低。
本组的病理类型依次为鳞癌(63%)，腺癌(16.5%)，小细胞未分化癌(20.5%)，分别经纤支镜检查，经皮肺穿刺活检及手术确诊。鳞癌是由支气管上皮癌衍变而来，多发生在较大支气管，尤其是40岁以上男性严重吸烟者，病变早期局限于支气管粘膜，由于粘膜被肿瘤侵蚀和毛细血管破裂，患者常出现干咳和痰中带血，而此时胸片无异常，当肿瘤向腔内生长阻塞管腔，X线表现为局限性肺气肿或阻塞性肺炎，肺不张。本组资料中鳞癌类型的纤支镜形态的主要特征为管内增殖型改变；以菜花样肿物为主要形态表现，表面有坏死，呈灰白色。这显然是鳞癌的中心性向管腔内生长的特性所决定的[2]。腺癌源于支气管粘膜柱状上皮或管壁粘液腺上皮，多发生于细支气管，X线或CT片常见圆形或类圆型病灶，病灶边缘出现毛刺或分叶，胸膜内陷。小细胞未分化癌是支气管上皮分化最差的癌，其早期病变在支气管粘膜下，不易发现，当肿瘤继续向深部生长，X线片才出现肿块。从本组资料分析，小细胞癌和腺癌的浸润样改变和间接征象所占比例明显较鳞癌为高，而腺癌的纤支镜形态正常的比例最高。小细胞未分化癌和腺癌纤支镜下所见肿物以结节状，息肉状常见。
, http://www.100md.com
本组吸烟者占74%，说明吸烟与肺癌关系密切，是致肺癌因素之一，但现仍有许多人无视吸烟的危害，这一点应引起社会重视。对于临床医师来说，诊断肺癌应注意以下几点。①早期症状易被原有疾病掩盖(如慢性支气管炎，肺结核)。X线照片不典型而易误诊为肺部炎症、结核等。②单个或多个厚壁空洞且有液平者注意不要误诊为肺脓疡。③对缺乏自觉症状者不要误诊为肺结核球。④对于持续性干咳的肺癌高发人群，治疗效果不佳，临床医师应引起高度注意，应将患者视为癌的高度可疑者，进行积极全面检查[3]。
参考文献
1 腾 恒，刘永煜，罗 全，等.892例肺鳞癌纤维支气管镜检查分析.肿瘤防治研究，1993，(1)：37～38
2 王秀云，杨俊泉，张国栋，等.纤维支气管镜检查中央型肺癌246例分析.中国肿瘤临床，1995，(2)：467～468
3 曲昌发，潘琳娜，吴衍松，等.5 800例纤维支气管镜检查附2 820例原发性肺癌诊断分析.实用肿瘤学杂志，1993，(4)：23～25
(19990429 收稿), 百拇医药