胸水抗结核分枝杆菌抗体和腺苷脱氨酶活性检测对结核性胸膜炎的诊断价值
作者：周永升 刘志军 陈平
单位：周永升：湖南省娄底地区人民医院(娄底 417000)；刘志军 陈平：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：胸腔积液；腺苷脱氨酶；结核，胸膜
湖南医学990617 本文对结核性胸膜炎及非结核性胸膜炎胸水进行抗结核分支杆菌抗体(结明试验)及腺苷脱氨酶(ADA)活性检测，以探讨两种方法联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。
1 临床资料
1.1 检测对象 为娄底地区人民医院及湖南医科大学附属第二医院1997年6月至1999年6月的住院病例。包括①结核性胸膜炎70例，男性42例，女性28例，平均年龄42(17～70)岁。②非结核性胸膜炎36例，其中癌性21例(腺癌14例，小细胞未分化癌4例，鳞癌3例)；化脓性胸膜炎3例；漏出液12例(心衰所致4例，肝硬化所致8例)。
, http://www.100md.com
1.2 诊断依据 结核性胸膜炎：①临床上有低热、盗汗、全身乏力等结核中毒症状。②胸水常规检验符合渗出液改变，痰涂片找到抗酸杆菌或胸水培养出结核菌。恶性肿瘤的诊断以病理检查结果为依据。
1.3 方法 ①标本采集与处理：常规采集胸水，以1 500 r/min离心10 min，取上清液置-20 ℃冰箱保存备测。②结明试验：采用美国DynaGen公司生产的结明(MycoDot TM)结核病快捷诊断试验盒，按说明书规定方法操作。③ADA活性测定：按杨俊杰等方法进行[1]。④统计处理：样本参数以
±s表示，两样本率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组胸水ADA及结明试验检测结果比较 见附表。如以非结核性胸膜炎胸水组(B组)ADA均值加二倍标准差即ADA≥21作为诊断结核性胸水的阳性界值，则结核性胸膜炎组(A组)ADA阳性率与非结核性胸膜炎组差异有显著性(χ2＝46.87，P<0.01)。结核性胸膜炎组结明试验阳性率与非结核性胸膜炎组比较差异也有显著性(χ2＝24.03，P<0.01)。两组联合检测后，对结核性胸膜炎诊断的敏感性为90%，特异性为91.6%。非结核性胸膜炎组中，ADA阳性2例，结明试验阳性2例，均为癌性胸水。两项指标同时为阳性的1例(2.7%)。化脓性胸膜炎及漏出性胸水患者两项检查均为阴性。
, 百拇医药
附表 两组胸水ADA与结明试验检测结果比较 组别
n
ADA值
(103 U/L)
ADA阳性数
(%)
结明试验
阳性数(%)
A组
70
33.5±17.8
53(75.7)
, 百拇医药
38(54.3)
B组
36
8.5±6.3
2(5.5)
2(5.5)
3 讨论
结核性胸膜炎是内科常见病、多发病，由于胸水中结核杆菌检出率低，临床确诊至今仍有困难。有研究表明，抗结核分枝杆菌抗体及ADA活性测定对结核性胸膜炎的诊断具有重要参考价值[2，3]，但单项指标均存在一定的重叠。从本文所得的结果看出，ADA的阳性检测对结核性胸膜炎诊断的敏感性为75.7%，特异性为94.3%，而结明试验对结核性胸膜炎诊断的敏感性为54.3%，特异性为94%，与文献报道基本一致[4]。同时可以看出，单项检测的敏感性都较低，特异性较高，原因在于结核抗体呈慢性病抗体演变的特点，在早期，阳性检测率低，而ADA对结核性胸膜炎早期诊断效果较好。两种方法联合后，由于克服了彼此的缺点，对结核性胸膜炎诊断的敏感性提高至90%，而特异性为91.6%，无明显降低。因此两种方法联合检测可以起到很好的互补作用，从而提高诊断率，此外两种方法具有简便、快捷，重复性好的优点，值得临床推广。
, 百拇医药
对于非结核性胸膜炎组，仅两例癌性胸水ADA、结明试验阳性，一例两项指标均阳性，阳性率极低，故应结合临床特征，以防误诊。
参考文献
1 杨俊杰，吴 轰，凌柱三.白血病患者血清腺苷脱氨酶活性变化及其意义.中华血液学杂志，1991，12(1)：19～20
2 Drphanidou D,Gaga M,Rasidakis A,et al.Tumour necrosis factor,interleukin-I and adenosine deaminase in tuberculous pleural effusion.Respiratory Medicine,1996,90:95～98
3 鲁启超，董云秋.血清抗结核分枝杆菌抗体对结核病的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1998，21(1)：82～84
4 王书奎，王自力，傅 雷.多项指标联合检测对结核性恶性胸液的鉴别诊断.中华结核和呼吸杂志，1997，20(1)：52
(19990830 收稿), 百拇医药
单位：周永升：湖南省娄底地区人民医院(娄底 417000)；刘志军 陈平：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：胸腔积液；腺苷脱氨酶；结核，胸膜
湖南医学990617 本文对结核性胸膜炎及非结核性胸膜炎胸水进行抗结核分支杆菌抗体(结明试验)及腺苷脱氨酶(ADA)活性检测，以探讨两种方法联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。
1 临床资料
1.1 检测对象 为娄底地区人民医院及湖南医科大学附属第二医院1997年6月至1999年6月的住院病例。包括①结核性胸膜炎70例，男性42例，女性28例，平均年龄42(17～70)岁。②非结核性胸膜炎36例，其中癌性21例(腺癌14例，小细胞未分化癌4例，鳞癌3例)；化脓性胸膜炎3例；漏出液12例(心衰所致4例，肝硬化所致8例)。
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1.2 诊断依据 结核性胸膜炎：①临床上有低热、盗汗、全身乏力等结核中毒症状。②胸水常规检验符合渗出液改变，痰涂片找到抗酸杆菌或胸水培养出结核菌。恶性肿瘤的诊断以病理检查结果为依据。
1.3 方法 ①标本采集与处理：常规采集胸水，以1 500 r/min离心10 min，取上清液置-20 ℃冰箱保存备测。②结明试验：采用美国DynaGen公司生产的结明(MycoDot TM)结核病快捷诊断试验盒，按说明书规定方法操作。③ADA活性测定：按杨俊杰等方法进行[1]。④统计处理：样本参数以
±s表示，两样本率比较采用χ2检验。2 结果
2.1 两组胸水ADA及结明试验检测结果比较 见附表。如以非结核性胸膜炎胸水组(B组)ADA均值加二倍标准差即ADA≥21作为诊断结核性胸水的阳性界值，则结核性胸膜炎组(A组)ADA阳性率与非结核性胸膜炎组差异有显著性(χ2＝46.87，P<0.01)。结核性胸膜炎组结明试验阳性率与非结核性胸膜炎组比较差异也有显著性(χ2＝24.03，P<0.01)。两组联合检测后，对结核性胸膜炎诊断的敏感性为90%，特异性为91.6%。非结核性胸膜炎组中，ADA阳性2例，结明试验阳性2例，均为癌性胸水。两项指标同时为阳性的1例(2.7%)。化脓性胸膜炎及漏出性胸水患者两项检查均为阴性。
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附表 两组胸水ADA与结明试验检测结果比较 组别
n
ADA值
(103 U/L)
ADA阳性数
(%)
结明试验
阳性数(%)
A组
70
33.5±17.8
53(75.7)
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38(54.3)
B组
36
8.5±6.3
2(5.5)
2(5.5)
3 讨论
结核性胸膜炎是内科常见病、多发病，由于胸水中结核杆菌检出率低，临床确诊至今仍有困难。有研究表明，抗结核分枝杆菌抗体及ADA活性测定对结核性胸膜炎的诊断具有重要参考价值[2，3]，但单项指标均存在一定的重叠。从本文所得的结果看出，ADA的阳性检测对结核性胸膜炎诊断的敏感性为75.7%，特异性为94.3%，而结明试验对结核性胸膜炎诊断的敏感性为54.3%，特异性为94%，与文献报道基本一致[4]。同时可以看出，单项检测的敏感性都较低，特异性较高，原因在于结核抗体呈慢性病抗体演变的特点，在早期，阳性检测率低，而ADA对结核性胸膜炎早期诊断效果较好。两种方法联合后，由于克服了彼此的缺点，对结核性胸膜炎诊断的敏感性提高至90%，而特异性为91.6%，无明显降低。因此两种方法联合检测可以起到很好的互补作用，从而提高诊断率，此外两种方法具有简便、快捷，重复性好的优点，值得临床推广。
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对于非结核性胸膜炎组，仅两例癌性胸水ADA、结明试验阳性，一例两项指标均阳性，阳性率极低，故应结合临床特征，以防误诊。
参考文献
1 杨俊杰，吴 轰，凌柱三.白血病患者血清腺苷脱氨酶活性变化及其意义.中华血液学杂志，1991，12(1)：19～20
2 Drphanidou D,Gaga M,Rasidakis A,et al.Tumour necrosis factor,interleukin-I and adenosine deaminase in tuberculous pleural effusion.Respiratory Medicine,1996,90:95～98
3 鲁启超，董云秋.血清抗结核分枝杆菌抗体对结核病的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1998，21(1)：82～84
4 王书奎，王自力，傅 雷.多项指标联合检测对结核性恶性胸液的鉴别诊断.中华结核和呼吸杂志，1997，20(1)：52
(19990830 收稿), 百拇医药