盐水介质法配血引起严重溶血二例
作者：雷千红 周国彬 万柏珍
单位：南京市南京军区南京总医院[210002]
关键词：
临床误诊误治990694 【例1】 男，72岁。因结肠癌，拟手术治疗。术前验血型为B型，采用盐水介质法配血，术中输入B型全血800 ml。术后第1天出现酱油色血尿，白天尿量200 ml，应用利尿剂无效，且出现消化道出血、急性肾功能衰竭。尿常规检查隐血(+++)，镜检无红细胞和管型。病人终因严重溶血、多器官功能衰竭死亡。在抢救中，复查Rh血型，抗D阳性。病人不规则抗体筛选结果提示血清中含抗-D、抗-C、抗-E抗体。追查病史，曾于5年前经盐水介质配血，在肿瘤科输B型全血400 ml，曾有一过性血尿。
【例2】 女，40岁。第2胎婴儿出生后1天出现黄疸，当时诊断为ABO新生儿溶血病，经治疗痊愈。病人此次因月经量过多，贫血严重，在当地医院治疗，先后输入B型全血共计800 ml，最后一次输血即将结束时，出现寒战、高热、腰酸、胸闷，经对症治疗，上述症状消失。第2天开始尿量明显减少，进而发展至无尿，急转我院。入院诊断：①子宫肌瘤；②贫血(重度)；③急性肾功能衰竭(ARF)。经我院输血科复检，血型为B型，Rh血型为ccddee，抗体筛选2次，先后检出抗-D和抗-JKa抗体。直接抗人球蛋白试验阳性。治疗月余，痊愈出院。
本组2例严重溶血反应，分别为Rh血型抗体及Kidd血型抗体反应引起。Rh血型抗体及Kidd血型抗体主要为IgG抗体，且由输血或妊娠免疫产生。尽管Rh阴性在我国人群比例极小，产生抗体的几率很低，但由于非常规进行不完全抗体配血，增加了Rh血型及其他不完全抗体不合输血机会。据资料分析，近年来临床上Rh血型不合引起的输血反应增多，大约有1%的迟发性溶血反应是因Kidd、Lewis血型不合引起。因此，输血前须进行Rh血型鉴定，尤其应开展不完全抗体配血。因抗-JKa免疫抗体在酶介质中活性较弱，不易发现，而在抗人球蛋白介质中显示较强的活性，易被检出。本组2例提示对有输血史或妊娠史病人输血，除用完全抗体介质(盐水介质)交叉配血外，必须采用不完全抗体介质交叉配血，并且不完全抗体配血应采用两种以上的配血方法，以及时发现意外抗体，避免或减少一些稀有血型不合造成的溶血反应。
(收稿时间1999-07-03), http://www.100md.com
单位：南京市南京军区南京总医院[210002]
关键词：
临床误诊误治990694 【例1】 男，72岁。因结肠癌，拟手术治疗。术前验血型为B型，采用盐水介质法配血，术中输入B型全血800 ml。术后第1天出现酱油色血尿，白天尿量200 ml，应用利尿剂无效，且出现消化道出血、急性肾功能衰竭。尿常规检查隐血(+++)，镜检无红细胞和管型。病人终因严重溶血、多器官功能衰竭死亡。在抢救中，复查Rh血型，抗D阳性。病人不规则抗体筛选结果提示血清中含抗-D、抗-C、抗-E抗体。追查病史，曾于5年前经盐水介质配血，在肿瘤科输B型全血400 ml，曾有一过性血尿。
【例2】 女，40岁。第2胎婴儿出生后1天出现黄疸，当时诊断为ABO新生儿溶血病，经治疗痊愈。病人此次因月经量过多，贫血严重，在当地医院治疗，先后输入B型全血共计800 ml，最后一次输血即将结束时，出现寒战、高热、腰酸、胸闷，经对症治疗，上述症状消失。第2天开始尿量明显减少，进而发展至无尿，急转我院。入院诊断：①子宫肌瘤；②贫血(重度)；③急性肾功能衰竭(ARF)。经我院输血科复检，血型为B型，Rh血型为ccddee，抗体筛选2次，先后检出抗-D和抗-JKa抗体。直接抗人球蛋白试验阳性。治疗月余，痊愈出院。
本组2例严重溶血反应，分别为Rh血型抗体及Kidd血型抗体反应引起。Rh血型抗体及Kidd血型抗体主要为IgG抗体，且由输血或妊娠免疫产生。尽管Rh阴性在我国人群比例极小，产生抗体的几率很低，但由于非常规进行不完全抗体配血，增加了Rh血型及其他不完全抗体不合输血机会。据资料分析，近年来临床上Rh血型不合引起的输血反应增多，大约有1%的迟发性溶血反应是因Kidd、Lewis血型不合引起。因此，输血前须进行Rh血型鉴定，尤其应开展不完全抗体配血。因抗-JKa免疫抗体在酶介质中活性较弱，不易发现，而在抗人球蛋白介质中显示较强的活性，易被检出。本组2例提示对有输血史或妊娠史病人输血，除用完全抗体介质(盐水介质)交叉配血外，必须采用不完全抗体介质交叉配血，并且不完全抗体配血应采用两种以上的配血方法，以及时发现意外抗体，避免或减少一些稀有血型不合造成的溶血反应。
(收稿时间1999-07-03), http://www.100md.com