玻璃体积血一例误诊
作者：张 美 卢向红 高和香
单位：浙江省丽水市人民医院[323000]
关键词：
临床误诊误治990689 【病例】 男，41岁。右眼被火炮炸伤10天，伴视力下降于1997年2月13日到当地医院就诊。查体：右眼视力：指数/10 cm，左眼1.2；右眼球混合性充血，角膜清，角膜后见白色尘状沉着物，前房深浅正常，房水Tyndall现象(++)，瞳孔圆，晶体透明，裂隙灯下见玻璃体内大量色素、灰色颗粒及黄色絮状混浊，眼底窥不见。眼压：右眼5.5/10=7.1 mmHg，左眼5.5/5=17.30 mmHg。诊断：右眼外伤性色素膜炎、视网膜剥脱?2月14日转某上级医院诊治。先后2次行双眼B超检查提示：右眼玻璃体内探及1.3 cm×1.0 cm强光带，回声呈“V”字型，与视乳头相牵连，玻璃体内可见絮状样回声。B超诊断：右眼视网膜脱离，玻璃体混浊。于3月2日转我院。专科检查：右眼视力指数/30 cm，光定位正常，色觉正常，右眼结膜无明显充血，角膜清，房水Tyndall现象(+)，瞳孔中等散大(药物性)，晶体透明，玻璃体内见大量黄白色絮状混浊，眼底窥不见。双眼眼压5.5/4=20.5 mmHg。复查B超，嘱病人轻轻闭上眼睑，将耦合剂均匀涂于眼睑上，然后将探头于其上行横切、纵切探查，见玻璃体内有“V”形强光带，似与视乳头相连，并见玻璃体内较多絮状混浊，然后变动体位，转动眼球，此时玻璃体内“V”形强光带有活动，与球壁相距约0.1 cm，则说明强光带与视孔头无牵连。根据临床表现及B超检查，诊断：右眼钝挫伤，玻璃体积血。予血管扩张剂、碘剂及活血化淤中药等治疗半月后，右眼视力提高为0.1，治疗1个月后，视力0.3，眼底彻照红光反应，模糊可见视乳头及血管。治疗3个月后复诊，右眼视力1.0，眼底视网膜平坦，玻璃体内见少量点状、丝状混浊。
该病人外伤后右眼眼压降低(7.10 mmHg)，眼底窥不见，B超提示：右眼玻璃体内见“V”型强光带，与视乳头相连，造成误诊。其实，眼球外伤早期，由于睫状体分泌房水减少，可以造成眼压下降。视网膜脱离是超声诊断最佳适应证之一，尤其是屈光间质混浊，导致眼底窥不见时，更具独到之处。本例基层医师超声声像图知识缺乏，临床亦过份依赖于B超报告，从而导致误诊。眼外伤是较复杂的眼病，在接诊后应详细询问病史，仔细检查眼部情况，治疗过程中要密切观察病情演变，以免误诊。
对无玻璃体切割手术条件的基层医院，应早期采用中西医结合的方法治疗玻璃体积血。专家认为年轻人保守治疗超过1个半月，中老年人保守治疗超过3个月，玻璃体混浊无明显改善者，应考虑做玻璃体切割术，以防玻璃体机化，造成视网膜剥离。
(收稿时间1999-04-22), 百拇医药
单位：浙江省丽水市人民医院[323000]
关键词：
临床误诊误治990689 【病例】 男，41岁。右眼被火炮炸伤10天，伴视力下降于1997年2月13日到当地医院就诊。查体：右眼视力：指数/10 cm，左眼1.2；右眼球混合性充血，角膜清，角膜后见白色尘状沉着物，前房深浅正常，房水Tyndall现象(++)，瞳孔圆，晶体透明，裂隙灯下见玻璃体内大量色素、灰色颗粒及黄色絮状混浊，眼底窥不见。眼压：右眼5.5/10=7.1 mmHg，左眼5.5/5=17.30 mmHg。诊断：右眼外伤性色素膜炎、视网膜剥脱?2月14日转某上级医院诊治。先后2次行双眼B超检查提示：右眼玻璃体内探及1.3 cm×1.0 cm强光带，回声呈“V”字型，与视乳头相牵连，玻璃体内可见絮状样回声。B超诊断：右眼视网膜脱离，玻璃体混浊。于3月2日转我院。专科检查：右眼视力指数/30 cm，光定位正常，色觉正常，右眼结膜无明显充血，角膜清，房水Tyndall现象(+)，瞳孔中等散大(药物性)，晶体透明，玻璃体内见大量黄白色絮状混浊，眼底窥不见。双眼眼压5.5/4=20.5 mmHg。复查B超，嘱病人轻轻闭上眼睑，将耦合剂均匀涂于眼睑上，然后将探头于其上行横切、纵切探查，见玻璃体内有“V”形强光带，似与视乳头相连，并见玻璃体内较多絮状混浊，然后变动体位，转动眼球，此时玻璃体内“V”形强光带有活动，与球壁相距约0.1 cm，则说明强光带与视孔头无牵连。根据临床表现及B超检查，诊断：右眼钝挫伤，玻璃体积血。予血管扩张剂、碘剂及活血化淤中药等治疗半月后，右眼视力提高为0.1，治疗1个月后，视力0.3，眼底彻照红光反应，模糊可见视乳头及血管。治疗3个月后复诊，右眼视力1.0，眼底视网膜平坦，玻璃体内见少量点状、丝状混浊。
该病人外伤后右眼眼压降低(7.10 mmHg)，眼底窥不见，B超提示：右眼玻璃体内见“V”型强光带，与视乳头相连，造成误诊。其实，眼球外伤早期，由于睫状体分泌房水减少，可以造成眼压下降。视网膜脱离是超声诊断最佳适应证之一，尤其是屈光间质混浊，导致眼底窥不见时，更具独到之处。本例基层医师超声声像图知识缺乏，临床亦过份依赖于B超报告，从而导致误诊。眼外伤是较复杂的眼病，在接诊后应详细询问病史，仔细检查眼部情况，治疗过程中要密切观察病情演变，以免误诊。
对无玻璃体切割手术条件的基层医院，应早期采用中西医结合的方法治疗玻璃体积血。专家认为年轻人保守治疗超过1个半月，中老年人保守治疗超过3个月，玻璃体混浊无明显改善者，应考虑做玻璃体切割术，以防玻璃体机化，造成视网膜剥离。
(收稿时间1999-04-22), 百拇医药