脉络膜血肿一例误诊原因分析
作者：吴 虹 于海涛
单位：山东省青岛市市立医院[266011]
关键词：
临床误诊误治990688 【病例】 男，72岁。因Ⅱ型呼吸衰竭、慢性喘息型支气管炎(急性发作期)、肺源性心脏病、心功能Ⅲ级于1997年4月25日入院。住院第3天左眼视力突然丧失，专科检查：左眼视力无光感，角膜透明，晶体轻度混浊，眼底红光反射消失，窥不见眼底，指测眼压正常。初步诊断：玻璃体出血(左)。B超检查显示：左眼视网膜不规则增厚达5 mm，视网膜后方见实性低密度回声，约1.0cm×1.0cm×0.6 cm，突起、固定、活动度小。诊断：左眼内(脉络膜)实质性占位病变。CT检查示：左眼球形态规则，眼底可见半月形高密度影，CT值70～90 Hu，在14.0 cm层面可见肿物向球内突出，视神经未见异常。诊断：左眼球内占位性病变。5月13日行多功能彩色多普勒超声显像检查：左眼晶状体及玻璃体内均有少许雾状回声，视网膜完全脱离，视网膜后方6～8点范围见约1.1 cm×0.6 cm低回声肿物，其周围见少许絮状物回声附于肿物及脉络膜，提示：左眼内(脉络膜)实性肿物，继发性视网膜脱离，玻璃体混浊。5月16日在心电监护下局麻行左眼眼球摘除术，术中见球壁完整。术后病理报告：视网膜下积血。
本例先后进行了B超、CT及多功能彩色多普勒超声检查，均提示眼内(脉络膜)实质性占位病变，造成临床诊断错误，并错误地施行眼球摘除术，教训是深刻的。分析本例误诊误治的原因：一是自发性脉络膜上腔血肿极少见，而造成眼内实质性占位性病变的假象更是罕见。二是片面相信现代影像学技术检查的结果。影像学检查只能提供影像所见，而不能作出关于病变性质的结论。本例影像学检查出现假阳性结果，考虑与血肿偏小且位于脉络膜有关。本例左眼视力突然消失，检查见眼底红光反射消失，又有玻璃体混浊，应首先考虑是由于眼内大量出血所致，如果能想到“血肿”，在相应部位行巩膜穿刺做细胞病理学检查，就可以得到明确诊断，从而避免摘除眼球的错误。
(收稿时间1999-05-25 修回时间1999-09-22), http://www.100md.com
单位：山东省青岛市市立医院[266011]
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临床误诊误治990688 【病例】 男，72岁。因Ⅱ型呼吸衰竭、慢性喘息型支气管炎(急性发作期)、肺源性心脏病、心功能Ⅲ级于1997年4月25日入院。住院第3天左眼视力突然丧失，专科检查：左眼视力无光感，角膜透明，晶体轻度混浊，眼底红光反射消失，窥不见眼底，指测眼压正常。初步诊断：玻璃体出血(左)。B超检查显示：左眼视网膜不规则增厚达5 mm，视网膜后方见实性低密度回声，约1.0cm×1.0cm×0.6 cm，突起、固定、活动度小。诊断：左眼内(脉络膜)实质性占位病变。CT检查示：左眼球形态规则，眼底可见半月形高密度影，CT值70～90 Hu，在14.0 cm层面可见肿物向球内突出，视神经未见异常。诊断：左眼球内占位性病变。5月13日行多功能彩色多普勒超声显像检查：左眼晶状体及玻璃体内均有少许雾状回声，视网膜完全脱离，视网膜后方6～8点范围见约1.1 cm×0.6 cm低回声肿物，其周围见少许絮状物回声附于肿物及脉络膜，提示：左眼内(脉络膜)实性肿物，继发性视网膜脱离，玻璃体混浊。5月16日在心电监护下局麻行左眼眼球摘除术，术中见球壁完整。术后病理报告：视网膜下积血。
本例先后进行了B超、CT及多功能彩色多普勒超声检查，均提示眼内(脉络膜)实质性占位病变，造成临床诊断错误，并错误地施行眼球摘除术，教训是深刻的。分析本例误诊误治的原因：一是自发性脉络膜上腔血肿极少见，而造成眼内实质性占位性病变的假象更是罕见。二是片面相信现代影像学技术检查的结果。影像学检查只能提供影像所见，而不能作出关于病变性质的结论。本例影像学检查出现假阳性结果，考虑与血肿偏小且位于脉络膜有关。本例左眼视力突然消失，检查见眼底红光反射消失，又有玻璃体混浊，应首先考虑是由于眼内大量出血所致，如果能想到“血肿”，在相应部位行巩膜穿刺做细胞病理学检查，就可以得到明确诊断，从而避免摘除眼球的错误。
(收稿时间1999-05-25 修回时间1999-09-22), http://www.100md.com