神经梅毒一例误诊
作者：席刚明 刘光建 叶天雄
单位：湖北省十堰市郧阳医学院太和医院[442000]
关键词：
临床误诊误治990687 【病例】 男，57岁。因头痛，伴乏力、纳差2个月，加重1个月。在外院诊断为“脑供血不足”，住院治疗中，出现左侧口角歪斜、舌僵、吐词不清，遂于1998年10月28日以“脑梗死待查”收入我院。查体：全身散在类圆形暗红色斑疹，以头颈部和会阴部及双手为多。意识清楚，左侧中枢性面舌瘫，双下肢腱反射活跃，诊断为“脑梗死、银屑病”，在用“复方丹参、特非那定”等治疗中，出现睡眠增多、食欲不振、思维及反应迟钝。住院第31天突发左下肢无力，查体：左侧中枢性面、舌瘫，左下肢肌力Ⅳ级。头颅CT示右内囊膝部陈旧性腔隙性梗死。继续治疗5天，思维活动进一步减弱，尿失禁，站立不稳。转入神经内科。查体：智能明显下降，对时间、地点、人物定向障碍，脑膜刺激征阳性，Binda征阳性。腰穿示：颅内压2.7 kPa(270 mmH2O)，蛋白定性(+++)，细胞总数312×106/L，白细胞数180×106/L，其中多核细胞0.21，单核细胞0.79，糖 2.5 mmol/L，蛋白 1.59 g/L，氯 116 mmol/L。血钠129 mmol/L，红细胞沉降率21 mm/h。 诊断：上矢状窦静脉血栓形成。给予青霉素、地塞米松静脉滴注，经以上治疗皮疹颜色转暗，头痛减轻，睡眠减少，但停用激素后，出现昏睡，反阿—罗瞳孔，左侧上下肢肌力0级。又按“结核性脑膜脑炎、脑血管炎”行抗结核治疗20天，病情无缓解。复查头颅CT示：右侧颞顶枕叶大片脑梗死、脑萎缩。
复习病史、体检、各项辅助检查，结合病初有皮疹，追问病史，其家属述及病人从1993年开始有冶游史，1998年7月开始全身多处出现皮疹，包括阴茎等处。随即行快速血浆试剂试验(RPR)1：32(+)，梅毒螺旋体血凝测定(TPHA)(+)。按神经梅毒给予，青霉素、地塞米松，同时用脑活素、胞二磷胆碱及多种维生素治疗，3周后病人对时间、地点、人物定向力恢复，记忆力、理解力、判断力部分恢复，左上肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，脑膜刺激征阴性，全身皮疹消退。随访5个月，智能完全恢复，反阿-罗瞳孔阳性，左上肢痉挛屈曲，肌力Ⅱ～Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级。
本例有长期冶游史，1、2期梅毒经过，用青霉素治疗后皮疹好转，病初有智能减退，有反阿-罗瞳孔、脑膜炎体征、偏瘫等。实验室检查RPR 1∶32(+)，TPHA(+)，CSF蛋白及细胞数增多，而糖含量正常，符合神经梅毒的诊断标准。神经梅毒较少见，许多医生，尤其是低年资医生对此病没有感性认识，再加上病人隐瞒病史，给早期诊断和治疗带来很多困难。
(收稿时间1999-06-04), 百拇医药
单位：湖北省十堰市郧阳医学院太和医院[442000]
关键词：
临床误诊误治990687 【病例】 男，57岁。因头痛，伴乏力、纳差2个月，加重1个月。在外院诊断为“脑供血不足”，住院治疗中，出现左侧口角歪斜、舌僵、吐词不清，遂于1998年10月28日以“脑梗死待查”收入我院。查体：全身散在类圆形暗红色斑疹，以头颈部和会阴部及双手为多。意识清楚，左侧中枢性面舌瘫，双下肢腱反射活跃，诊断为“脑梗死、银屑病”，在用“复方丹参、特非那定”等治疗中，出现睡眠增多、食欲不振、思维及反应迟钝。住院第31天突发左下肢无力，查体：左侧中枢性面、舌瘫，左下肢肌力Ⅳ级。头颅CT示右内囊膝部陈旧性腔隙性梗死。继续治疗5天，思维活动进一步减弱，尿失禁，站立不稳。转入神经内科。查体：智能明显下降，对时间、地点、人物定向障碍，脑膜刺激征阳性，Binda征阳性。腰穿示：颅内压2.7 kPa(270 mmH2O)，蛋白定性(+++)，细胞总数312×106/L，白细胞数180×106/L，其中多核细胞0.21，单核细胞0.79，糖 2.5 mmol/L，蛋白 1.59 g/L，氯 116 mmol/L。血钠129 mmol/L，红细胞沉降率21 mm/h。 诊断：上矢状窦静脉血栓形成。给予青霉素、地塞米松静脉滴注，经以上治疗皮疹颜色转暗，头痛减轻，睡眠减少，但停用激素后，出现昏睡，反阿—罗瞳孔，左侧上下肢肌力0级。又按“结核性脑膜脑炎、脑血管炎”行抗结核治疗20天，病情无缓解。复查头颅CT示：右侧颞顶枕叶大片脑梗死、脑萎缩。
复习病史、体检、各项辅助检查，结合病初有皮疹，追问病史，其家属述及病人从1993年开始有冶游史，1998年7月开始全身多处出现皮疹，包括阴茎等处。随即行快速血浆试剂试验(RPR)1：32(+)，梅毒螺旋体血凝测定(TPHA)(+)。按神经梅毒给予，青霉素、地塞米松，同时用脑活素、胞二磷胆碱及多种维生素治疗，3周后病人对时间、地点、人物定向力恢复，记忆力、理解力、判断力部分恢复，左上肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，脑膜刺激征阴性，全身皮疹消退。随访5个月，智能完全恢复，反阿-罗瞳孔阳性，左上肢痉挛屈曲，肌力Ⅱ～Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级。
本例有长期冶游史，1、2期梅毒经过，用青霉素治疗后皮疹好转，病初有智能减退，有反阿-罗瞳孔、脑膜炎体征、偏瘫等。实验室检查RPR 1∶32(+)，TPHA(+)，CSF蛋白及细胞数增多，而糖含量正常，符合神经梅毒的诊断标准。神经梅毒较少见，许多医生，尤其是低年资医生对此病没有感性认识，再加上病人隐瞒病史，给早期诊断和治疗带来很多困难。
(收稿时间1999-06-04), 百拇医药