下颌骨结核一例误诊分析
作者：常凤娟 央 金 刘 颖
单位：拉萨市武警西藏总队医院[850000]
关键词：
临床误诊误治990684 【病例】 男，23岁。因左下颌肿痛5天，加重2天，于1998年12月19日以左下牙坏死性牙龈炎入院。查体：体温37.3℃，左侧面部颌下区明显肿胀，左下颌颊舌侧牙龈呈深紫色糜烂、肿胀，覆盖该区整个牙冠。触之质软，易出血，牙周袋深达1.5 cm，可见大量脓性分泌物，有腐败恶臭。该区牙松动Ⅰ度至Ⅱ度，左下第3磨牙牙龈肿胀覆盖远中牙冠，开口度Ⅱ指，颌下及左侧颈部淋巴结均扪及肿大。血常规：白细胞18.6×109/L，红细胞5.69×1012/L，血红蛋白181 g/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.07。考虑为非特异性化脓性炎症，经用青霉素、头孢唑啉纳和甲硝唑静脉滴注，牙龈炎消退，左下颌脓肿形成，切开引流，脓液培养无细菌生长。治疗1周，病情无好转，体温持续在37.5℃～40.5℃左右。咳少量白色粘痰，夜间盗汗。X线胸片示双肺肺炎，转入内科治疗2周。摄下颌骨X线片示下颌骨骨髓炎；X线胸片示右上肺浸润性肺结核、双侧胸腔积液。实验室检查：红细胞沉降率70 mm/h，结核抗体阳性。痰涂片有抗酸杆菌，胸水有结核杆菌。1999年1月11日转入传染科。病理诊断：颌骨结核。治疗：除全身抗结核治疗外，下颌脓肿处注射异烟肼50 mg，每周3次，用药3周后，病情明显好转，下颌疼痛减轻，局部肿胀明显消退，伤口愈合，牙龈脓性分泌物消失。
误诊原因：①颌骨结核在临床上罕见，它常以混合感染形式出现，临床医师尤其是专科医师往往对此容易忽视；②临床症状不典型，常以下颌骨肿痛、发热为主，伴牙龈糜烂及脓性分泌物，结核中毒症状不明显。由此专科医师必然多考虑为由非特异性化脓性细菌感染引起的坏死性牙龈炎或骨髓炎；③病变早期X线胸片特征性变化不明显，合并细菌感染时浸润性结核最易误诊为肺炎。
此病例经长时间应用广谱抗生素和局部冲洗等药物治疗，下颌肿胀、牙龈糜烂、炎症有所消退，但引流伤口一直不愈，触及质软，高热持续不退，说明该病不是常见病菌感染所致。应早期做病理检查或细菌培养，以明确诊断。
(收稿时间1999-04-23), 百拇医药
单位：拉萨市武警西藏总队医院[850000]
关键词：
临床误诊误治990684 【病例】 男，23岁。因左下颌肿痛5天，加重2天，于1998年12月19日以左下牙坏死性牙龈炎入院。查体：体温37.3℃，左侧面部颌下区明显肿胀，左下颌颊舌侧牙龈呈深紫色糜烂、肿胀，覆盖该区整个牙冠。触之质软，易出血，牙周袋深达1.5 cm，可见大量脓性分泌物，有腐败恶臭。该区牙松动Ⅰ度至Ⅱ度，左下第3磨牙牙龈肿胀覆盖远中牙冠，开口度Ⅱ指，颌下及左侧颈部淋巴结均扪及肿大。血常规：白细胞18.6×109/L，红细胞5.69×1012/L，血红蛋白181 g/L，中性粒细胞0.91，淋巴细胞0.07。考虑为非特异性化脓性炎症，经用青霉素、头孢唑啉纳和甲硝唑静脉滴注，牙龈炎消退，左下颌脓肿形成，切开引流，脓液培养无细菌生长。治疗1周，病情无好转，体温持续在37.5℃～40.5℃左右。咳少量白色粘痰，夜间盗汗。X线胸片示双肺肺炎，转入内科治疗2周。摄下颌骨X线片示下颌骨骨髓炎；X线胸片示右上肺浸润性肺结核、双侧胸腔积液。实验室检查：红细胞沉降率70 mm/h，结核抗体阳性。痰涂片有抗酸杆菌，胸水有结核杆菌。1999年1月11日转入传染科。病理诊断：颌骨结核。治疗：除全身抗结核治疗外，下颌脓肿处注射异烟肼50 mg，每周3次，用药3周后，病情明显好转，下颌疼痛减轻，局部肿胀明显消退，伤口愈合，牙龈脓性分泌物消失。
误诊原因：①颌骨结核在临床上罕见，它常以混合感染形式出现，临床医师尤其是专科医师往往对此容易忽视；②临床症状不典型，常以下颌骨肿痛、发热为主，伴牙龈糜烂及脓性分泌物，结核中毒症状不明显。由此专科医师必然多考虑为由非特异性化脓性细菌感染引起的坏死性牙龈炎或骨髓炎；③病变早期X线胸片特征性变化不明显，合并细菌感染时浸润性结核最易误诊为肺炎。
此病例经长时间应用广谱抗生素和局部冲洗等药物治疗，下颌肿胀、牙龈糜烂、炎症有所消退，但引流伤口一直不愈，触及质软，高热持续不退，说明该病不是常见病菌感染所致。应早期做病理检查或细菌培养，以明确诊断。
(收稿时间1999-04-23), 百拇医药