反阿-罗瞳孔一例误诊
作者：黄柳和
单位：广东省肇庆市华佗医院[526060]
关键词：
临床误诊误治990682 【病例】 男，30岁。因视物双像2年半于1998年6月29日就诊。自诉于3年前因腮腺炎并发睾丸炎致头痛、高热(最高达39.9℃)，经往院治疗痊愈。半年后渐出现复视，尤以看近物明显，看远物则无重影。此后复视呈进行性缓慢加重，并于半年后达到高峰。发病以来，曾多次做头颅CT及MRI检查，均未见异常，先后经多家医院诊断为眼肌麻痹、动眼神经麻痹、脑神经炎及重症肌无力等，曾先后给予激素、抗生素、抗病毒、脱水、脑细胞代谢活化剂、改善微循环及抗胆碱酯酶等治疗，复视未见明显改善。查体：双侧眼球运动正常，无眼震；双眼视力、视野正常，双侧眼底未见异常；双侧瞳孔直径均约3 mm，直接、间接对光反射均灵敏。检查调节辐辏反射时，双侧眼球内聚迟缓、幅度甚少，同时双侧瞳孔大小几乎无变化。进一步检查发现，病人看2.8 m以外物体无重影，而目标越近，重影越明显，令病人分别向左、右侧注视时，双眼球均能协调内收。其余脑神经及躯体运动、感觉和反射均未见异常。诊断：反阿—罗(Argyll-Robertson)瞳孔。经进一步加强脑细胞代谢活化剂及中药、针灸等治疗，效果仍欠佳。
反阿—罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常，与阿—罗瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下：视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维：①至瞳孔括约肌(收缩时瞳孔缩小)；②至眼球内收肌(调节双眼球辐辏运动)及睫状肌(调节晶体曲度)。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。本例病人视力、瞳孔对光反射及左右凝视均正常，故推测其病变部位在Edinger-Westphal`s核尾端。其病变性质可能是神经元轻度变性。反阿—罗瞳孔病因未明，可见于白喉、肉毒中毒、四叠体上丘肿瘤等，其治疗效果欠佳。本例可能与腮腺炎并发睾丸炎致高热有关。本例误诊，其原因一是未能抓住症状体征之特殊性；二是反阿—罗瞳孔临床罕见，非神经专科医生对此多缺乏认识。
(收稿时间1999-05-25), http://www.100md.com
单位：广东省肇庆市华佗医院[526060]
关键词：
临床误诊误治990682 【病例】 男，30岁。因视物双像2年半于1998年6月29日就诊。自诉于3年前因腮腺炎并发睾丸炎致头痛、高热(最高达39.9℃)，经往院治疗痊愈。半年后渐出现复视，尤以看近物明显，看远物则无重影。此后复视呈进行性缓慢加重，并于半年后达到高峰。发病以来，曾多次做头颅CT及MRI检查，均未见异常，先后经多家医院诊断为眼肌麻痹、动眼神经麻痹、脑神经炎及重症肌无力等，曾先后给予激素、抗生素、抗病毒、脱水、脑细胞代谢活化剂、改善微循环及抗胆碱酯酶等治疗，复视未见明显改善。查体：双侧眼球运动正常，无眼震；双眼视力、视野正常，双侧眼底未见异常；双侧瞳孔直径均约3 mm，直接、间接对光反射均灵敏。检查调节辐辏反射时，双侧眼球内聚迟缓、幅度甚少，同时双侧瞳孔大小几乎无变化。进一步检查发现，病人看2.8 m以外物体无重影，而目标越近，重影越明显，令病人分别向左、右侧注视时，双眼球均能协调内收。其余脑神经及躯体运动、感觉和反射均未见异常。诊断：反阿—罗(Argyll-Robertson)瞳孔。经进一步加强脑细胞代谢活化剂及中药、针灸等治疗，效果仍欠佳。
反阿—罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常，与阿—罗瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下：视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维：①至瞳孔括约肌(收缩时瞳孔缩小)；②至眼球内收肌(调节双眼球辐辏运动)及睫状肌(调节晶体曲度)。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。本例病人视力、瞳孔对光反射及左右凝视均正常，故推测其病变部位在Edinger-Westphal`s核尾端。其病变性质可能是神经元轻度变性。反阿—罗瞳孔病因未明，可见于白喉、肉毒中毒、四叠体上丘肿瘤等，其治疗效果欠佳。本例可能与腮腺炎并发睾丸炎致高热有关。本例误诊，其原因一是未能抓住症状体征之特殊性；二是反阿—罗瞳孔临床罕见，非神经专科医生对此多缺乏认识。
(收稿时间1999-05-25), http://www.100md.com