腹股沟斜疝手术误切膀胱致腹膜炎
作者：孙元琪
单位：江苏省常州市钟楼医院[213003]
关键词：
临床误诊误治990676 【病例】 女，10岁。于1999年7月6日因右下腹部近大腿处出现肿块1年，诊断右腹股沟斜疝收入院。查体：全身一般情况好。右侧腹股沟处扪及2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小肿块，质软，无压痛，压之肿块可回纳。于7月7日行疝修补术，手术过程顺利。当日15∶30，病人诉尿意，排尿困难，留置导尿管引出血性尿液1 000 ml；18∶30病人腹痛，并有轻压痛，尿液呈淡黄；21∶50尿液又转淡红，腹部有压痛及反跳痛；23∶00急诊行尿道逆行造影，摄片提示腹腔内有少量造影剂，证实膀胱损伤导致腹膜炎。7月8日2∶30再次急诊手术，术中见膀胱右上角有长约3.0 cm切口，膀胱内置造瘘管一根。吸尽腹腔内渗液，置腹腔负压引流管一根，术后抗炎、输液等对症处理，恢复尚好。
熟悉掌握局部解剖结构是避免手术损伤其他脏器的重要保证。本例术者不熟悉腹腔脏器的解剖位置，误将膀胱当疝囊切开。本例提示：①术前需排空尿液或留置导尿管，可以减少膀胱损伤的几率。②熟悉疝囊周围脏器大体情况。一般膀胱壁比疝囊壁厚，血运丰富，外观呈兰紫色，而疝囊壁颜色较浅较苍白；一但伤及膀胱，由于有尿液残留，渗液也比疝囊液多得多。因此，若能及时发现当即给予手术修补，不至于术后造成尿液外渗引发急性腹膜炎而再次手术的后果。
(收稿时间1999-09-13), 百拇医药
单位：江苏省常州市钟楼医院[213003]
关键词：
临床误诊误治990676 【病例】 女，10岁。于1999年7月6日因右下腹部近大腿处出现肿块1年，诊断右腹股沟斜疝收入院。查体：全身一般情况好。右侧腹股沟处扪及2.0 cm×2.0 cm×2.0 cm大小肿块，质软，无压痛，压之肿块可回纳。于7月7日行疝修补术，手术过程顺利。当日15∶30，病人诉尿意，排尿困难，留置导尿管引出血性尿液1 000 ml；18∶30病人腹痛，并有轻压痛，尿液呈淡黄；21∶50尿液又转淡红，腹部有压痛及反跳痛；23∶00急诊行尿道逆行造影，摄片提示腹腔内有少量造影剂，证实膀胱损伤导致腹膜炎。7月8日2∶30再次急诊手术，术中见膀胱右上角有长约3.0 cm切口，膀胱内置造瘘管一根。吸尽腹腔内渗液，置腹腔负压引流管一根，术后抗炎、输液等对症处理，恢复尚好。
熟悉掌握局部解剖结构是避免手术损伤其他脏器的重要保证。本例术者不熟悉腹腔脏器的解剖位置，误将膀胱当疝囊切开。本例提示：①术前需排空尿液或留置导尿管，可以减少膀胱损伤的几率。②熟悉疝囊周围脏器大体情况。一般膀胱壁比疝囊壁厚，血运丰富，外观呈兰紫色，而疝囊壁颜色较浅较苍白；一但伤及膀胱，由于有尿液残留，渗液也比疝囊液多得多。因此，若能及时发现当即给予手术修补，不至于术后造成尿液外渗引发急性腹膜炎而再次手术的后果。
(收稿时间1999-09-13), 百拇医药