骨圆针内固定锁骨骨折八例失败原因分析
作者：吴春辉 刘广柱
单位：山东省梁山县医院[274600]
关键词：骨折/诊断；骨折固定术，髓内/诊断；失误；手术后并发症，肢体/畸形
临床误诊误治990664Key words Fractures/diagnosis Fracture fixation,intramedullary/diagnosis Error Postoperative complications Extremities/abnormalities
近年来我院采用骨圆针内固定术治疗青壮年锁骨骨折123例，取得良好效果，但在早期应用中有8例(6.5%)出现失误，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女2例；年龄16～40岁，平均29岁。均为单侧新鲜骨折，3例为粉碎骨折。选用的骨圆针直径为1.5～2.5 mm者5例，3 mm者3例。手术均采用逆行法穿针术。
1.2 结果 骨折延迟愈合7例，其中畸形愈合3例；骨不连1例。
2 讨论
2.1 失败原因分析 ①骨圆针过细。采用直径为1.5～2.5 mm的骨圆针固定的5例中有3例术后滑脱，其中1例因感染拔除骨圆针后畸形愈合，2例拔出后经消毒重新穿入髓腔内，并行外固定，出现延迟愈合；2例发生折弯出现成角畸形。②骨圆针进入近端髓腔过少或顶住骨皮质。2例使用3 mm骨圆针进入近端髓腔仅在2～3 mm之间，术后病人稍活动肩部便出现骨擦感，结果导致骨折延迟愈合；另1例因骨圆针钝端推顶锁骨髓腔内骨质，致骨折端产生间隙，术后骨圆针折弯，骨断端间隙增大而致骨不连。③粉碎骨折块固定不牢固。3例粉碎性骨折均行丝线捆扎固定骨折块，术后未行外固定，骨折块固定后不稳定，无法对抗上肢下垂重力而出现移位，导致骨折延迟愈合。
2.2 在后期手术中，我们总结教训，采取了以下措施：①选用直径较粗(3 mm)的骨圆针，尽量选用新针，避免使用旧针或带刻度的导引针，以免强度不够而导致折弯或折断；②预先将骨圆针的钝端修成尖头，在骨圆针进入近端髓腔后继续钻入，直至钻透近端骨皮质并外露2～3 mm；③对粉碎骨折块行解剖复位后，用细钢丝捆扎固定，术后加用上肢悬吊带外固定。应用上述各项防范措施，后期骨折均愈合良好，未再出现失误。
(收稿时间1999-07-01)
, http://www.100md.com
单位：山东省梁山县医院[274600]
关键词：骨折/诊断；骨折固定术，髓内/诊断；失误；手术后并发症，肢体/畸形
临床误诊误治990664Key words Fractures/diagnosis Fracture fixation,intramedullary/diagnosis Error Postoperative complications Extremities/abnormalities
近年来我院采用骨圆针内固定术治疗青壮年锁骨骨折123例，取得良好效果，但在早期应用中有8例(6.5%)出现失误，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男6例，女2例；年龄16～40岁，平均29岁。均为单侧新鲜骨折，3例为粉碎骨折。选用的骨圆针直径为1.5～2.5 mm者5例，3 mm者3例。手术均采用逆行法穿针术。
1.2 结果 骨折延迟愈合7例，其中畸形愈合3例；骨不连1例。
2 讨论
2.1 失败原因分析 ①骨圆针过细。采用直径为1.5～2.5 mm的骨圆针固定的5例中有3例术后滑脱，其中1例因感染拔除骨圆针后畸形愈合，2例拔出后经消毒重新穿入髓腔内，并行外固定，出现延迟愈合；2例发生折弯出现成角畸形。②骨圆针进入近端髓腔过少或顶住骨皮质。2例使用3 mm骨圆针进入近端髓腔仅在2～3 mm之间，术后病人稍活动肩部便出现骨擦感，结果导致骨折延迟愈合；另1例因骨圆针钝端推顶锁骨髓腔内骨质，致骨折端产生间隙，术后骨圆针折弯，骨断端间隙增大而致骨不连。③粉碎骨折块固定不牢固。3例粉碎性骨折均行丝线捆扎固定骨折块，术后未行外固定，骨折块固定后不稳定，无法对抗上肢下垂重力而出现移位，导致骨折延迟愈合。
2.2 在后期手术中，我们总结教训，采取了以下措施：①选用直径较粗(3 mm)的骨圆针，尽量选用新针，避免使用旧针或带刻度的导引针，以免强度不够而导致折弯或折断；②预先将骨圆针的钝端修成尖头，在骨圆针进入近端髓腔后继续钻入，直至钻透近端骨皮质并外露2～3 mm；③对粉碎骨折块行解剖复位后，用细钢丝捆扎固定，术后加用上肢悬吊带外固定。应用上述各项防范措施，后期骨折均愈合良好，未再出现失误。
(收稿时间1999-07-01)
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