骨牵引的历史现状
作者：许建中 许振华
单位：许建中 许振华(同济医大协和医院，武汉 430022)；许振华(河南医科大一附院，郑州)
关键词：
中国骨伤990657 骨牵引技术在骨科治疗中的位置并非其它骨科治疗方法所能完全替代的，特别是在基层医院中，骨牵引术仍是骨科医生应该掌握的基本技能之一。Jensen等〔1〕在治疗109例胫骨平台骨折中，61例施行骨牵引结合闭合复位及早期膝关节功能活动治疗，48例进行手术治疗，随访70个月，二者在功能结果上的差异无显著性。Kurer等〔2〕在回顾1708例儿童肱骨髁上骨折的治疗中，尺骨鹰嘴骨牵引507例，优占72%，不满意占10.2%；手术切开复位内固定治疗259例，优占62.9%，不满意占15.9%。Kurer等指出，骨牵引治疗儿童肱骨髁上骨折，既容易，安全，又利于确定进一步的治疗。Graham等〔3〕研究了以闭合复位和骨牵引或外固定支具治疗股骨远端骨折的问题后指出：闭合疗法仍要广泛提倡，外科手术只宜在某些病例中采用。VOlZ等〔4〕发现在全膝关节置换术后，利用平衡骨牵引，对保护髌骨上肌腱的再附着有重要作用。小夹板局部外固定结合骨牵引治疗骨折，效果满意，至今仍被广大骨科医生采用〔5〕。众所周知，股骨颈骨折及先天性髋关节脱位，手术前需行骨牵引治疗，否则手术中会发生困难，甚至导致手术失败，骨牵引作用的实例很多，不能一一例举。
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骨牵引术的不足之处
尽管骨牵引术在骨科治疗中起过很大的作用，并且仍在发挥积极的作用，它的不足和缺陷也逐渐暴露出来。如骨牵引可引起针道感染、皮肤损伤及局部坏死，可损伤血管、神经、肌腱和骨骺等。牵引后长期卧床，可引起褥疮、呼吸系统并发症、营养不良、肌肉萎缩、关节强直以及过度牵引所致的骨不连接等等。骨牵引治疗股骨干粉碎性骨折，常造成肢体短缩、成角和旋转畸形，不能获得良好的功能复位。胫骨骨折跟骨牵引，可导致小腿筋膜室内压增高，一定条件下形成急性肌筋膜室综合征〔6〕。Hamdan等〔7〕在儿童骨牵引时发现机体产生血管紧张素，观测57例患者，有12%血压升高。Matta等〔8〕治疗髋臼骨折，按Letournel法分类选择治疗，17例行骨牵引闭合复位疗法，结果出现一例骶骨部褥疮和一例畸形愈合。88例手术治疗，只有3%的感染率，并发症较低。若骨牵引操作不佳，有时会导致牵引失败〔9〕。颅骨牵引可引起硬膜外和硬膜下脓肿、颅骨骨髓感染及长期卧床所引起的并发症〔10〕。
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骨牵引术的改进
骨牵引确实存在不少并发症，骨科医生为了克服这些不足，对骨牵引装置和牵引方式进行了大量的改进和创新。Kiamhft等〔11〕治疗儿童肱骨髁上移位骨折，以螺丝钉行尺骨鹰嘴牵引发现有简单、省事、迅速和效果可靠的优点，而且避免了尺神经的损伤，显著降低了感染率。Meinig等〔12〕设计了一种摆动式骨牵引床，与平衡悬吊骨牵引相比，具有可动，稳定，减少褥疮和肺部疾患等并发症，改善机体状况，加速骨折愈合的优点。Roller牵引被认为在第三世界是治疗股骨干骨折的理想方法，既经济疗效也好〔13〕。Wang等〔14〕设计了一个新的脊柱牵引器具，即在halo头圈与两侧股骨髁上牵引针之间，用一个可调节的柱形装置把二者连接起来。病人可在此装置下翻身、摄像、手术，而位置无变动，称搬病人时也可使用该牵引器具。自从1959年Nickle及Perry首先报告用halo架治疗脊柱畸形及创伤性颈椎不稳后，halo架不断改进，应用范围不断扩大。目前的helo背心被认为是最好的颈椎固定器具。类似的骨牵引改进和创新还很多。
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参考文献
〔1〕Jensen DB,et al.Tibial plateau fractures,a comparlson of consevative and surgical treatment.J Bone Joint Surg(Br),1990,72(1):49
〔2〕Kurer MHJ,et al.Completely displaced supracondylar fracture of the humerus in children.A review of 1708 comparable cases.Clin Orthop,1990,256:205
〔3〕Graham JM,et al.Distal femoral physeal problem fractures.Clin Orthop,1990,225:51
, 百拇医药
〔4〕Volz RG,et al.A method of skeletal traction to protect a reattached patellar tendon following total knee replacement.J Bone Joint Surg(Am),1979,61(7):1109
〔5〕顾云伍，等.中西医结合治疗骨折研究新进展.中国骨伤,1993，6(1)：5
〔6〕Gershuni DH,et al.Fracture of the tibia complicated by acute compartment syndrome.Clin Orthop,1987,217:221
〔7〕Hamdon JA,et al.Traction-induced hypertension in children.Clin Orthop,1984,185:87
, 百拇医药
〔8〕Matta JM,et al.Fractures of the acetabulum.Clin Orthop,1986,205:241
〔9〕屈惠英.尚天裕医学文集.北京：中国科技出版社，1991.400
〔10〕Epps CHJ.Complication in orthopaedic surgery.J.B.Lippincott Company,1986.81
〔11〕Kramh ft M,et al.Displaced supracondylar fractures of the humerus in children.Clin Orthop,1987,221:215
〔12〕Meinig RP,et al.Comparison of skeletal traction forces in patient treated in conventional and oscillating hospital beds.Clin Orthop,1986,210:166
, 百拇医药
〔13〕Johnson KD,et al.Comminuted femoral-shaft fractures:Treatment by Roller traction,cerclage wires and an intramedullary nail,or an interlocking intramedullary nail.J Bone Joint Surg(Am),1984,66(8):1222
〔14〕Wang GJ,et al.A bow for application of traction to the spine.J Bone Joint Surg(Am),1986,68(2):306
(收稿：1996-10-22), 百拇医药
单位：许建中 许振华(同济医大协和医院，武汉 430022)；许振华(河南医科大一附院，郑州)
关键词：
中国骨伤990657 骨牵引技术在骨科治疗中的位置并非其它骨科治疗方法所能完全替代的，特别是在基层医院中，骨牵引术仍是骨科医生应该掌握的基本技能之一。Jensen等〔1〕在治疗109例胫骨平台骨折中，61例施行骨牵引结合闭合复位及早期膝关节功能活动治疗，48例进行手术治疗，随访70个月，二者在功能结果上的差异无显著性。Kurer等〔2〕在回顾1708例儿童肱骨髁上骨折的治疗中，尺骨鹰嘴骨牵引507例，优占72%，不满意占10.2%；手术切开复位内固定治疗259例，优占62.9%，不满意占15.9%。Kurer等指出，骨牵引治疗儿童肱骨髁上骨折，既容易，安全，又利于确定进一步的治疗。Graham等〔3〕研究了以闭合复位和骨牵引或外固定支具治疗股骨远端骨折的问题后指出：闭合疗法仍要广泛提倡，外科手术只宜在某些病例中采用。VOlZ等〔4〕发现在全膝关节置换术后，利用平衡骨牵引，对保护髌骨上肌腱的再附着有重要作用。小夹板局部外固定结合骨牵引治疗骨折，效果满意，至今仍被广大骨科医生采用〔5〕。众所周知，股骨颈骨折及先天性髋关节脱位，手术前需行骨牵引治疗，否则手术中会发生困难，甚至导致手术失败，骨牵引作用的实例很多，不能一一例举。
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骨牵引术的不足之处
尽管骨牵引术在骨科治疗中起过很大的作用，并且仍在发挥积极的作用，它的不足和缺陷也逐渐暴露出来。如骨牵引可引起针道感染、皮肤损伤及局部坏死，可损伤血管、神经、肌腱和骨骺等。牵引后长期卧床，可引起褥疮、呼吸系统并发症、营养不良、肌肉萎缩、关节强直以及过度牵引所致的骨不连接等等。骨牵引治疗股骨干粉碎性骨折，常造成肢体短缩、成角和旋转畸形，不能获得良好的功能复位。胫骨骨折跟骨牵引，可导致小腿筋膜室内压增高，一定条件下形成急性肌筋膜室综合征〔6〕。Hamdan等〔7〕在儿童骨牵引时发现机体产生血管紧张素，观测57例患者，有12%血压升高。Matta等〔8〕治疗髋臼骨折，按Letournel法分类选择治疗，17例行骨牵引闭合复位疗法，结果出现一例骶骨部褥疮和一例畸形愈合。88例手术治疗，只有3%的感染率，并发症较低。若骨牵引操作不佳，有时会导致牵引失败〔9〕。颅骨牵引可引起硬膜外和硬膜下脓肿、颅骨骨髓感染及长期卧床所引起的并发症〔10〕。
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骨牵引术的改进
骨牵引确实存在不少并发症，骨科医生为了克服这些不足，对骨牵引装置和牵引方式进行了大量的改进和创新。Kiamhft等〔11〕治疗儿童肱骨髁上移位骨折，以螺丝钉行尺骨鹰嘴牵引发现有简单、省事、迅速和效果可靠的优点，而且避免了尺神经的损伤，显著降低了感染率。Meinig等〔12〕设计了一种摆动式骨牵引床，与平衡悬吊骨牵引相比，具有可动，稳定，减少褥疮和肺部疾患等并发症，改善机体状况，加速骨折愈合的优点。Roller牵引被认为在第三世界是治疗股骨干骨折的理想方法，既经济疗效也好〔13〕。Wang等〔14〕设计了一个新的脊柱牵引器具，即在halo头圈与两侧股骨髁上牵引针之间，用一个可调节的柱形装置把二者连接起来。病人可在此装置下翻身、摄像、手术，而位置无变动，称搬病人时也可使用该牵引器具。自从1959年Nickle及Perry首先报告用halo架治疗脊柱畸形及创伤性颈椎不稳后，halo架不断改进，应用范围不断扩大。目前的helo背心被认为是最好的颈椎固定器具。类似的骨牵引改进和创新还很多。
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参考文献
〔1〕Jensen DB,et al.Tibial plateau fractures,a comparlson of consevative and surgical treatment.J Bone Joint Surg(Br),1990,72(1):49
〔2〕Kurer MHJ,et al.Completely displaced supracondylar fracture of the humerus in children.A review of 1708 comparable cases.Clin Orthop,1990,256:205
〔3〕Graham JM,et al.Distal femoral physeal problem fractures.Clin Orthop,1990,225:51
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〔4〕Volz RG,et al.A method of skeletal traction to protect a reattached patellar tendon following total knee replacement.J Bone Joint Surg(Am),1979,61(7):1109
〔5〕顾云伍，等.中西医结合治疗骨折研究新进展.中国骨伤,1993，6(1)：5
〔6〕Gershuni DH,et al.Fracture of the tibia complicated by acute compartment syndrome.Clin Orthop,1987,217:221
〔7〕Hamdon JA,et al.Traction-induced hypertension in children.Clin Orthop,1984,185:87
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〔8〕Matta JM,et al.Fractures of the acetabulum.Clin Orthop,1986,205:241
〔9〕屈惠英.尚天裕医学文集.北京：中国科技出版社，1991.400
〔10〕Epps CHJ.Complication in orthopaedic surgery.J.B.Lippincott Company,1986.81
〔11〕Kramh ft M,et al.Displaced supracondylar fractures of the humerus in children.Clin Orthop,1987,221:215
〔12〕Meinig RP,et al.Comparison of skeletal traction forces in patient treated in conventional and oscillating hospital beds.Clin Orthop,1986,210:166
, 百拇医药
〔13〕Johnson KD,et al.Comminuted femoral-shaft fractures:Treatment by Roller traction,cerclage wires and an intramedullary nail,or an interlocking intramedullary nail.J Bone Joint Surg(Am),1984,66(8):1222
〔14〕Wang GJ,et al.A bow for application of traction to the spine.J Bone Joint Surg(Am),1986,68(2):306
(收稿：1996-10-22), 百拇医药