俯卧位石膏固定在治疗下肢骨折及关节损伤中的应用
作者：王雷
单位：中国中医研究院望京医院，北京100700
关键词：
中国骨伤990650 1997年6月～1999年5月，在治疗下肢骨折无移位，或轻度移位无需整复，以及膝、踝关节韧带损伤未完全断裂的病例，我科常规采用俯卧位石膏外固定的方法，共计192例，取得满意的疗效。
临床资料
以下192例病例中的骨折均指断端无移位，或轻度移位无需整复的闭合骨折。膝、踝关节韧带损伤，未完全断裂。石膏均为国产喷浆石膏。后托或“U”形13～14层，前托11～12层。
1.髌骨骨折4例：横段3例，下极撕裂1例；年龄26～72岁。胫骨平台骨折3例：胫骨内侧髁1例，外侧髁2例，年龄31～69岁。胫骨干骨折5例：年龄15～54岁。腓骨干骨折3例：年龄35～57岁。膝关节内侧副韧带损伤8例：年龄16～41岁。
, 百拇医药
以上病例治疗时均采用下肢长腿石膏前后托或石膏管型。令病人俯卧位，膝关节极易获得功能位，助手把持患肢，勿使其外旋。术者戴乳胶手套，将预敷后托之石膏干体置于水盆内，取出，挤出大部水份，铺平，加衬，置于患肢后侧，摆好后塑形，缠绕一卷三裂绷带。数分钟后石膏后托固化，协助患者翻身至仰卧位。此时因后托之石膏已获得满意的固化，可作为助手的依托，不用担心压痕及窝部的断裂。放置石膏前托，缠绕绷带；亦可加管型石膏。术毕。
2.踝关节骨折48例：外踝39例，双踝6例，三踝3例。年龄17～75岁。踝关节外侧副韧带部分撕裂15例：年龄12～23岁。
以上病例治疗时均采用踝关节“U”形石膏。令病人俯卧位，患膝屈曲90°，踝关节呈中立位。放置石膏呈“U”形，助手确认内外侧等长后轻轻拉紧，术者缠绕一卷三裂绷带后即开始塑形。石膏数分钟固化后，置患者于仰卧位，再缠绕绷带加固。
3.第5跖骨基底部骨折及足部其它骨折106例：年龄22～76岁。
, 百拇医药
以上病例治疗时均采用短腿石膏后托。令病人俯卧位，患膝屈曲90°，踝关节呈中立位。放置石膏后托，助手轻拉石膏之头侧端，术者缠绕一卷三裂绷带后修边、塑形。石膏数分钟固化后，置患者于仰卧位，再缠绕绷带加固。
对使用踝关节“U”形石膏和短腿石膏后托的病例，在伤后1周均鼓励其扶双拐行走，患肢悬空。使用长腿石膏前后托或管型的病例，令其卧床休养。以上病例除个别患者未遵医嘱，以石膏踩地行走，将“U”形或短腿石膏后托踩断外，绝大部分病例经数周固定，至治疗结束拆除石膏时，发现石膏体均保持完好。
讨论
对以上本文所述及的下肢骨折及关节损伤，临床上使用石膏外固定时，多采取仰卧位。以长腿石膏前后托为例：病人仰卧位，术者敷石膏前托于下肢前侧，然后敷石膏后托。为克服伤肢及石膏后托的重力，并维持患肢膝关节于功能位，至少需二位有经验的助手，抬高并把持已附带石膏的患肢。当术者缠绕绷带时，助手需多次倒手，石膏后托极易出现压痕；患肢膝关节随倒手时可出现不同程度的伸屈运动，致固化中的石膏后托于窝部易发生石膏体断裂。对高体重病人，打好下肢石膏前后托，外科医生时有力不从心之感。
就本文病例类型而言，仰卧位石膏外固定时对助手的依赖程度很高，重力为不利因素，石膏体易出现压痕，皱褶，有时塑形较难，石膏体可发生断裂。
俯卧位石膏外固定时只需一位助手，对助手的依赖程度较低，重力为有利因素，石膏体不会出现压痕，石膏端皱褶轻而少见，石膏塑形容易，石膏体罕有断裂。
(收稿：1999-05-30), 百拇医药
单位：中国中医研究院望京医院，北京100700
关键词：
中国骨伤990650 1997年6月～1999年5月，在治疗下肢骨折无移位，或轻度移位无需整复，以及膝、踝关节韧带损伤未完全断裂的病例，我科常规采用俯卧位石膏外固定的方法，共计192例，取得满意的疗效。
临床资料
以下192例病例中的骨折均指断端无移位，或轻度移位无需整复的闭合骨折。膝、踝关节韧带损伤，未完全断裂。石膏均为国产喷浆石膏。后托或“U”形13～14层，前托11～12层。
1.髌骨骨折4例：横段3例，下极撕裂1例；年龄26～72岁。胫骨平台骨折3例：胫骨内侧髁1例，外侧髁2例，年龄31～69岁。胫骨干骨折5例：年龄15～54岁。腓骨干骨折3例：年龄35～57岁。膝关节内侧副韧带损伤8例：年龄16～41岁。
, 百拇医药
以上病例治疗时均采用下肢长腿石膏前后托或石膏管型。令病人俯卧位，膝关节极易获得功能位，助手把持患肢，勿使其外旋。术者戴乳胶手套，将预敷后托之石膏干体置于水盆内，取出，挤出大部水份，铺平，加衬，置于患肢后侧，摆好后塑形，缠绕一卷三裂绷带。数分钟后石膏后托固化，协助患者翻身至仰卧位。此时因后托之石膏已获得满意的固化，可作为助手的依托，不用担心压痕及窝部的断裂。放置石膏前托，缠绕绷带；亦可加管型石膏。术毕。
2.踝关节骨折48例：外踝39例，双踝6例，三踝3例。年龄17～75岁。踝关节外侧副韧带部分撕裂15例：年龄12～23岁。
以上病例治疗时均采用踝关节“U”形石膏。令病人俯卧位，患膝屈曲90°，踝关节呈中立位。放置石膏呈“U”形，助手确认内外侧等长后轻轻拉紧，术者缠绕一卷三裂绷带后即开始塑形。石膏数分钟固化后，置患者于仰卧位，再缠绕绷带加固。
3.第5跖骨基底部骨折及足部其它骨折106例：年龄22～76岁。
, 百拇医药
以上病例治疗时均采用短腿石膏后托。令病人俯卧位，患膝屈曲90°，踝关节呈中立位。放置石膏后托，助手轻拉石膏之头侧端，术者缠绕一卷三裂绷带后修边、塑形。石膏数分钟固化后，置患者于仰卧位，再缠绕绷带加固。
对使用踝关节“U”形石膏和短腿石膏后托的病例，在伤后1周均鼓励其扶双拐行走，患肢悬空。使用长腿石膏前后托或管型的病例，令其卧床休养。以上病例除个别患者未遵医嘱，以石膏踩地行走，将“U”形或短腿石膏后托踩断外，绝大部分病例经数周固定，至治疗结束拆除石膏时，发现石膏体均保持完好。
讨论
对以上本文所述及的下肢骨折及关节损伤，临床上使用石膏外固定时，多采取仰卧位。以长腿石膏前后托为例：病人仰卧位，术者敷石膏前托于下肢前侧，然后敷石膏后托。为克服伤肢及石膏后托的重力，并维持患肢膝关节于功能位，至少需二位有经验的助手，抬高并把持已附带石膏的患肢。当术者缠绕绷带时，助手需多次倒手，石膏后托极易出现压痕；患肢膝关节随倒手时可出现不同程度的伸屈运动，致固化中的石膏后托于窝部易发生石膏体断裂。对高体重病人，打好下肢石膏前后托，外科医生时有力不从心之感。
就本文病例类型而言，仰卧位石膏外固定时对助手的依赖程度很高，重力为不利因素，石膏体易出现压痕，皱褶，有时塑形较难，石膏体可发生断裂。
俯卧位石膏外固定时只需一位助手，对助手的依赖程度较低，重力为有利因素，石膏体不会出现压痕，石膏端皱褶轻而少见，石膏塑形容易，石膏体罕有断裂。
(收稿：1999-05-30), 百拇医药