应力骨折及早期X线诊断
作者：唐剑 贾丽霞 姜玉芝
单位：山东工业大学医院，山东 济南 250061 山东省聊城地区医院
关键词：
中国骨伤990630 本文观察分析42例应力骨折病例，着重讨论应力骨折早期X线诊断，以使患者得到及时治疗，缩短康复期限，较快恢复正常训练及工作。报告如下。
临床资料
1.本组病例专业运动员28人，体院师生8人，业余运动者6人；其中男28人，女14人；年龄16～49岁；训练年限以1～5年为多，最长者10年；病程多为1～3个月，最长者2年。
2.骨折部位：胫骨13例，腰椎弓峡部7例，跖骨6例，腓骨5例，足舟骨2例，肋骨2例，?籽骨2例，股骨1例，髂骨1例，内踝、跟骨及趾骨各1例。
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3.四种多见应力骨折与运动项目的关系：胫骨应力骨折：长跑8例，篮球2例，排球、武术、跨栏各1例；腰椎弓峡部：链球、举重、排球各2例，铁饼1例；足跖骨：长跑2例，短跑、足球、跳高、武术各1例；腓骨：长跑2例，跳远、跨栏、羽毛球各1例。
4.四种多见应力骨折发生的部位：胫骨：上1/3 2例，中1/3 3例，下1/3 8例；腰椎弓峡部：第三腰椎1例，第四腰椎3例，第五腰椎3例，足跖骨：第二、三跖骨各2例，第四、五跖骨各1例；腓骨：中1/3 1例，下1/3 4例。
5.应力骨折的X线表现：单折线31例，双折线9例，三折线2例；横行骨折24例，斜行骨折13例，放射状骨折1例，不规则骨折4例。骨折部位鸟嘴状骨皮质增厚6例，丘状骨皮质增厚4例，带状骨皮质增厚3例。
讨论
应力骨折又谓疲劳骨折，多由于骨组织在反复应力作用下发生骨质损伤，无明显受伤史。临床仅表现为局限性疼痛和压痛，休息后多缓解，往往影响专业技术训练和运动成绩的提高。应力骨折的治疗和康复很大程度取决于诊断的早晚，所以除必要的临床检查外，X线检查有极重要的诊断意义。
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1.应力骨折的X线表现及早期诊断：文献报道应力骨折好发于足第二、三跖骨，胫腓骨，股骨、尺桡骨及腰椎椎骨。其骨折线大都呈横行，亦可为斜行或放射状，同时多伴有不同程度的骨膜反应，表现为鸟嘴状，丘状式带状骨皮质增厚，本文应力骨折发生部位以胫骨为多，占31%，其次为腰椎弓峡部16.6%，跖骨14%，腓骨12%。骨折形态以横行骨折为多，占57%，其次为斜行骨折31%。骨膜反应多表现为鸟嘴状突起14%。但上述表现多为应力骨折的中晚期X线表现，对早期应力骨折，尤其是普通X线摄片，很难发现细小的骨质损伤以作出正确的诊断。自我们采用X线阈值放大摄影技术解决这个问题以来，得到了较好地效果。阈值放大摄影即使用普通X线球管做低倍放大摄影，焦点F＝1.0，严格控制几何成像系统，使照片分辨率小于人眼可变模糊度阈值(H＝0.2)，选择最佳成像距离，正确曝光，使骨骼结构成像清晰。利用阈值摄影技术，我们在所诊断的应力骨折中发现9例骨折线长度小于骨直径的十分之一，为早期应力骨折。骨质损伤部位骨小梁有中断，错移征象，即细小骨折，与其普通X线片相比，后者仅显示损伤部位骨小梁模糊的阴影。
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人体肌肉，骨膜和骨骼组织都有其疲劳极限，在大运动量的活动中作用于肌肉骨骼上的拉应力、压应力和张应力负荷超过一定限度时便可引起组织损伤，成为该组织力量的薄弱点，骨小梁可产生微小的裂隙，即所谓显微骨折，此时普通X线摄片是很难发现的。当损伤部位的应力负荷没有减弱或消除时，可在裂隙处出现骨小梁的断裂、错移，继而骨皮质产生裂隙形成骨折。同时可见到反应性骨膜增生。
在各项专业运动技术中，跑、跳是最基本最常作的运动，下肢是运动量最集中、负荷量最大的运动部位，故极易发生应力骨折。本文胫骨下1/3应力骨折发生率最高，是由于在外踝尖上方1.5～2寸处是长骨松质骨变成密质骨的地方，力量比较薄弱，在运动中足后蹬屈?长肌和屈趾短肌不断地强烈收缩，造成该处骨组织超量负荷，产生骨质损伤，所以当出现无明显损伤的下肢疼痛，休息后缓解，应注意下肢骨应力骨折的发生，及时诊断治疗。
2.诊断中的几个问题：(1)应力骨折发生的年龄，以往文献报道应力骨折多见于成年人，年幼者因骨质内含有较多的有机质，富于弹性而不易发生应力骨折，本组病例16～17岁患者共10例，发生率在25%左右，应引起有关医师诊断时的注意。因为年幼者骨骼系统发育尚未成熟，钙质沉积不完善，不能承受较强的应力负荷，而大运动量的运动又易使骨组织疲劳，如不注意运动方法极易造成骨损伤。所以应重视年幼者应力骨折的发生。(2)应力骨折的康复：应力骨折的康复期诊断对运动者恢复正常运动有极重要的意义。本组大部分病例经停止运动、减轻局部负荷，配以中药外敷、薰洗，推拿理疗等治疗，均较快治愈，恢复正常运动。X线检查73%病例骨折线消失，骨小梁连续，21%病例骨折线呈带状密度增高，提示骨组织处于修复期。此时应注意恢复性训练的调整，因为骨组织的塑形期及进一步提高骨组织的负荷能力需要一个较长的过程，如果骨质结构尚未达到负荷要求，过早加大运动负荷，则会使康复工作前功尽弃，拖延康复的时间。(3)鉴别诊断：与应力骨折鉴别的疾病主要有骨瘤，局限性骨髓炎，成骨肉瘤，尤文氏瘤以及外伤骨折。
(收稿：1996-12-02), 百拇医药
单位：山东工业大学医院，山东 济南 250061 山东省聊城地区医院
关键词：
中国骨伤990630 本文观察分析42例应力骨折病例，着重讨论应力骨折早期X线诊断，以使患者得到及时治疗，缩短康复期限，较快恢复正常训练及工作。报告如下。
临床资料
1.本组病例专业运动员28人，体院师生8人，业余运动者6人；其中男28人，女14人；年龄16～49岁；训练年限以1～5年为多，最长者10年；病程多为1～3个月，最长者2年。
2.骨折部位：胫骨13例，腰椎弓峡部7例，跖骨6例，腓骨5例，足舟骨2例，肋骨2例，?籽骨2例，股骨1例，髂骨1例，内踝、跟骨及趾骨各1例。
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3.四种多见应力骨折与运动项目的关系：胫骨应力骨折：长跑8例，篮球2例，排球、武术、跨栏各1例；腰椎弓峡部：链球、举重、排球各2例，铁饼1例；足跖骨：长跑2例，短跑、足球、跳高、武术各1例；腓骨：长跑2例，跳远、跨栏、羽毛球各1例。
4.四种多见应力骨折发生的部位：胫骨：上1/3 2例，中1/3 3例，下1/3 8例；腰椎弓峡部：第三腰椎1例，第四腰椎3例，第五腰椎3例，足跖骨：第二、三跖骨各2例，第四、五跖骨各1例；腓骨：中1/3 1例，下1/3 4例。
5.应力骨折的X线表现：单折线31例，双折线9例，三折线2例；横行骨折24例，斜行骨折13例，放射状骨折1例，不规则骨折4例。骨折部位鸟嘴状骨皮质增厚6例，丘状骨皮质增厚4例，带状骨皮质增厚3例。
讨论
应力骨折又谓疲劳骨折，多由于骨组织在反复应力作用下发生骨质损伤，无明显受伤史。临床仅表现为局限性疼痛和压痛，休息后多缓解，往往影响专业技术训练和运动成绩的提高。应力骨折的治疗和康复很大程度取决于诊断的早晚，所以除必要的临床检查外，X线检查有极重要的诊断意义。
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1.应力骨折的X线表现及早期诊断：文献报道应力骨折好发于足第二、三跖骨，胫腓骨，股骨、尺桡骨及腰椎椎骨。其骨折线大都呈横行，亦可为斜行或放射状，同时多伴有不同程度的骨膜反应，表现为鸟嘴状，丘状式带状骨皮质增厚，本文应力骨折发生部位以胫骨为多，占31%，其次为腰椎弓峡部16.6%，跖骨14%，腓骨12%。骨折形态以横行骨折为多，占57%，其次为斜行骨折31%。骨膜反应多表现为鸟嘴状突起14%。但上述表现多为应力骨折的中晚期X线表现，对早期应力骨折，尤其是普通X线摄片，很难发现细小的骨质损伤以作出正确的诊断。自我们采用X线阈值放大摄影技术解决这个问题以来，得到了较好地效果。阈值放大摄影即使用普通X线球管做低倍放大摄影，焦点F＝1.0，严格控制几何成像系统，使照片分辨率小于人眼可变模糊度阈值(H＝0.2)，选择最佳成像距离，正确曝光，使骨骼结构成像清晰。利用阈值摄影技术，我们在所诊断的应力骨折中发现9例骨折线长度小于骨直径的十分之一，为早期应力骨折。骨质损伤部位骨小梁有中断，错移征象，即细小骨折，与其普通X线片相比，后者仅显示损伤部位骨小梁模糊的阴影。
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人体肌肉，骨膜和骨骼组织都有其疲劳极限，在大运动量的活动中作用于肌肉骨骼上的拉应力、压应力和张应力负荷超过一定限度时便可引起组织损伤，成为该组织力量的薄弱点，骨小梁可产生微小的裂隙，即所谓显微骨折，此时普通X线摄片是很难发现的。当损伤部位的应力负荷没有减弱或消除时，可在裂隙处出现骨小梁的断裂、错移，继而骨皮质产生裂隙形成骨折。同时可见到反应性骨膜增生。
在各项专业运动技术中，跑、跳是最基本最常作的运动，下肢是运动量最集中、负荷量最大的运动部位，故极易发生应力骨折。本文胫骨下1/3应力骨折发生率最高，是由于在外踝尖上方1.5～2寸处是长骨松质骨变成密质骨的地方，力量比较薄弱，在运动中足后蹬屈?长肌和屈趾短肌不断地强烈收缩，造成该处骨组织超量负荷，产生骨质损伤，所以当出现无明显损伤的下肢疼痛，休息后缓解，应注意下肢骨应力骨折的发生，及时诊断治疗。
2.诊断中的几个问题：(1)应力骨折发生的年龄，以往文献报道应力骨折多见于成年人，年幼者因骨质内含有较多的有机质，富于弹性而不易发生应力骨折，本组病例16～17岁患者共10例，发生率在25%左右，应引起有关医师诊断时的注意。因为年幼者骨骼系统发育尚未成熟，钙质沉积不完善，不能承受较强的应力负荷，而大运动量的运动又易使骨组织疲劳，如不注意运动方法极易造成骨损伤。所以应重视年幼者应力骨折的发生。(2)应力骨折的康复：应力骨折的康复期诊断对运动者恢复正常运动有极重要的意义。本组大部分病例经停止运动、减轻局部负荷，配以中药外敷、薰洗，推拿理疗等治疗，均较快治愈，恢复正常运动。X线检查73%病例骨折线消失，骨小梁连续，21%病例骨折线呈带状密度增高，提示骨组织处于修复期。此时应注意恢复性训练的调整，因为骨组织的塑形期及进一步提高骨组织的负荷能力需要一个较长的过程，如果骨质结构尚未达到负荷要求，过早加大运动负荷，则会使康复工作前功尽弃，拖延康复的时间。(3)鉴别诊断：与应力骨折鉴别的疾病主要有骨瘤，局限性骨髓炎，成骨肉瘤，尤文氏瘤以及外伤骨折。
(收稿：1996-12-02), 百拇医药