单侧骨折外固定器治疗股骨转子间骨折
作者：郭政
单位：邳州市人民医院，江苏 邳州 221300
关键词：
中国骨伤990634 我院采用单侧成角度外固定器治疗股骨转子间骨折，效果显著。现报告如下。
临床资料
50例中男30例，女20例；年龄35～89岁；右侧35例，左侧15例；Boyd分型法：Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。
治疗方法
连硬麻后，患者仰卧于复位架上。C型臂X线透视机下复位成功。保持患肢外展45°，内旋15°。准备穿针。
近端在大转子外下方的1～3cm处穿两枚针。左股骨大转子外下方1cm处穿入第1枚针，纵行切开约1cm长切口，分离软组织，平行股骨颈纵轴方向钻孔至股骨头软骨面下0.5cm处，然后换上固定的螺纹针拧入(拧螺纹针时只许进不许退，以免针道松动)。第一枚针固定后装上模具，距第一枚针远侧2cm处并与第一枚针成约11°夹角拧入第二枚针。远端穿针定位时应使延长器保持在0.5～1cm延长距离。用固定器测量远端进针点。保持在股骨干的外侧中点垂直钻孔至对侧皮质，拧入第三、四枚针(拧入的螺纹针保持在对侧皮质外约两圈螺纹为宜)。安装固定器，通过近端的万向关节调整，使上固定杆向外倾斜约5°，拧紧螺丝将其固定在肢体表面2cm处，C型臂X线透视机复查。骨折固定术后7天患者可下地活动。检查外固定器是否松动，如松动及时调节加压器。4～6周复查骨痂生长情况。适当增加活动量及负重，约40～60天拆除外固定器。
治疗效果
50例中10例40天达骨性愈合。5例50天达骨性愈合。25例60天达骨性愈合。无一例发生髋内翻。
讨论
股骨转子间骨折多发生于老年人，利用单侧成角度外固定器治疗手术创伤小，时间短，操作方便，力学性能稳定可靠、可塑性强。万向关节可360°旋转，能灵活多方向调节矫正各种移位，使断端获得静止的坚强固定及动态外固定而有利于骨折修复。近端两根螺纹针固定有11°夹角可防止骨折近端旋转及固定针由于松动造成脱出及穿入髋臼。外固定器固定后通过近端万向节调节使上固定夹向外倾斜约5°，使近端两根针发生弹力变形带动骨折远端产生外翻力来抵消由于骨折端受压产生的内翻力，避免髋内翻。骨折临床初步愈合后取下控制纵向移动的延长器，使骨折端相互挤压后使其纵轴受到负重应力，有利于骨痂的生长并且形成模造，按生理需要进行修复，促进骨的形成，避免骨质疏松，达到迅速恢复患肢的功能。
(收稿：1997-03-06), 百拇医药
单位：邳州市人民医院，江苏 邳州 221300
关键词：
中国骨伤990634 我院采用单侧成角度外固定器治疗股骨转子间骨折，效果显著。现报告如下。
临床资料
50例中男30例，女20例；年龄35～89岁；右侧35例，左侧15例；Boyd分型法：Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。
治疗方法
连硬麻后，患者仰卧于复位架上。C型臂X线透视机下复位成功。保持患肢外展45°，内旋15°。准备穿针。
近端在大转子外下方的1～3cm处穿两枚针。左股骨大转子外下方1cm处穿入第1枚针，纵行切开约1cm长切口，分离软组织，平行股骨颈纵轴方向钻孔至股骨头软骨面下0.5cm处，然后换上固定的螺纹针拧入(拧螺纹针时只许进不许退，以免针道松动)。第一枚针固定后装上模具，距第一枚针远侧2cm处并与第一枚针成约11°夹角拧入第二枚针。远端穿针定位时应使延长器保持在0.5～1cm延长距离。用固定器测量远端进针点。保持在股骨干的外侧中点垂直钻孔至对侧皮质，拧入第三、四枚针(拧入的螺纹针保持在对侧皮质外约两圈螺纹为宜)。安装固定器，通过近端的万向关节调整，使上固定杆向外倾斜约5°，拧紧螺丝将其固定在肢体表面2cm处，C型臂X线透视机复查。骨折固定术后7天患者可下地活动。检查外固定器是否松动，如松动及时调节加压器。4～6周复查骨痂生长情况。适当增加活动量及负重，约40～60天拆除外固定器。
治疗效果
50例中10例40天达骨性愈合。5例50天达骨性愈合。25例60天达骨性愈合。无一例发生髋内翻。
讨论
股骨转子间骨折多发生于老年人，利用单侧成角度外固定器治疗手术创伤小，时间短，操作方便，力学性能稳定可靠、可塑性强。万向关节可360°旋转，能灵活多方向调节矫正各种移位，使断端获得静止的坚强固定及动态外固定而有利于骨折修复。近端两根螺纹针固定有11°夹角可防止骨折近端旋转及固定针由于松动造成脱出及穿入髋臼。外固定器固定后通过近端万向节调节使上固定夹向外倾斜约5°，使近端两根针发生弹力变形带动骨折远端产生外翻力来抵消由于骨折端受压产生的内翻力，避免髋内翻。骨折临床初步愈合后取下控制纵向移动的延长器，使骨折端相互挤压后使其纵轴受到负重应力，有利于骨痂的生长并且形成模造，按生理需要进行修复，促进骨的形成，避免骨质疏松，达到迅速恢复患肢的功能。
(收稿：1997-03-06), 百拇医药