加大屈肘角固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折
作者：田中奎
单位：濮阳市中医院，河南 濮阳 457000
关键词：
中国骨伤990644 我们自1993年以来，采用加大屈肘角石膏托固定，治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折，取得了满意的效果，现报告如下。
临床资料
本组50例中男29例，女21例；年龄3～15岁；右侧27例，左侧23例；单纯向背侧移位7例，尺偏型32例，桡偏型11例；就诊时间最短半小时，最长1周。
治疗方法与结果
患者仰卧，麻醉后一助手握住患肢上臂，另一助手握住前臂下端及腕关节，使前臂旋后位沿上臂纵轴方向顺势牵引。首先矫正侧方移位(以尺偏为例)，术者以两手拇指置于骨折远端的尺侧用力推按，其余手指置于骨折近端的桡侧与两拇指对抗，同时两助手使肘关节外翻，尺偏即可矫正。(桡偏反之)。侧方移位矫正后，术者再以两手拇指置于骨折远端后侧，推按骨折远端向前，其余手指置于骨折近端前侧与两拇指对抗，同时两助手在牵引下将肘关节屈曲至最大限度，经X线透视准确对位后，给于石膏托固定。两周后拍X线片，如有骨痂生长，可改为90°，石膏托固定，3～4周解除固定，开始功能锻炼。结果，50例伸直型肱骨髁上骨折，经手法整复加大屈肘角石膏托固定后，均未发生再移位。3个月后复查，患肢肘关节功能恢复正常。
讨论
伸直型肱骨髁上骨折，历来采用手法整复小夹板固定或90°石膏托固定，效果不佳，往往发生再移位。采用加大屈肘角石膏托固定克服了这一缺点。原理是，伸直型肱骨髁上骨折远折端向后侧移位，前侧骨膜及软组织被拉伤或被骨折近端刺伤，后侧骨膜及软组织却很完整，复位后加大肘关节的屈曲度，使后侧的骨膜及软组织被拉紧，前臂近段与上臂下段对骨折端形成挤压力，而且由于肘关节周围的肌肉、肌腱、关节囊、皮下组织及皮肤张力增加可起到内在的夹板作用，加之外侧石膏托的固定，使骨折端更加稳定可靠，是一个较理想的治疗方法。此外，由于肘部骨折后形成的血肿，加上屈度加大，局部胀力增加，容易出现神经受压及血液循环障碍，要密切观察，发现问题及时处理。
(收稿：1997-06-21), 百拇医药
单位：濮阳市中医院，河南 濮阳 457000
关键词：
中国骨伤990644 我们自1993年以来，采用加大屈肘角石膏托固定，治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折，取得了满意的效果，现报告如下。
临床资料
本组50例中男29例，女21例；年龄3～15岁；右侧27例，左侧23例；单纯向背侧移位7例，尺偏型32例，桡偏型11例；就诊时间最短半小时，最长1周。
治疗方法与结果
患者仰卧，麻醉后一助手握住患肢上臂，另一助手握住前臂下端及腕关节，使前臂旋后位沿上臂纵轴方向顺势牵引。首先矫正侧方移位(以尺偏为例)，术者以两手拇指置于骨折远端的尺侧用力推按，其余手指置于骨折近端的桡侧与两拇指对抗，同时两助手使肘关节外翻，尺偏即可矫正。(桡偏反之)。侧方移位矫正后，术者再以两手拇指置于骨折远端后侧，推按骨折远端向前，其余手指置于骨折近端前侧与两拇指对抗，同时两助手在牵引下将肘关节屈曲至最大限度，经X线透视准确对位后，给于石膏托固定。两周后拍X线片，如有骨痂生长，可改为90°，石膏托固定，3～4周解除固定，开始功能锻炼。结果，50例伸直型肱骨髁上骨折，经手法整复加大屈肘角石膏托固定后，均未发生再移位。3个月后复查，患肢肘关节功能恢复正常。
讨论
伸直型肱骨髁上骨折，历来采用手法整复小夹板固定或90°石膏托固定，效果不佳，往往发生再移位。采用加大屈肘角石膏托固定克服了这一缺点。原理是，伸直型肱骨髁上骨折远折端向后侧移位，前侧骨膜及软组织被拉伤或被骨折近端刺伤，后侧骨膜及软组织却很完整，复位后加大肘关节的屈曲度，使后侧的骨膜及软组织被拉紧，前臂近段与上臂下段对骨折端形成挤压力，而且由于肘关节周围的肌肉、肌腱、关节囊、皮下组织及皮肤张力增加可起到内在的夹板作用，加之外侧石膏托的固定，使骨折端更加稳定可靠，是一个较理想的治疗方法。此外，由于肘部骨折后形成的血肿，加上屈度加大，局部胀力增加，容易出现神经受压及血液循环障碍，要密切观察，发现问题及时处理。
(收稿：1997-06-21), 百拇医药