手法治疗先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症11例
作者：王悦娜 刘步先 陈丕刚
单位：王悦娜 刘步先(机械部青岛疗养院，山东 青岛 266071)；陈丕刚(青岛市黄岛骨伤医院)
关键词：
中国骨伤990643 先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症临床并非罕见，其治疗方法有非手术和手术疗法二种[1]，笔者采用“松扳牵按点”五步整骨推拿法为主的中西医结合疗法收到良好效果，报道如下。
临床资料
1.一般资料：本组11例中男7例，女4例；年龄38～64岁。来院前已发现有先天性颈椎融合者9例，2例系因颈部外伤后出现症状来院摄X线片始发现畸形。
2.临床表现：本组有9例因长期颈部酸痛不适活动受限而去医院摄颈部X线片发现颈椎融合畸形。11例均有颈部僵硬酸痛、活动不灵；6例伴有肩臂痛、肌力减弱和上肢腱反射减弱，3例伴有后头痛，2例表现为轻度颈髓受压，出现四肢麻木乏力、腱反射亢进、病理反射阳性，但无大小便异常。
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3.影象学检查结果：本组11例全部摄颈椎X线正、侧及斜位片。发现：C2～3椎体及所属附件融合者5例，椎体及椎弓融合而棘突尚未融合者2例，其融合椎体的下一椎间隙即C3～4椎间隙变窄者7例；C3～4椎体融合者3例，其融合椎体的上一椎间隙即C2～3椎间隙变窄者1例，其下一椎间隙即C4～5椎间隙变窄者2例；C5～6椎体融合者1例，其融合椎体的下一椎间隙即C6～7椎间隙变窄者1例；椎体后缘增生者共6例，颈肋1例。
有6例行颈椎CT检查，显示C3～4椎间盘中央突出0.2～0.3cm者4例，C4～5椎间盘后中央突出0.22cm者1例，C5～6椎间盘后中央突出0.2cm者1例。有4例行MRI检查，可直接观察到在椎体融合部位邻近的椎间盘向后程度不同的突出椎管内出现弧形压迹者共6处，有2例融合椎体的上一椎间隙和下一椎间隙均示椎间盘突出，有2例仅在融合椎体相邻的下一椎间隙显示弧形压迹。
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治疗方法
1.松：患者端坐矮凳略低头，术者站于其后以双拇指触诊，用分筋理筋手法依次按摩颈棘上韧带、项韧带、斜方肌、胸锁乳突肌及副神经两个分支(一支在胸锁乳突肌后缘中点进入该肌处，一支在肩胛骨内上角的内上方进入斜方肌处)。
2.扳：即用定点正向及反向旋转复位法，仰头端拿法或侧向推顶法有针对性的矫正患椎的旋转性位移、前后位移以促使突出的椎间盘复位或部分复位，恢复颈椎力学平衡，解除或减轻对椎动脉、神经根乃至颈脊髓和交感神经的刺激与压迫，以利症状之缓解，此系治疗之关键手法，需稳妥实施，准确操作。
3.牵：术者用双手3～5指分别托双下颌角处，拇食二指扶持面颊，助手自前方双手托住术者双手协同用力与纵轴呈10°～15°角牵引；对椎体后缘有骨赘和下段中央型椎间盘突出者行牵引方向应不超过纵轴为宜，以免加重后缘骨赘和突出椎间盘对颈髓的损伤。
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4.按：以拿捏法依次按揉颈椎双侧横突、肱二头肌短头、三角肌下滑囊、冈下肌、风池、内外关、合谷等穴，以达解除肌肉痉挛、舒通经络、消炎镇痛之目的。
5.点：以叩打、点穴、?揉等手法顺患侧颈肩臂手点按2～3遍，以舒理患肢软组织，调理气血，促进痛区症状之缓解。
此手法每周2次，8～10次为1疗程。手法期间可根据病情口服通痹片、颈痛灵、汉桃叶片、安络痛、维生素B1、地巴唑等药物，或辅以中药离子导入、酒醋疗法粉局敷，或超短波、频谱理疗。个别痛点明显或伴有肩周炎者，可配以氢化泼尼松25mg、地塞米松5mg、维生素B12500μg、维生素B1100mg、ATP20mg、2%利多卡因5ml行痛点阻滞。
治疗结果
本组病例经上述治疗8～10次后并随访2～12个月，效果优良者8例，神经功能恢复较满意，劳累时感颈部不适肢体轻度酸痛，但不影响日常工作和生活；有效者2例，临床症状部分缓解，神经功能部分恢复，劳累时又可出现部分症状；无效1例，治疗前后症状体征改善不大。
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讨论
先天性颈椎融合畸形并非罕见，但同时伴有颈椎间盘突出的报告则尚不多见。本组病例中发生颈椎间盘突出的部位多在先天性椎体融合的下一椎间隙，仅有1例在其上、下椎间隙均有突出。不难看出，此种类型的颈椎间盘突出的发生与先天性椎体融合有密切关系，其机理可能因融合的椎体限制了本节段的活动，必然会增加其他节段尤其是相邻上下节段椎体的活动幅度，久而久之，必然促使椎间盘较早和较容易发生退行性改变。在此基础上，轻微的外伤或积累性劳损，便可使退变到一定程度的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，产生一系列临床症状。本组有9例来院前就已摄X线片发现颈椎先天融合畸形，仅有2例轻度颈外伤后始发现本病，说明积累性劳损已造成了未融合节段椎间盘突出的潜在产生，轻微外伤即可发生临床症状。
X线摄片即可确定颈椎先天性融合畸形的存在，但对早期颈椎间盘突出的诊断尚有一定困难，而CT和MRI则对颈椎间盘突出的早期诊断具有重要价值，MRI更优于CT造影[2]，可直接显示颈髓的压迫程度和范围。惜因收费较高不能被所有患者所接受，故本组仅有4例行MRI检查，均获确切影象。因此认为，在基层医疗单位凡发现颈椎先天性融合患者，若X线片尚未表现出椎间盘影象而临床已有突出症状者可尽早行MRI检查，以便早期诊断，早期治疗，早获愈转。
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众所周知，对颈椎先天性融合是无须治疗的，但当引发颈椎间盘突出产生临床症状时则需进行相应治疗。本组采用“松扳牵按点”五步整骨推拿法，旨在松弛项背部肌肉，纠正偏歪患椎棘突，增加椎间盘内负压，促其突出之髓核还纳，恢复颈椎力学平衡，减轻对颈髓、神经根及椎动脉的刺激与压迫，促进周围神经功能恢复，以达到缓解临床症状改善体征之目的。实践证明，此种整骨推拿法对各型颈椎病均有良好治疗效果，笔者经治的近千例统计总有效率为97.9%[3]。仅对颈脊髓明显受压者方可考虑手术治疗。
参考文献
[1]候铁胜，沈强，刘洪奎，等.先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症12例报告.颈腰痛杂志，1995，16(2)：68
[2]Mrvis SE,Geisler FH,Jelinek JJ，et al.Acute cervical spine trauma：Evaluation with 1.5-TMR imaging.Radiology,1988,166(3)：807
[3]王悦娜，刘步先，陈应钢，等.松扳牵按点推拿法治疗颈椎病292例.疼痛学杂志，1996，4(1)：21
(收稿：1997-03-06), http://www.100md.com
单位：王悦娜 刘步先(机械部青岛疗养院，山东 青岛 266071)；陈丕刚(青岛市黄岛骨伤医院)
关键词：
中国骨伤990643 先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症临床并非罕见，其治疗方法有非手术和手术疗法二种[1]，笔者采用“松扳牵按点”五步整骨推拿法为主的中西医结合疗法收到良好效果，报道如下。
临床资料
1.一般资料：本组11例中男7例，女4例；年龄38～64岁。来院前已发现有先天性颈椎融合者9例，2例系因颈部外伤后出现症状来院摄X线片始发现畸形。
2.临床表现：本组有9例因长期颈部酸痛不适活动受限而去医院摄颈部X线片发现颈椎融合畸形。11例均有颈部僵硬酸痛、活动不灵；6例伴有肩臂痛、肌力减弱和上肢腱反射减弱，3例伴有后头痛，2例表现为轻度颈髓受压，出现四肢麻木乏力、腱反射亢进、病理反射阳性，但无大小便异常。
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3.影象学检查结果：本组11例全部摄颈椎X线正、侧及斜位片。发现：C2～3椎体及所属附件融合者5例，椎体及椎弓融合而棘突尚未融合者2例，其融合椎体的下一椎间隙即C3～4椎间隙变窄者7例；C3～4椎体融合者3例，其融合椎体的上一椎间隙即C2～3椎间隙变窄者1例，其下一椎间隙即C4～5椎间隙变窄者2例；C5～6椎体融合者1例，其融合椎体的下一椎间隙即C6～7椎间隙变窄者1例；椎体后缘增生者共6例，颈肋1例。
有6例行颈椎CT检查，显示C3～4椎间盘中央突出0.2～0.3cm者4例，C4～5椎间盘后中央突出0.22cm者1例，C5～6椎间盘后中央突出0.2cm者1例。有4例行MRI检查，可直接观察到在椎体融合部位邻近的椎间盘向后程度不同的突出椎管内出现弧形压迹者共6处，有2例融合椎体的上一椎间隙和下一椎间隙均示椎间盘突出，有2例仅在融合椎体相邻的下一椎间隙显示弧形压迹。
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治疗方法
1.松：患者端坐矮凳略低头，术者站于其后以双拇指触诊，用分筋理筋手法依次按摩颈棘上韧带、项韧带、斜方肌、胸锁乳突肌及副神经两个分支(一支在胸锁乳突肌后缘中点进入该肌处，一支在肩胛骨内上角的内上方进入斜方肌处)。
2.扳：即用定点正向及反向旋转复位法，仰头端拿法或侧向推顶法有针对性的矫正患椎的旋转性位移、前后位移以促使突出的椎间盘复位或部分复位，恢复颈椎力学平衡，解除或减轻对椎动脉、神经根乃至颈脊髓和交感神经的刺激与压迫，以利症状之缓解，此系治疗之关键手法，需稳妥实施，准确操作。
3.牵：术者用双手3～5指分别托双下颌角处，拇食二指扶持面颊，助手自前方双手托住术者双手协同用力与纵轴呈10°～15°角牵引；对椎体后缘有骨赘和下段中央型椎间盘突出者行牵引方向应不超过纵轴为宜，以免加重后缘骨赘和突出椎间盘对颈髓的损伤。
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4.按：以拿捏法依次按揉颈椎双侧横突、肱二头肌短头、三角肌下滑囊、冈下肌、风池、内外关、合谷等穴，以达解除肌肉痉挛、舒通经络、消炎镇痛之目的。
5.点：以叩打、点穴、?揉等手法顺患侧颈肩臂手点按2～3遍，以舒理患肢软组织，调理气血，促进痛区症状之缓解。
此手法每周2次，8～10次为1疗程。手法期间可根据病情口服通痹片、颈痛灵、汉桃叶片、安络痛、维生素B1、地巴唑等药物，或辅以中药离子导入、酒醋疗法粉局敷，或超短波、频谱理疗。个别痛点明显或伴有肩周炎者，可配以氢化泼尼松25mg、地塞米松5mg、维生素B12500μg、维生素B1100mg、ATP20mg、2%利多卡因5ml行痛点阻滞。
治疗结果
本组病例经上述治疗8～10次后并随访2～12个月，效果优良者8例，神经功能恢复较满意，劳累时感颈部不适肢体轻度酸痛，但不影响日常工作和生活；有效者2例，临床症状部分缓解，神经功能部分恢复，劳累时又可出现部分症状；无效1例，治疗前后症状体征改善不大。
, 百拇医药
讨论
先天性颈椎融合畸形并非罕见，但同时伴有颈椎间盘突出的报告则尚不多见。本组病例中发生颈椎间盘突出的部位多在先天性椎体融合的下一椎间隙，仅有1例在其上、下椎间隙均有突出。不难看出，此种类型的颈椎间盘突出的发生与先天性椎体融合有密切关系，其机理可能因融合的椎体限制了本节段的活动，必然会增加其他节段尤其是相邻上下节段椎体的活动幅度，久而久之，必然促使椎间盘较早和较容易发生退行性改变。在此基础上，轻微的外伤或积累性劳损，便可使退变到一定程度的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，产生一系列临床症状。本组有9例来院前就已摄X线片发现颈椎先天融合畸形，仅有2例轻度颈外伤后始发现本病，说明积累性劳损已造成了未融合节段椎间盘突出的潜在产生，轻微外伤即可发生临床症状。
X线摄片即可确定颈椎先天性融合畸形的存在，但对早期颈椎间盘突出的诊断尚有一定困难，而CT和MRI则对颈椎间盘突出的早期诊断具有重要价值，MRI更优于CT造影[2]，可直接显示颈髓的压迫程度和范围。惜因收费较高不能被所有患者所接受，故本组仅有4例行MRI检查，均获确切影象。因此认为，在基层医疗单位凡发现颈椎先天性融合患者，若X线片尚未表现出椎间盘影象而临床已有突出症状者可尽早行MRI检查，以便早期诊断，早期治疗，早获愈转。
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众所周知，对颈椎先天性融合是无须治疗的，但当引发颈椎间盘突出产生临床症状时则需进行相应治疗。本组采用“松扳牵按点”五步整骨推拿法，旨在松弛项背部肌肉，纠正偏歪患椎棘突，增加椎间盘内负压，促其突出之髓核还纳，恢复颈椎力学平衡，减轻对颈髓、神经根及椎动脉的刺激与压迫，促进周围神经功能恢复，以达到缓解临床症状改善体征之目的。实践证明，此种整骨推拿法对各型颈椎病均有良好治疗效果，笔者经治的近千例统计总有效率为97.9%[3]。仅对颈脊髓明显受压者方可考虑手术治疗。
参考文献
[1]候铁胜，沈强，刘洪奎，等.先天性颈椎融合伴颈椎间盘突出症12例报告.颈腰痛杂志，1995，16(2)：68
[2]Mrvis SE,Geisler FH,Jelinek JJ，et al.Acute cervical spine trauma：Evaluation with 1.5-TMR imaging.Radiology,1988,166(3)：807
[3]王悦娜，刘步先，陈应钢，等.松扳牵按点推拿法治疗颈椎病292例.疼痛学杂志，1996，4(1)：21
(收稿：1997-03-06), http://www.100md.com