痹痛消治疗根型颈椎病疼痛的临床观察*
作者：李金学 向昌菊 刘秀芹 程爱华 王尚全
单位：中国中医研究院骨伤科研究所 北京 100700
关键词：
中国骨伤990628 痹痛消是治疗以疼痛为主的神经根型颈椎病的有效方剂。1982～1995年共治疗神经根型颈椎病1200多例，系统观察了它的镇痛效果102例，报告如下。
临床资料
1.一般情况：本组102例中男42例，女60例；年龄30岁以下9例，31～40岁22例，41～50岁26例，51岁以上46例；病程一年以下23例，1～3年24例，3～5年18例，5年以上37例。
2.病例分组、分型：共治疗神经根型颈椎病102例，均经颈椎X线片和MRI证实。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，中医辨证为气滞血瘀型者33例，风寒阻络型者19例。对照组50例，中医辨证为气滞血瘀型30例，风寒阻络型20例。两组间证型、性别、年龄和病程经统计学处理，均无显著差异。
, 百拇医药
3.症状总分：根据程度，将颈痛、颈僵、颈部压痛、颈部肿胀、颈肌痉挛、活动受限等化分为2-6分，治疗组治疗前症状总分为17.69±4.21，对照组为17.24±4.15，经统计学处理(t=0.468，P>0.05)，无显著差异，两组患者的病情程度有可比性。
4.疼痛性质(见表1)和程度
表1 疼痛性质的比较 (单位：例) 组别
钝痛
酸痛
灼痛
隐痛
刺痛
胀痛
窜痛
, 百拇医药
治疗组
10
23
5
20
32
12
10
对照组
5
26
9
20
17
, 百拇医药
11
7
两组患者治疗前疼痛性质比较，经统计学处理，χ2=6.808，P>0.05，无显著性差异，两组间疼痛性质有可比性。疼痛程度(VAS标尺法)：治疗组疼痛积分为62.23±19.74，对照组为55.72±19.47，t=1.676， P>0.05，治疗前两组间疼痛程度无显著性差异。
治疗方法
1 治疗组采用痹痛消煎剂，方剂组成：三棱6g，莪术6g，归尾12g，细辛3g，白芍15g，桂枝15g，姜黄12g，甘草12g等，主要起活血化瘀、通脉止痛的作用。对照组服用颈复康冲剂，均连服2周。治疗前后除对症状、体征进行观测外，采用视觉模拟标尺法(VAS)对疼痛进行测定。
2 疗效标准：(1)临床痊愈：颈痛及相关症状全部消失，不影响活动及工作，积分值为0者。(2)显效：颈痛及相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活和工作，积分值下降>2/3者。(3)有效：相关症状和体症有改善，但病情不稳定，停药后有复发，对重体力劳动有影响，积分值下降≥1/3者。(4)无效：临床症状和体征无变化或加重、积分值下降<1/3者。
, 百拇医药
治疗结果
1 疗效：治疗组获临床痊愈12例，显效35例，有效4例，无效1例。对照组获临床痊愈3例，显效33例，有效14例，无效0例。两组疗效经Ridit分析，U=2.46218，P<0.01，有非常显著差异，治疗组优于对照组。治疗组的临床治愈率为23%，而对照组仅为6%，治疗组的优良率(临床治愈+显效)为90.39%，而对照组的优良率仅为72%。
2 疼痛程度(VAS法)：治疗组治疗前疼痛积分为62.23±19.74，治疗后为22.04±19.48，差值为40.19±25.30。对照组治疗前疼痛积分为55.72±19.47，治疗后为28.78±16.89，差值为26.94±19.04。治疗组和对照组治疗后疼痛积分较治疗前均明显减少，t=10.451和7.389，P<0.001，有非常显著性差异。两组间治疗前后疼痛积分的差值比较，t=2.9796，P<0.01，有非常显著性差异，治疗组疼痛程度的缓解明显优于对照组。
, 百拇医药
3 疼痛起效时间(天)的对比：治疗组的疼痛起效时间平均为4.5天，而对照组为6.5天，经统计学分析，t=4.479，P<0.001，具有非常显著性差异，治疗组较对照组的疼痛起效时间平均早2天。
4 疼痛消失时间(天)的对比：治疗结束时，治疗组有19例(36.54%)疼痛消失，对照组只有8例(16.00%)疼痛消失。治疗组疼痛消失时间平均为本9天多，对照组疼痛消失时间平均为11天多，治疗组疼痛消失时间较对照组平均缩短1天多。
5 证型与疼痛的关系：两组血瘀型和风寒型治疗后疼痛分值均明显降低(P<0.01)，具有非常显著性差异。各组血瘀型治疗后疼痛分值的下降大于风寒型，但统计学处理无显著性差异。
治疗后症状总分比较：治疗组治疗后症状总积分由17.69±4.21下降为2.96±2.92，差值为14.73±5.90。对照组治疗后症状总积分由17.24±4.15下降为4.06±2.36，差值为13.18±4.29。各组治疗后症状总积分均较治疗前明显减少，经统计学处理，有非常显著性差异。两组间治疗前后症状总分的差值比较，治疗组积分减少大于对照组积分减少。
结论
本研究表明痹痛消具有镇痛作用强，起效快等特点，对于神经根型颈椎病的疼痛和总体症状具有明显的治疗效果。全部病例未发现不良反应。痹痛消方以较强的活血破血、化瘀通络、解痉镇痛的中药组成，对气滞血瘀型效果较好，这可能与微循环和血液流变状态的改善有关，但其它作用机制，例如调节疼痛介质，作用于疼痛调制系统而产生镇痛作用等亦不能除外。
*本课题为国家中医药管理局1995年中标课题(95A2529)
(收稿：1999-10-22), 百拇医药
单位：中国中医研究院骨伤科研究所 北京 100700
关键词：
中国骨伤990628 痹痛消是治疗以疼痛为主的神经根型颈椎病的有效方剂。1982～1995年共治疗神经根型颈椎病1200多例，系统观察了它的镇痛效果102例，报告如下。
临床资料
1.一般情况：本组102例中男42例，女60例；年龄30岁以下9例，31～40岁22例，41～50岁26例，51岁以上46例；病程一年以下23例，1～3年24例，3～5年18例，5年以上37例。
2.病例分组、分型：共治疗神经根型颈椎病102例，均经颈椎X线片和MRI证实。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，中医辨证为气滞血瘀型者33例，风寒阻络型者19例。对照组50例，中医辨证为气滞血瘀型30例，风寒阻络型20例。两组间证型、性别、年龄和病程经统计学处理，均无显著差异。
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3.症状总分：根据程度，将颈痛、颈僵、颈部压痛、颈部肿胀、颈肌痉挛、活动受限等化分为2-6分，治疗组治疗前症状总分为17.69±4.21，对照组为17.24±4.15，经统计学处理(t=0.468，P>0.05)，无显著差异，两组患者的病情程度有可比性。
4.疼痛性质(见表1)和程度
表1 疼痛性质的比较 (单位：例) 组别
钝痛
酸痛
灼痛
隐痛
刺痛
胀痛
窜痛
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治疗组
10
23
5
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对照组
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7
两组患者治疗前疼痛性质比较，经统计学处理，χ2=6.808，P>0.05，无显著性差异，两组间疼痛性质有可比性。疼痛程度(VAS标尺法)：治疗组疼痛积分为62.23±19.74，对照组为55.72±19.47，t=1.676， P>0.05，治疗前两组间疼痛程度无显著性差异。
治疗方法
1 治疗组采用痹痛消煎剂，方剂组成：三棱6g，莪术6g，归尾12g，细辛3g，白芍15g，桂枝15g，姜黄12g，甘草12g等，主要起活血化瘀、通脉止痛的作用。对照组服用颈复康冲剂，均连服2周。治疗前后除对症状、体征进行观测外，采用视觉模拟标尺法(VAS)对疼痛进行测定。
2 疗效标准：(1)临床痊愈：颈痛及相关症状全部消失，不影响活动及工作，积分值为0者。(2)显效：颈痛及相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活和工作，积分值下降>2/3者。(3)有效：相关症状和体症有改善，但病情不稳定，停药后有复发，对重体力劳动有影响，积分值下降≥1/3者。(4)无效：临床症状和体征无变化或加重、积分值下降<1/3者。
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治疗结果
1 疗效：治疗组获临床痊愈12例，显效35例，有效4例，无效1例。对照组获临床痊愈3例，显效33例，有效14例，无效0例。两组疗效经Ridit分析，U=2.46218，P<0.01，有非常显著差异，治疗组优于对照组。治疗组的临床治愈率为23%，而对照组仅为6%，治疗组的优良率(临床治愈+显效)为90.39%，而对照组的优良率仅为72%。
2 疼痛程度(VAS法)：治疗组治疗前疼痛积分为62.23±19.74，治疗后为22.04±19.48，差值为40.19±25.30。对照组治疗前疼痛积分为55.72±19.47，治疗后为28.78±16.89，差值为26.94±19.04。治疗组和对照组治疗后疼痛积分较治疗前均明显减少，t=10.451和7.389，P<0.001，有非常显著性差异。两组间治疗前后疼痛积分的差值比较，t=2.9796，P<0.01，有非常显著性差异，治疗组疼痛程度的缓解明显优于对照组。
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3 疼痛起效时间(天)的对比：治疗组的疼痛起效时间平均为4.5天，而对照组为6.5天，经统计学分析，t=4.479，P<0.001，具有非常显著性差异，治疗组较对照组的疼痛起效时间平均早2天。
4 疼痛消失时间(天)的对比：治疗结束时，治疗组有19例(36.54%)疼痛消失，对照组只有8例(16.00%)疼痛消失。治疗组疼痛消失时间平均为本9天多，对照组疼痛消失时间平均为11天多，治疗组疼痛消失时间较对照组平均缩短1天多。
5 证型与疼痛的关系：两组血瘀型和风寒型治疗后疼痛分值均明显降低(P<0.01)，具有非常显著性差异。各组血瘀型治疗后疼痛分值的下降大于风寒型，但统计学处理无显著性差异。
治疗后症状总分比较：治疗组治疗后症状总积分由17.69±4.21下降为2.96±2.92，差值为14.73±5.90。对照组治疗后症状总积分由17.24±4.15下降为4.06±2.36，差值为13.18±4.29。各组治疗后症状总积分均较治疗前明显减少，经统计学处理，有非常显著性差异。两组间治疗前后症状总分的差值比较，治疗组积分减少大于对照组积分减少。
结论
本研究表明痹痛消具有镇痛作用强，起效快等特点，对于神经根型颈椎病的疼痛和总体症状具有明显的治疗效果。全部病例未发现不良反应。痹痛消方以较强的活血破血、化瘀通络、解痉镇痛的中药组成，对气滞血瘀型效果较好，这可能与微循环和血液流变状态的改善有关，但其它作用机制，例如调节疼痛介质，作用于疼痛调制系统而产生镇痛作用等亦不能除外。
*本课题为国家中医药管理局1995年中标课题(95A2529)
(收稿：1999-10-22), 百拇医药