仰卧位牵引石膏固定治疗颈椎骨折前脱位
作者：马有兵 李成永 贾志勤 丰健民 贾连顺
单位：第二军医大学长征医院 上海 200003
关键词：
中国骨伤990622 1996年1月～12月，对38例颈椎严重骨折前脱位伴不全瘫患者，采用仰卧位牵引下上头颈胸石膏固定，获得成功，现报告如下。
临床资料
本组38例患者中男25例，女13例；年龄14～58岁。其中车祸伤26例，高处坠落伤12例。寰枢关节前脱位5例，齿状突骨折并向前移位12例，C2-7颈椎骨折前脱位21例[1]。
治疗方法
38例患者均先采用常规坐位牵引下上石膏，术后均X线片显示颈椎复位不良，而改用仰卧位牵引下上头颈胸石膏固定。
, http://www.100md.com
1.牵引 颈椎骨折前脱位患者的治疗，需卧床行颅骨牵引术2周。上石膏时，患者仰卧于手术床上，头颈胸部悬空。将一条长85cm，一端宽5cm另一端宽10cm的梯形不锈钢板沿脊柱纵放于背部，窄端朝向头部并延伸到两肩胛骨上缘，宽端尾部中央圆孔处系一根粗绳，以备上石膏完毕拔出钢板之用。一助手牵拉颅骨牵引弓并扶正头部，保持颈部稍过伸位，牵引5～10分钟，牵引力为2～3kg；另一助手扶住患者身体，同时压住双下肢，防止患者向头部方向滑动。检查满意后，继续维持牵引，上头颈胸石膏。
2.石膏固定 仰卧位上石膏方法与常规坐位牵引下上头颈胸石膏[2]不同——由颈部向胸部包扎。套上纱套、包好棉纸后，做一石膏条放于背侧，从枕上至胸部；另做两石膏条放于双肩；再做两石膏条包扎颈部；两条包扎胸部。抚摩光滑。石膏硬化后从骶尾侧抽出背部钢板。将患者抬放于手术床上，颈背垫枕，修削整齐，最后包扎头部石膏，保持患者颈部固定在正中略过伸位。
治疗结果
, 百拇医药
仰卧位牵引头颈胸石膏固定后，拍X线片示：颈椎骨折前脱位复位好，向前滑脱之颈椎恢复正常位置，颈部生理弯曲正常。本组38例中，27例患者牵引2周后上头颈胸石膏12周治愈；9例牵引后手术上石膏10周治愈；2例手术失败，再次牵引上石膏固定半年获得成功。
讨论
对于绝大多数颈椎外伤患者的治疗，石膏固定是必不可少的治疗方法之一。众多患者行颅骨牵引术或睡石膏床，在病床上躺1～2周甚至更长时间，俟病情稳定后，及时采用头颈胸石膏固定，让患者坐起、下床活动，既可达到治疗目的，又可使患者加强功能锻炼，减少并发症，提高生活自理能力。可见，头颈胸石膏对颈椎外伤患者的治疗和康复很有价值。
仰卧位牵引上头颈胸石膏有如下优点：(1)此法是对不能坐起的患者行石膏固定的唯一有效方法。本组中，有19例患者，颈椎外伤严重，极不稳定，脊髓损伤症状亦严重，四肢无力，再加上长时期卧床，没有坐起过；9例重大颈椎术后患者睡石膏床牵引，禁忌活动头颈部，为免除长期卧床牵引及其所引起的并发症，须上石膏固定。在这种患者不能坐起也不允许坐起的情况下，只能采用仰卧位牵引上头颈胸石膏。石膏固定后便于生活护理，利于身体康复。(2)此法能获得坐位牵引上头颈胸石膏所达不到的效果。本组有8例患者(1例寰枢关节前脱位，3例齿状突骨折并向前移位，2例C2椎弓骨折合并C2-3前脱位，2例C4骨折C4-5前脱位)先设法采用常规坐位牵引上石膏，术后拍X线片示颈椎骨折前脱位复位不良，上一颈椎较下一颈椎向前滑脱达1/5～1/2椎体，遂改用仰卧位牵引上头颈胸石膏。患者体位放好后，在X线下行手法复位：用力牵引头部，颈部稍前屈，术者一手托住患者后枕部，一手扶住下颌，轻轻摇晃并下压(切忌暴力)，复位满意后，颈椎略过伸位上石膏固定。我们体会，颈椎骨折前脱位患者的手法复位，在仰卧位牵引下很方便、安全、有效，而且上石膏过程中便于维持颈部稳定性及石膏塑型，固定更确实、可靠，更有效地维持复位后的体位。这两点是坐位牵引上石膏时所无法达到的。(3)可解决治疗上的一些难题。本组2例颈椎外伤患者，在外院行手术内固定，3月后复查，骨折示愈，复位不良，便来我院治疗，1例齿状突骨折前脱位患者体质差，不能手术；1例C2椎弓骨折合并C2-3前脱位，术前麻醉反应大，患者不能耐受。遂改行大重量(5kg)颅骨牵引2周(因有内固定须用力牵引)，为更好复位骨折前脱位，取仰卧位牵引下复位、头颈胸石膏固定半年，获得成功。
, 百拇医药
头颈胸石膏以固定颈部活动为主，石膏包扎硬化反应修削和开窗，保证两肩关节活动自如，头颈肩胸部不受压，双眉、两耳、颧弓外露，嘴能吃饭；在喉头部开一3cm×5cm纵形窗口，以便下咽、急救和护理。加强护理，密切观察患者情况，如有不适应及时处理。
参考文献
〔1〕贾连顺，李家顺.脊柱外科临床手册.上海：第二军医大学出版社，1998.115
〔2〕陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.224
(收稿：1997-01-30修回：1998-12-29), 百拇医药
单位：第二军医大学长征医院 上海 200003
关键词：
中国骨伤990622 1996年1月～12月，对38例颈椎严重骨折前脱位伴不全瘫患者，采用仰卧位牵引下上头颈胸石膏固定，获得成功，现报告如下。
临床资料
本组38例患者中男25例，女13例；年龄14～58岁。其中车祸伤26例，高处坠落伤12例。寰枢关节前脱位5例，齿状突骨折并向前移位12例，C2-7颈椎骨折前脱位21例[1]。
治疗方法
38例患者均先采用常规坐位牵引下上石膏，术后均X线片显示颈椎复位不良，而改用仰卧位牵引下上头颈胸石膏固定。
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1.牵引 颈椎骨折前脱位患者的治疗，需卧床行颅骨牵引术2周。上石膏时，患者仰卧于手术床上，头颈胸部悬空。将一条长85cm，一端宽5cm另一端宽10cm的梯形不锈钢板沿脊柱纵放于背部，窄端朝向头部并延伸到两肩胛骨上缘，宽端尾部中央圆孔处系一根粗绳，以备上石膏完毕拔出钢板之用。一助手牵拉颅骨牵引弓并扶正头部，保持颈部稍过伸位，牵引5～10分钟，牵引力为2～3kg；另一助手扶住患者身体，同时压住双下肢，防止患者向头部方向滑动。检查满意后，继续维持牵引，上头颈胸石膏。
2.石膏固定 仰卧位上石膏方法与常规坐位牵引下上头颈胸石膏[2]不同——由颈部向胸部包扎。套上纱套、包好棉纸后，做一石膏条放于背侧，从枕上至胸部；另做两石膏条放于双肩；再做两石膏条包扎颈部；两条包扎胸部。抚摩光滑。石膏硬化后从骶尾侧抽出背部钢板。将患者抬放于手术床上，颈背垫枕，修削整齐，最后包扎头部石膏，保持患者颈部固定在正中略过伸位。
治疗结果
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仰卧位牵引头颈胸石膏固定后，拍X线片示：颈椎骨折前脱位复位好，向前滑脱之颈椎恢复正常位置，颈部生理弯曲正常。本组38例中，27例患者牵引2周后上头颈胸石膏12周治愈；9例牵引后手术上石膏10周治愈；2例手术失败，再次牵引上石膏固定半年获得成功。
讨论
对于绝大多数颈椎外伤患者的治疗，石膏固定是必不可少的治疗方法之一。众多患者行颅骨牵引术或睡石膏床，在病床上躺1～2周甚至更长时间，俟病情稳定后，及时采用头颈胸石膏固定，让患者坐起、下床活动，既可达到治疗目的，又可使患者加强功能锻炼，减少并发症，提高生活自理能力。可见，头颈胸石膏对颈椎外伤患者的治疗和康复很有价值。
仰卧位牵引上头颈胸石膏有如下优点：(1)此法是对不能坐起的患者行石膏固定的唯一有效方法。本组中，有19例患者，颈椎外伤严重，极不稳定，脊髓损伤症状亦严重，四肢无力，再加上长时期卧床，没有坐起过；9例重大颈椎术后患者睡石膏床牵引，禁忌活动头颈部，为免除长期卧床牵引及其所引起的并发症，须上石膏固定。在这种患者不能坐起也不允许坐起的情况下，只能采用仰卧位牵引上头颈胸石膏。石膏固定后便于生活护理，利于身体康复。(2)此法能获得坐位牵引上头颈胸石膏所达不到的效果。本组有8例患者(1例寰枢关节前脱位，3例齿状突骨折并向前移位，2例C2椎弓骨折合并C2-3前脱位，2例C4骨折C4-5前脱位)先设法采用常规坐位牵引上石膏，术后拍X线片示颈椎骨折前脱位复位不良，上一颈椎较下一颈椎向前滑脱达1/5～1/2椎体，遂改用仰卧位牵引上头颈胸石膏。患者体位放好后，在X线下行手法复位：用力牵引头部，颈部稍前屈，术者一手托住患者后枕部，一手扶住下颌，轻轻摇晃并下压(切忌暴力)，复位满意后，颈椎略过伸位上石膏固定。我们体会，颈椎骨折前脱位患者的手法复位，在仰卧位牵引下很方便、安全、有效，而且上石膏过程中便于维持颈部稳定性及石膏塑型，固定更确实、可靠，更有效地维持复位后的体位。这两点是坐位牵引上石膏时所无法达到的。(3)可解决治疗上的一些难题。本组2例颈椎外伤患者，在外院行手术内固定，3月后复查，骨折示愈，复位不良，便来我院治疗，1例齿状突骨折前脱位患者体质差，不能手术；1例C2椎弓骨折合并C2-3前脱位，术前麻醉反应大，患者不能耐受。遂改行大重量(5kg)颅骨牵引2周(因有内固定须用力牵引)，为更好复位骨折前脱位，取仰卧位牵引下复位、头颈胸石膏固定半年，获得成功。
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头颈胸石膏以固定颈部活动为主，石膏包扎硬化反应修削和开窗，保证两肩关节活动自如，头颈肩胸部不受压，双眉、两耳、颧弓外露，嘴能吃饭；在喉头部开一3cm×5cm纵形窗口，以便下咽、急救和护理。加强护理，密切观察患者情况，如有不适应及时处理。
参考文献
〔1〕贾连顺，李家顺.脊柱外科临床手册.上海：第二军医大学出版社，1998.115
〔2〕陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.224
(收稿：1997-01-30修回：1998-12-29), 百拇医药