钻孔治疗胫骨疲劳骨折疼痛综合征
作者：常顺 潘定康
单位：解放军173医院，广东 惠州 516001
关键词：
中国骨伤990616 胫骨疲劳骨折疼痛综合征是步兵训练伤中常见的损伤类型。据文献报告发生率在24%～32.5%之间[1.2]，作者采用钻孔术进行治疗，取得了显著效果，现报告如下。
临床资料
本组共62例，均为17～20岁男性士兵。随机编为手术组32例和对照组30例。对照组以制动、理疗和休息等传统的非手术疗法治疗。受伤原因：主要是在短时间内强化训练以达到训练科目要求或全副武装(负重量在10kg左右)公路跑步所致。症状出现时间：3～7日后，10～14日症状显著。临床表现：局部肿胀，跛行，硬结，压痛，皮温灼热，自觉伤处呈膨胀性疼痛。X线摄片：见局限性骨密度增高，呈梭形，微形骨折线和骨髓腔闭塞。
治疗方法
硬膜外麻醉，术区皮肤常规消毒铺无菌巾、皮肤点状切口。(1)测定骨内压力：用5.0mm钻头在骨隆起顶部先钻一孔，深达骨髓腔，接测压器。结果P/V=1000mmH2O/4～14ml，(正常P/V=OmmH2O/>20ml)。(2)钻孔范围：长度在梭形骨痂范围内，宽度为1/3骨周径，深度达骨髓腔，孔与孔边距为0.5cm，呈菱形交错。术后不用外固定。(3)常规抗感染治疗3～5天，活动不受限，治疗结果
疗效评定标准：优：临床症状完全消失，能参加正常训练，症状无复发。良：症状明显减轻，活动量增大时，局部有轻度疼痛。可：症状有所减轻，活动后肿痛复发。差，治疗后症状减轻不明显。
治疗结果：手术组：优28例，良4例；对照组：良16例，可8例，差6例。两组比较，χ2=55.1366有非常显著意义(P<0.005)。
讨论
1.胫骨疲劳骨折后，常有局部肿胀，跛行、硬结、压痛、皮温灼热、胀痛。X线征象有梭形骨密度增高、微形骨折线和骨髓腔闭塞，我们称之为胫骨疲劳骨折疼痛综合征。名称妥否有待商榷。
2.该征初期由于肌肉牵拉首先损伤骨外膜，机械刺激、渗出和微型出血产生疼痛，同时使局部成骨细胞增殖，形成梭形外骨痂。当反复叠加的压应力集中于胫骨的某一点将会引发成骨折，早期为镜下骨折，继而演化成微骨折，骨折发生后局部出血、渗出和坏死骨细胞分解物等创伤反应物刺激局部神经末梢产生疼痛，刺激骨内膜成骨使骨髓腔闭塞。从胫骨干血循流向分析，动脉流向是向心性的，静脉回流是离心性的，疲劳骨折后增生的内外骨痂使静脉回流受阻，加
上局部创伤反应物堆积，促成局部骨内压增高，同时局部神经末梢受压是疲劳骨折后局部胀痛发生的主要原因。
3.钻孔可使骨内高压降低，使创伤反应物得以引流吸收，切断了疲劳骨折后的恶性循环，平衡了局部的内外环境，重建局部血液循环，从而达到止痛和骨愈合的目的。
(本文承蒙候树勋、狄勋元教授指导，特此致谢!)
参考文献
〔1〕李良寿.军事训练伤的流行病学特点.致伤因素及预防.人民军医， 1994，411(2)：10
〔2〕黄昌林.军事训练伤防治研究的现状与发展.人民军医， 1994，411(2)：8
(收稿：1997-01-31), 百拇医药
单位：解放军173医院，广东 惠州 516001
关键词：
中国骨伤990616 胫骨疲劳骨折疼痛综合征是步兵训练伤中常见的损伤类型。据文献报告发生率在24%～32.5%之间[1.2]，作者采用钻孔术进行治疗，取得了显著效果，现报告如下。
临床资料
本组共62例，均为17～20岁男性士兵。随机编为手术组32例和对照组30例。对照组以制动、理疗和休息等传统的非手术疗法治疗。受伤原因：主要是在短时间内强化训练以达到训练科目要求或全副武装(负重量在10kg左右)公路跑步所致。症状出现时间：3～7日后，10～14日症状显著。临床表现：局部肿胀，跛行，硬结，压痛，皮温灼热，自觉伤处呈膨胀性疼痛。X线摄片：见局限性骨密度增高，呈梭形，微形骨折线和骨髓腔闭塞。
治疗方法
硬膜外麻醉，术区皮肤常规消毒铺无菌巾、皮肤点状切口。(1)测定骨内压力：用5.0mm钻头在骨隆起顶部先钻一孔，深达骨髓腔，接测压器。结果P/V=1000mmH2O/4～14ml，(正常P/V=OmmH2O/>20ml)。(2)钻孔范围：长度在梭形骨痂范围内，宽度为1/3骨周径，深度达骨髓腔，孔与孔边距为0.5cm，呈菱形交错。术后不用外固定。(3)常规抗感染治疗3～5天，活动不受限，治疗结果
疗效评定标准：优：临床症状完全消失，能参加正常训练，症状无复发。良：症状明显减轻，活动量增大时，局部有轻度疼痛。可：症状有所减轻，活动后肿痛复发。差，治疗后症状减轻不明显。
治疗结果：手术组：优28例，良4例；对照组：良16例，可8例，差6例。两组比较，χ2=55.1366有非常显著意义(P<0.005)。
讨论
1.胫骨疲劳骨折后，常有局部肿胀，跛行、硬结、压痛、皮温灼热、胀痛。X线征象有梭形骨密度增高、微形骨折线和骨髓腔闭塞，我们称之为胫骨疲劳骨折疼痛综合征。名称妥否有待商榷。
2.该征初期由于肌肉牵拉首先损伤骨外膜，机械刺激、渗出和微型出血产生疼痛，同时使局部成骨细胞增殖，形成梭形外骨痂。当反复叠加的压应力集中于胫骨的某一点将会引发成骨折，早期为镜下骨折，继而演化成微骨折，骨折发生后局部出血、渗出和坏死骨细胞分解物等创伤反应物刺激局部神经末梢产生疼痛，刺激骨内膜成骨使骨髓腔闭塞。从胫骨干血循流向分析，动脉流向是向心性的，静脉回流是离心性的，疲劳骨折后增生的内外骨痂使静脉回流受阻，加
上局部创伤反应物堆积，促成局部骨内压增高，同时局部神经末梢受压是疲劳骨折后局部胀痛发生的主要原因。
3.钻孔可使骨内高压降低，使创伤反应物得以引流吸收，切断了疲劳骨折后的恶性循环，平衡了局部的内外环境，重建局部血液循环，从而达到止痛和骨愈合的目的。
(本文承蒙候树勋、狄勋元教授指导，特此致谢!)
参考文献
〔1〕李良寿.军事训练伤的流行病学特点.致伤因素及预防.人民军医， 1994，411(2)：10
〔2〕黄昌林.军事训练伤防治研究的现状与发展.人民军医， 1994，411(2)：8
(收稿：1997-01-31), 百拇医药