经皮穿针内固定治疗桡尺骨骨干骨折33例
作者：王心支 蔡建平 李德祥 陆宪法
单位：无锡市中医医院，江苏 无锡 214001
关键词：
中国骨伤990615 我院自1990年以来采用经皮穿针内固定治疗桡尺骨骨干骨折33例，取得满意疗效，报告如下。
临床资料
33例中男16例，女17例；年龄11～72岁；尺骨干骨折4例，桡骨干骨折14例；桡尺骨干双骨折15例；均系有明显移位骨折；骨折受伤到采用本法治疗3～30天。
治疗方法
患者仰卧手术台上，患肢外展，腋部用木柱或布带固定制动。前臂术区常规消毒铺盖无菌中单，在桡骨远端进针区用普鲁卡因或利多卡因作局部浸润麻醉。尺骨在尺骨鹰咀或尺骨小头进针区作局部浸润麻醉，能作臂丛麻醉更好。在X透视下或电视X透视下手法整复骨折对位，查对位满意后，将克氏针经皮穿入桡骨或尺骨作髓腔内固定。或先将克氏针顺行插入骨折骨髓腔内，针头平骨折端，再整复骨折移位。查对位满意后，再将克氏针顺行插入另一端髓腔内固定，针尾作一小弯埋于皮下。必要时，再用小夹板作外固定包扎。
, http://www.100md.com
治疗结果
本组33例，31例获得痊愈。2例失败者，一例为原有桡尺骨骨折手术内固定史，今又骨折，虽采用本法骨折对位对线满意，固定达4月，但骨折处仍有活动感，另一例少年，骨折后半月应用此法，因整复对位不满意穿针未获成功。
本组48根骨折，经皮内固定46根，其中一例桡尺骨双骨折，因桡骨穿针后对位佳，尺骨骨折端较稳定，故未再作经皮固定，另一例因桡骨穿针失败，尺骨亦未作经皮固定而转为手术内固定。
讨论
我们应用经皮内固定治疗法治疗桡尺骨骨干骨折，由于本法不是用钢板螺丝作坚强内固定，不存在应力遮挡效应，影响骨折修复，而是采用髓内较稳定的内固定，通过早期功能锻炼，骨折端不会产生明显移位，且由于肌肉收缩对骨折端有适度的压应力的刺激，更会促使骨折修复。
在临床应用中，我们认为有以下几个方面值得注意：
, 百拇医药
1.整复与进针：有二种方法。一种是先将骨折端整复后，再进针作经皮内固定。一种是先进针再整复骨折端，然后作经皮内固定。这二种方法视情况灵活掌握应用。进针部位：桡骨在远端茎突腕背侧处，尺骨在尺骨鹰嘴处，中下段骨折亦可在尺骨远端小头处进针。由于尺桡骨骨髓腔大小不一，我们选用克氏针的直径应小于骨髓腔的最小内径，以免在进针中被卡而更换克氏针影响操作。在穿针中，我们体会到将克氏针头部稍作弧形弯曲，有利于克氏针的闭合插入和通过骨折端。
2.病例选择：新鲜骨折最佳，即使有明显移位，都能获得满意效果。而陈旧性骨折，可先试行整复，若对位不满意就不可强行应用此法。青少年骨折超过10天，有明显移位就不宜采用此法。另外，严重粉碎骨折估计手法整复不能成功的，不宜用此法；没有明显移位，能用小夹板固定治疗的，也不必用此法。
3.固定与锻炼：克氏针较细，其抗弯性能较差，其作为髓内固定，仅是一种稳定的固定，不是坚强的固定，因此，必须再辅以小夹板外固定以增强其克氏针的抗弯强度。一般是1.5～2.5月左右，青少年可固定时间短一点，老年患者及粉碎性骨折患者可适当延长一些。而功能锻炼，则在术后第二天即可进行，并逐渐增大运动量。
(收稿：1997-03-31), http://www.100md.com
单位：无锡市中医医院，江苏 无锡 214001
关键词：
中国骨伤990615 我院自1990年以来采用经皮穿针内固定治疗桡尺骨骨干骨折33例，取得满意疗效，报告如下。
临床资料
33例中男16例，女17例；年龄11～72岁；尺骨干骨折4例，桡骨干骨折14例；桡尺骨干双骨折15例；均系有明显移位骨折；骨折受伤到采用本法治疗3～30天。
治疗方法
患者仰卧手术台上，患肢外展，腋部用木柱或布带固定制动。前臂术区常规消毒铺盖无菌中单，在桡骨远端进针区用普鲁卡因或利多卡因作局部浸润麻醉。尺骨在尺骨鹰咀或尺骨小头进针区作局部浸润麻醉，能作臂丛麻醉更好。在X透视下或电视X透视下手法整复骨折对位，查对位满意后，将克氏针经皮穿入桡骨或尺骨作髓腔内固定。或先将克氏针顺行插入骨折骨髓腔内，针头平骨折端，再整复骨折移位。查对位满意后，再将克氏针顺行插入另一端髓腔内固定，针尾作一小弯埋于皮下。必要时，再用小夹板作外固定包扎。
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治疗结果
本组33例，31例获得痊愈。2例失败者，一例为原有桡尺骨骨折手术内固定史，今又骨折，虽采用本法骨折对位对线满意，固定达4月，但骨折处仍有活动感，另一例少年，骨折后半月应用此法，因整复对位不满意穿针未获成功。
本组48根骨折，经皮内固定46根，其中一例桡尺骨双骨折，因桡骨穿针后对位佳，尺骨骨折端较稳定，故未再作经皮固定，另一例因桡骨穿针失败，尺骨亦未作经皮固定而转为手术内固定。
讨论
我们应用经皮内固定治疗法治疗桡尺骨骨干骨折，由于本法不是用钢板螺丝作坚强内固定，不存在应力遮挡效应，影响骨折修复，而是采用髓内较稳定的内固定，通过早期功能锻炼，骨折端不会产生明显移位，且由于肌肉收缩对骨折端有适度的压应力的刺激，更会促使骨折修复。
在临床应用中，我们认为有以下几个方面值得注意：
, 百拇医药
1.整复与进针：有二种方法。一种是先将骨折端整复后，再进针作经皮内固定。一种是先进针再整复骨折端，然后作经皮内固定。这二种方法视情况灵活掌握应用。进针部位：桡骨在远端茎突腕背侧处，尺骨在尺骨鹰嘴处，中下段骨折亦可在尺骨远端小头处进针。由于尺桡骨骨髓腔大小不一，我们选用克氏针的直径应小于骨髓腔的最小内径，以免在进针中被卡而更换克氏针影响操作。在穿针中，我们体会到将克氏针头部稍作弧形弯曲，有利于克氏针的闭合插入和通过骨折端。
2.病例选择：新鲜骨折最佳，即使有明显移位，都能获得满意效果。而陈旧性骨折，可先试行整复，若对位不满意就不可强行应用此法。青少年骨折超过10天，有明显移位就不宜采用此法。另外，严重粉碎骨折估计手法整复不能成功的，不宜用此法；没有明显移位，能用小夹板固定治疗的，也不必用此法。
3.固定与锻炼：克氏针较细，其抗弯性能较差，其作为髓内固定，仅是一种稳定的固定，不是坚强的固定，因此，必须再辅以小夹板外固定以增强其克氏针的抗弯强度。一般是1.5～2.5月左右，青少年可固定时间短一点，老年患者及粉碎性骨折患者可适当延长一些。而功能锻炼，则在术后第二天即可进行，并逐渐增大运动量。
(收稿：1997-03-31), http://www.100md.com