三期法治疗慢性骨髓炎63例
作者：金永明
单位：中国中医研究院长城医院，北京 102200
关键词：
中国骨伤990613 自1987年以来，在诊治慢性骨髓炎上，总结出“三期治疗法”；取得了满意的效果。现报告如下：
临床资料
本组共63例，男48例，女15例；年龄最大66岁，最小7岁；病程最长40年，最短20天。其中股骨9例，胫骨13例(双侧1例)，胫腓骨同病2例，腓骨6例(并跖骨1例)，跟骨12例，趾骨3例，桡骨3例。指骨15例。血源性所致27例，开放性骨折所致30例，局部感染所致5例；糖尿病继发1例。并有营养不良性溃疡者3例。经手术者17例。
分期方法
, 百拇医药
Ⅰ期 热毒炽盛型 为慢性骨髓炎复发(余毒湿热内盛)或复感风寒湿邪而致。(1)临床表现：局部红肿，疼痛，拒按；肤呈鲜红，光亮，范围较局限，或有波动，皮温高；邻近关节可因肿胀疼痛而活动受限。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。全身可伴有发热不适，口渴，便秘，食欲不振等。或并有其它疾病(如扁桃体炎等)。(2)化验：血常规，白细胞在11.0～18.0×109/L中性高。(3)X线片：可见骨膜呈葱皮样改变；骨破坏，但无死骨。
Ⅱ期 气阴两虚型 为Ⅰ期失治、误治转化而来；或局部毒邪直接侵袭而成(如开放性骨折，疖肿感染)。(1)临床表现：患处漫肿，疼痛较轻，窦道形成，脓液由稠变稀，淋漓不尽；可有死骨流出。肤色紫暗，沿窦道口可触到粗糙的骨表面。伴形体消瘦，面色萎黄不华，食少，倦怠乏力。舌淡，苔白，脉缓无力或沉细。(2)化验：血常规，白细胞正常或略高；血红蛋白低。(3)X线片：骨干增粗及骨破坏均有加重，可见死骨。
Ⅲ期 精亏肾虚型 为死骨脱出，肉芽新生，窦道愈合，病骨恢复期(前期正确治疗后，毒气去，正气存，气血充盛)。(1)临床表现：肢体肿胀消失，疮口肉芽新生，渐致窦道愈合；无疼痛及压痛；皮肤感觉良好。未损及关节者，关节活动自如。全身情况良好，精神状态佳，表情自然，面色红润；体重增加。舌淡，苔薄白，脉平和有力。(2)化验：血常规，白细胞正常，血红蛋白正常。(3)X线片：骨质破坏有所修复，无死骨。
, 百拇医药
治疗方法
Ⅰ期 治则：清热解毒，通络止痛。方药：自制验方骨炎丸Ⅰ号口服；方用银花10g，连翘10g，赤芍10g，玄参10g，黄柏10g，乳香6g，没药6g。方中银花、连翘、玄参、黄柏清热解毒，化湿散结；赤芍活血通络；乳香、没药止痛。诸药制成丸剂，每次6g；每日3次口服。自制验方骨炎散Ⅰ号外用。方用大黄150g，黄柏150g，南星150g，花粉100g，土鳖50g。诸药调合，共奏清热燥湿、消肿散结、祛瘀止痛之效。用法：诸药合研细末，根据红肿面积大小，取药50～200g，用麻油调成糊状，敷于病变处，纱布块外敷，绷带包扎；每三日换药一次。
Ⅱ期 治则：气血双补，健脾强胃，托毒排脓。方药：自制验方骨炎丸Ⅱ号口服；方用人参5g，熟地12g，茯苓10g，白术10g，黄芪15g，当归12g，白芍10g，川芎10g，炙山甲8g，皂刺8g。方中人参、熟地益气养血；茯苓、白术健脾强胃；当归、白芍养血和营；川芎活血行气；黄芪、炙山甲、皂刺益气托毒、排脓。诸药制成丸剂，每次6g，每日三次口服。自制验方骨炎散Ⅱ号外用。方用煅石膏15g，朱砂5g，白芷10g，冰片3g。诸药共研细末，撒于疮口、祛腐生肌；每日换药一次，纱布、绷带包扎。
, 百拇医药
Ⅲ期 治则：补肾壮骨，益气养血。方药：自制验方骨炎丸Ⅲ号口服。方用骨碎补15g，川断10g，黄芪15g，当归10g，木香10g，砂仁5g，白术8g，茯苓8g。方中骨碎补、川断补肾壮骨；黄芪、当归益气和血；木香、砂仁、白术、茯苓温中健脾和胃。诸药制成丸剂，每次6g，每日三次口服。自制验方骨炎散Ⅲ号外用；方用白芨9g，象皮3g，儿茶6g，三七6g。诸药共研细末，撒于疮口，纱布包扎，每日换药一次。
以上治疗每一个月为一个疗程；如一个疗程后未愈，可继续下一个疗程的治疗。
治疗结果
疗效标准 治愈：全身及局部症状消失，窦道愈合；能参加体力劳动或轻微劳动。X线片骨质修复，骨髓腔疏通或基本疏通。有效：全身及局部症状基本消失，窦道愈合；偶有轻度疼痛。X线片：骨质有所修复，髓腔没有明显好转。无效：虽近期愈合，但时有复发；或经长期治疗无好转。X线片：骨破坏继续加重，有死骨。
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第一疗程治愈5例；第二疗程治愈40例；第三疗程治愈12例，好转4例。共治愈57例，有效4例；总有效率96.83%。治疗时间最短的18天；最长的3个月。3年随访：复发2例，占3.2%。余均良好。
讨论
慢性骨髓炎又称附骨疽，是整个骨组织的慢性化脓性疾病[1]。慢性骨髓炎为机体正气不足，感受邪毒，正不胜邪，邪毒入骨，腐骨蚀髓而成。现代医学认为多由骨组织的化脓性感染未及时进行有效治疗，以致骨质的破坏和增生并进，形成死骨、窦道和脓腔[2]。单纯全身用药，药物较难进入硬化的病灶区，更难持续保持有效的药物浓度[3]。西医一般采用手术加药物的综合疗法；虽有一定效果，但易复发，往往需多次手术，给病人带来极大的痛苦和经济负担。
笔者在吸取祖国医学对慢性骨髓炎的治疗基础上，根据疾病发展的不同阶段划分为三期；辨证分型，拟定出治疗方法。Ⅰ期为慢性骨髓是急性发作阶段，表现为红肿，疼痛，拒按，舌红，脉数等热象。为热毒炽盛，侵入筋骨所致；故治疗时，用银花、连翘等清热解毒为主；佐以赤芍，乳香、没药通络止痛；并外用大黄、黄柏、土鳖等，消肿散结。Ⅱ期为毒邪深入、耗伤气血，脾胃虚弱；气血不足，难以托毒外出。表现为窦道形成，脓液稀薄，还可有死骨脱出。故治疗时用人参、熟地益气养血，茯苓、白术健脾强胃；炙山甲、皂刺托毒排脓。外用煅石膏、朱砂、冰片等祛腐生肌。Ⅲ期为经过治疗后，毒气已去，但正气虚衰，精亏肾虚。因骨被毒邪侵蚀日久，失去濡养，而失健壮。此期表现为肢体无肿胀，无死骨，疮口肉芽渐见新生；是骨与疮口愈合修复阶段。故用骨碎补、川断补肾壮骨，以增加骨质的坚固性，使其强壮。黄芪、当归益气养精，补充疮口的营养。外用白芨、儿茶等生肌收口，使窦道愈合。经本期持续巩固的有效治疗，从而达到治愈的目的。
参考文献
〔1〕蒋位庄，王和鸣.中医骨病学. 第二版.北京：人民卫生出版社， 1998.107，108
〔2〕李保泉. 骨疽灵散外敷治疗骨髓炎临床观察. 中医正骨， 1998，10(1) ：14
〔3〕陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京： 人民军医出版社， 1991.1364
(收稿：1999-06-11修回：1999-07-20), 百拇医药
单位：中国中医研究院长城医院，北京 102200
关键词：
中国骨伤990613 自1987年以来，在诊治慢性骨髓炎上，总结出“三期治疗法”；取得了满意的效果。现报告如下：
临床资料
本组共63例，男48例，女15例；年龄最大66岁，最小7岁；病程最长40年，最短20天。其中股骨9例，胫骨13例(双侧1例)，胫腓骨同病2例，腓骨6例(并跖骨1例)，跟骨12例，趾骨3例，桡骨3例。指骨15例。血源性所致27例，开放性骨折所致30例，局部感染所致5例；糖尿病继发1例。并有营养不良性溃疡者3例。经手术者17例。
分期方法
, 百拇医药
Ⅰ期 热毒炽盛型 为慢性骨髓炎复发(余毒湿热内盛)或复感风寒湿邪而致。(1)临床表现：局部红肿，疼痛，拒按；肤呈鲜红，光亮，范围较局限，或有波动，皮温高；邻近关节可因肿胀疼痛而活动受限。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。全身可伴有发热不适，口渴，便秘，食欲不振等。或并有其它疾病(如扁桃体炎等)。(2)化验：血常规，白细胞在11.0～18.0×109/L中性高。(3)X线片：可见骨膜呈葱皮样改变；骨破坏，但无死骨。
Ⅱ期 气阴两虚型 为Ⅰ期失治、误治转化而来；或局部毒邪直接侵袭而成(如开放性骨折，疖肿感染)。(1)临床表现：患处漫肿，疼痛较轻，窦道形成，脓液由稠变稀，淋漓不尽；可有死骨流出。肤色紫暗，沿窦道口可触到粗糙的骨表面。伴形体消瘦，面色萎黄不华，食少，倦怠乏力。舌淡，苔白，脉缓无力或沉细。(2)化验：血常规，白细胞正常或略高；血红蛋白低。(3)X线片：骨干增粗及骨破坏均有加重，可见死骨。
Ⅲ期 精亏肾虚型 为死骨脱出，肉芽新生，窦道愈合，病骨恢复期(前期正确治疗后，毒气去，正气存，气血充盛)。(1)临床表现：肢体肿胀消失，疮口肉芽新生，渐致窦道愈合；无疼痛及压痛；皮肤感觉良好。未损及关节者，关节活动自如。全身情况良好，精神状态佳，表情自然，面色红润；体重增加。舌淡，苔薄白，脉平和有力。(2)化验：血常规，白细胞正常，血红蛋白正常。(3)X线片：骨质破坏有所修复，无死骨。
, 百拇医药
治疗方法
Ⅰ期 治则：清热解毒，通络止痛。方药：自制验方骨炎丸Ⅰ号口服；方用银花10g，连翘10g，赤芍10g，玄参10g，黄柏10g，乳香6g，没药6g。方中银花、连翘、玄参、黄柏清热解毒，化湿散结；赤芍活血通络；乳香、没药止痛。诸药制成丸剂，每次6g；每日3次口服。自制验方骨炎散Ⅰ号外用。方用大黄150g，黄柏150g，南星150g，花粉100g，土鳖50g。诸药调合，共奏清热燥湿、消肿散结、祛瘀止痛之效。用法：诸药合研细末，根据红肿面积大小，取药50～200g，用麻油调成糊状，敷于病变处，纱布块外敷，绷带包扎；每三日换药一次。
Ⅱ期 治则：气血双补，健脾强胃，托毒排脓。方药：自制验方骨炎丸Ⅱ号口服；方用人参5g，熟地12g，茯苓10g，白术10g，黄芪15g，当归12g，白芍10g，川芎10g，炙山甲8g，皂刺8g。方中人参、熟地益气养血；茯苓、白术健脾强胃；当归、白芍养血和营；川芎活血行气；黄芪、炙山甲、皂刺益气托毒、排脓。诸药制成丸剂，每次6g，每日三次口服。自制验方骨炎散Ⅱ号外用。方用煅石膏15g，朱砂5g，白芷10g，冰片3g。诸药共研细末，撒于疮口、祛腐生肌；每日换药一次，纱布、绷带包扎。
, 百拇医药
Ⅲ期 治则：补肾壮骨，益气养血。方药：自制验方骨炎丸Ⅲ号口服。方用骨碎补15g，川断10g，黄芪15g，当归10g，木香10g，砂仁5g，白术8g，茯苓8g。方中骨碎补、川断补肾壮骨；黄芪、当归益气和血；木香、砂仁、白术、茯苓温中健脾和胃。诸药制成丸剂，每次6g，每日三次口服。自制验方骨炎散Ⅲ号外用；方用白芨9g，象皮3g，儿茶6g，三七6g。诸药共研细末，撒于疮口，纱布包扎，每日换药一次。
以上治疗每一个月为一个疗程；如一个疗程后未愈，可继续下一个疗程的治疗。
治疗结果
疗效标准 治愈：全身及局部症状消失，窦道愈合；能参加体力劳动或轻微劳动。X线片骨质修复，骨髓腔疏通或基本疏通。有效：全身及局部症状基本消失，窦道愈合；偶有轻度疼痛。X线片：骨质有所修复，髓腔没有明显好转。无效：虽近期愈合，但时有复发；或经长期治疗无好转。X线片：骨破坏继续加重，有死骨。
, http://www.100md.com
第一疗程治愈5例；第二疗程治愈40例；第三疗程治愈12例，好转4例。共治愈57例，有效4例；总有效率96.83%。治疗时间最短的18天；最长的3个月。3年随访：复发2例，占3.2%。余均良好。
讨论
慢性骨髓炎又称附骨疽，是整个骨组织的慢性化脓性疾病[1]。慢性骨髓炎为机体正气不足，感受邪毒，正不胜邪，邪毒入骨，腐骨蚀髓而成。现代医学认为多由骨组织的化脓性感染未及时进行有效治疗，以致骨质的破坏和增生并进，形成死骨、窦道和脓腔[2]。单纯全身用药，药物较难进入硬化的病灶区，更难持续保持有效的药物浓度[3]。西医一般采用手术加药物的综合疗法；虽有一定效果，但易复发，往往需多次手术，给病人带来极大的痛苦和经济负担。
笔者在吸取祖国医学对慢性骨髓炎的治疗基础上，根据疾病发展的不同阶段划分为三期；辨证分型，拟定出治疗方法。Ⅰ期为慢性骨髓是急性发作阶段，表现为红肿，疼痛，拒按，舌红，脉数等热象。为热毒炽盛，侵入筋骨所致；故治疗时，用银花、连翘等清热解毒为主；佐以赤芍，乳香、没药通络止痛；并外用大黄、黄柏、土鳖等，消肿散结。Ⅱ期为毒邪深入、耗伤气血，脾胃虚弱；气血不足，难以托毒外出。表现为窦道形成，脓液稀薄，还可有死骨脱出。故治疗时用人参、熟地益气养血，茯苓、白术健脾强胃；炙山甲、皂刺托毒排脓。外用煅石膏、朱砂、冰片等祛腐生肌。Ⅲ期为经过治疗后，毒气已去，但正气虚衰，精亏肾虚。因骨被毒邪侵蚀日久，失去濡养，而失健壮。此期表现为肢体无肿胀，无死骨，疮口肉芽渐见新生；是骨与疮口愈合修复阶段。故用骨碎补、川断补肾壮骨，以增加骨质的坚固性，使其强壮。黄芪、当归益气养精，补充疮口的营养。外用白芨、儿茶等生肌收口，使窦道愈合。经本期持续巩固的有效治疗，从而达到治愈的目的。
参考文献
〔1〕蒋位庄，王和鸣.中医骨病学. 第二版.北京：人民卫生出版社， 1998.107，108
〔2〕李保泉. 骨疽灵散外敷治疗骨髓炎临床观察. 中医正骨， 1998，10(1) ：14
〔3〕陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京： 人民军医出版社， 1991.1364
(收稿：1999-06-11修回：1999-07-20), 百拇医药