膝关节慢性滑膜炎分型证治107例
作者：刘森 周其璋
单位：中山市三角华侨医院，广东 中山 528445
关键词：
中国骨伤990612 膝关节慢性滑膜炎是临床中老年人的多发病、常见病。采用辨证分型运用中药内服，配合针灸进行综合治疗107例，取得了较好疗效，现总结各如下。
临床资料
本组病例共107例，其中男39例，女68例；年龄36～71岁；有外伤史36例，慢性劳损史48例，膝关节手术史1例；其余无明显诱因。按中医辨证分型：气滞血瘀型30例；脾虚湿滞型25例；肝肾亏虚型52例。全部病例均排除结核性、风湿性、痛风性关节炎。
分型及治疗方法
1.气滞血瘀型：有外伤史，患膝肿胀疼痛，以刺痛为主，局部瘀黯，皮温稍高，关节屈伸不利，浮髌试验(+)，X线片无异常。内服中药以身痛逐瘀汤为主加减，活血去瘀，通络止痛。即秦艽9g，川芎9g，桃仁6g，红花6g，甘草3g，羌活9g，没药9g，五灵脂9g，香附9g，牛膝9g，地龙9g，当归尾5g。每日一剂二煎混合早晚两次分服。年老体弱者去没药、五灵脂，重用当归尾30g，加杜仲、补骨脂各9g。
, 百拇医药
2.脾虚湿滞型：肥胖者尤以女性多见，多有长期劳损史，患膝反复肿胀，酸楚乏力胀痛，浮髌试验(+)，X线片无或有骨质疏松改变，无明显骨质增生。内服中药以自拟方除湿通痹汤为主加减，健脾利水，去湿通痹。即威灵仙12g，鸡血藤12g，苡仁12g，炒苍术9g，炒白术12g，汉防已12g，木瓜9g，茯苓皮6g，五加皮9g，生姜皮6g，牛膝9g，生甘草4g。每日一剂二煎混合后早晚二次分服。挟热者，加盐黄柏9g，仙鹤草9g。
3.肝肾亏虚型：患者腰背酸痛伴膝痛无力，易打“软腿”、股四头肌明显萎缩，浮髌试验(+)，髌骨研磨试验(+)，X线片示关节间隙改变，多有骨刺形成。内服中药以龟鹿二仙汤为主加减，补益肝肾，强筋健骨。即龟板15g，当归10g，黄柏10g，鹿角胶12g，仙茅10g，淫羊藿10g，知母10g，巴戟天15g，丹参15g，土鳖虫6g，红参8g，枸杞子10g。每日一剂二煎混合后早晚二次分服。腰痛明显者加杜仲、威灵仙各9g。脾虚者加党参、炒白术各9g。
所有针灸取穴以足三里、膝眼、梁丘、血海、风市、承山、三阴交、伏兔、鹤顶、阴陵泉、委中等为主，每次取5～7穴，气滞血瘀型与脾虚湿滞型以平补平泻手法为主，肝肾亏虚型可针上加灸，以补法为主。
, 百拇医药
治疗结果
治疗以2周为一个疗程，一个疗程症状无改善即视为无效，一般服药2～4个疗程。
疗效标准评定。痊愈：膝关节无疼痛、肿胀、积液，功能完全恢复或基本恢复正常。显效：膝关节无疼痛、肿胀、积液，膝关节功能基本正常，阴雨天或劳累尚有轻微疼痛。好转：膝关节疼痛肿胀减轻，积液减少。膝关节活动稍受限，阴雨天或劳累后症状加重。无效：治疗一个疗程，症状、体征无改变。治疗结果见表1
表1 107例膝关节慢性滑膜炎分型治疗结果 分型
痊愈
显效
好转
无效
, 百拇医药 气滞血瘀型
18
7
3
2
脾虚湿滞型
15
5
4
1
肝肾亏虚型
18
21
9
, 百拇医药
4
讨论
《内经》指出：“脾主肌肉、四肢、主运化；肝主筋、藏血；肾主骨、主髓，五八肾气衰。”因此我们认为，膝关节慢性滑膜炎发病机理或素体气虚脾弱，运化失常，或素体肝肾亏虚，筋脉痹阻，气血瘀滞，致局部肿胀、疼痛，酸软乏力，膝关节屈伸不利。现代医学治疗该症主要以患膝关节制动为主，或行关节腔穿刺抽液，甚或手术治疗，往往效果并不理想。本组治疗中有4例患者合并有窝囊肿，其中一例为行“窝囊肿”切除术后半年复发者，另3例亦被动员手术切除，但该4例患者经中医辨证治疗后，膝关节肿痛消失，窝囊肿亦自行消失，随访近一年未见复发。在治疗中我们进一步体会到，必须坚持“动静结合”的治疗原则，即一方面要求“静”，患膝关节功能位制动，另一方面要求“动”，通过针灸电针刺激，使膝关节周围的肌肉自主收缩。可有效的防止关节周围粘连，肌肉萎缩，增加局部血液循环，加速新陈代谢，从而有利于膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，消除局部炎症，配合中药内服改善微循环，补充微量元素，调节内分泌代谢，达到对膝关节慢性滑膜炎的治疗作用。当然，中医的辨证分型治疗与现代医学的病名并不能完全统一，例如在所治疗的肝肾亏虚型患者按现代医学诊断许多为退化性骨关节炎、骨质疏松症合并患者，治疗中我们结合现代医学予以对症处理(肌注益钙宁Elcatonin或口服阿法D3等)。可明显缩短疗程提高治疗效果。
(收稿：1999-04-02修回：1999-05-25), 百拇医药
单位：中山市三角华侨医院，广东 中山 528445
关键词：
中国骨伤990612 膝关节慢性滑膜炎是临床中老年人的多发病、常见病。采用辨证分型运用中药内服，配合针灸进行综合治疗107例，取得了较好疗效，现总结各如下。
临床资料
本组病例共107例，其中男39例，女68例；年龄36～71岁；有外伤史36例，慢性劳损史48例，膝关节手术史1例；其余无明显诱因。按中医辨证分型：气滞血瘀型30例；脾虚湿滞型25例；肝肾亏虚型52例。全部病例均排除结核性、风湿性、痛风性关节炎。
分型及治疗方法
1.气滞血瘀型：有外伤史，患膝肿胀疼痛，以刺痛为主，局部瘀黯，皮温稍高，关节屈伸不利，浮髌试验(+)，X线片无异常。内服中药以身痛逐瘀汤为主加减，活血去瘀，通络止痛。即秦艽9g，川芎9g，桃仁6g，红花6g，甘草3g，羌活9g，没药9g，五灵脂9g，香附9g，牛膝9g，地龙9g，当归尾5g。每日一剂二煎混合早晚两次分服。年老体弱者去没药、五灵脂，重用当归尾30g，加杜仲、补骨脂各9g。
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2.脾虚湿滞型：肥胖者尤以女性多见，多有长期劳损史，患膝反复肿胀，酸楚乏力胀痛，浮髌试验(+)，X线片无或有骨质疏松改变，无明显骨质增生。内服中药以自拟方除湿通痹汤为主加减，健脾利水，去湿通痹。即威灵仙12g，鸡血藤12g，苡仁12g，炒苍术9g，炒白术12g，汉防已12g，木瓜9g，茯苓皮6g，五加皮9g，生姜皮6g，牛膝9g，生甘草4g。每日一剂二煎混合后早晚二次分服。挟热者，加盐黄柏9g，仙鹤草9g。
3.肝肾亏虚型：患者腰背酸痛伴膝痛无力，易打“软腿”、股四头肌明显萎缩，浮髌试验(+)，髌骨研磨试验(+)，X线片示关节间隙改变，多有骨刺形成。内服中药以龟鹿二仙汤为主加减，补益肝肾，强筋健骨。即龟板15g，当归10g，黄柏10g，鹿角胶12g，仙茅10g，淫羊藿10g，知母10g，巴戟天15g，丹参15g，土鳖虫6g，红参8g，枸杞子10g。每日一剂二煎混合后早晚二次分服。腰痛明显者加杜仲、威灵仙各9g。脾虚者加党参、炒白术各9g。
所有针灸取穴以足三里、膝眼、梁丘、血海、风市、承山、三阴交、伏兔、鹤顶、阴陵泉、委中等为主，每次取5～7穴，气滞血瘀型与脾虚湿滞型以平补平泻手法为主，肝肾亏虚型可针上加灸，以补法为主。
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治疗结果
治疗以2周为一个疗程，一个疗程症状无改善即视为无效，一般服药2～4个疗程。
疗效标准评定。痊愈：膝关节无疼痛、肿胀、积液，功能完全恢复或基本恢复正常。显效：膝关节无疼痛、肿胀、积液，膝关节功能基本正常，阴雨天或劳累尚有轻微疼痛。好转：膝关节疼痛肿胀减轻，积液减少。膝关节活动稍受限，阴雨天或劳累后症状加重。无效：治疗一个疗程，症状、体征无改变。治疗结果见表1
表1 107例膝关节慢性滑膜炎分型治疗结果 分型
痊愈
显效
好转
无效
, 百拇医药 气滞血瘀型
18
7
3
2
脾虚湿滞型
15
5
4
1
肝肾亏虚型
18
21
9
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4
讨论
《内经》指出：“脾主肌肉、四肢、主运化；肝主筋、藏血；肾主骨、主髓，五八肾气衰。”因此我们认为，膝关节慢性滑膜炎发病机理或素体气虚脾弱，运化失常，或素体肝肾亏虚，筋脉痹阻，气血瘀滞，致局部肿胀、疼痛，酸软乏力，膝关节屈伸不利。现代医学治疗该症主要以患膝关节制动为主，或行关节腔穿刺抽液，甚或手术治疗，往往效果并不理想。本组治疗中有4例患者合并有窝囊肿，其中一例为行“窝囊肿”切除术后半年复发者，另3例亦被动员手术切除，但该4例患者经中医辨证治疗后，膝关节肿痛消失，窝囊肿亦自行消失，随访近一年未见复发。在治疗中我们进一步体会到，必须坚持“动静结合”的治疗原则，即一方面要求“静”，患膝关节功能位制动，另一方面要求“动”，通过针灸电针刺激，使膝关节周围的肌肉自主收缩。可有效的防止关节周围粘连，肌肉萎缩，增加局部血液循环，加速新陈代谢，从而有利于膝关节滑膜及其软骨的营养和修复，消除局部炎症，配合中药内服改善微循环，补充微量元素，调节内分泌代谢，达到对膝关节慢性滑膜炎的治疗作用。当然，中医的辨证分型治疗与现代医学的病名并不能完全统一，例如在所治疗的肝肾亏虚型患者按现代医学诊断许多为退化性骨关节炎、骨质疏松症合并患者，治疗中我们结合现代医学予以对症处理(肌注益钙宁Elcatonin或口服阿法D3等)。可明显缩短疗程提高治疗效果。
(收稿：1999-04-02修回：1999-05-25), 百拇医药