中西医结合治疗腰椎间盘突出症212例
作者：孟庆麟 孟繁春
单位：北京市潮白河骨伤科医院，北京 101300
关键词：
中国骨伤990610 近年来我们采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症212例，取得了满意的效果，报告如下。
临床资料
212例中男152例，女60例；年龄21～65岁；均为住院患者。均常规拍腰椎正侧位X线片，腰椎CT或核磁共振检查。212例分别做CT、CT+造影，核磁共振显示突出部位共279处。单发椎间盘突出152处，多发椎间盘突出127处。其中L3-4、L4-5、L5 S1多发间盘突出7例，L3-4、L4-5间盘突出15例，L4-5、L5 S1间盘突出38例。
, http://www.100md.com
治疗方法
1.手法治疗：主要手法采用坐位定点旋转法或侧卧定点斜扳法，此手法目的是纠正腰椎小关节紊乱，主要手法每周1～2次。辅助手法点穴按摩每日1次。
2.练功疗法：(1)发生在L4-5及L5 S1间盘突出的，主要采用仰卧登空练功治疗。即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋膝、足背伸，向前上方登空，其练功终末姿势相当于直腿抬高加强试验动作，多次重复练习，逐日递增，出院前每日每侧下肢达1000次以上。(2)发生于L3-4(包括L3-4)以上的椎间盘突出主要采用俯卧踢臀法治疗。即俯卧位，双足跟交替踢臀练习，重复变换形式的股神经牵拉试验动作。(3)仰卧起坐初步动作练习，但不超过40°(颈胸椎与床面形成的夹角)，也是治疗腰椎间盘突出症的方法。尤其是治疗中央型腰椎间盘突出症的方法。
3.脱水疗法：本症急性期用20%甘露醇500ml静脉点滴3天后，改为隔日一次20%甘露醇静点500ml。7～10次为一疗程，或服用速尿，从用药后4到6小时内排尿1500ml为准。以尿量多少来决定服用药物剂量。可隔日服用，至症状明显缓解为止。但应注意长期用药补充钾盐，应防治血粘度增高。或服用中药汤剂10～15天为一疗程(组方附后)，能自己行走的做桑那浴，每日一次或隔日一次。
, 百拇医药
4.配合脱水治疗用低分子右旋糖酐300～500ml加丹参液12～16ml静点7～10天为一疗程。或服用活血化瘀中药车前子、金钱草、木通、瞿麦各15g，当归、泽兰叶、苏木、地龙、杜仲、赤芍各10g；黄芪、丹参、鹿角片各18g；金毛狗脊12g。10～15天为一疗程。
5.选择服用消炎止痛药、神经营养药。解痉止痛药，如：布洛芬、肠溶阿期匹林、维生素B族药，654-2等。常规剂量口服。或服中药解痉、通络、止痛，如：大腹皮、车前子、滑石各10～15g；当归、丹参、川芎各10g；栀子、元胡各10g，10～15天为一疗程。
6.病灶局部选择用理疗项目如下：2%利多卡因20ml+地塞米松5mg离子导入。中药热敷、揉药每日一次，10天为一疗程。超短波、磁疗、TDP、K85均可，每日一次，10天为一疗程。
7.针灸取穴：肾俞、环跳、承扶、委中等每周2次。必要时局部阻滞麻醉。
, 百拇医药
治疗结果
1.疗效评定标准：优：无自觉症状，体检阴性，恢复工作，随访1年以上无复发。良：残存轻微症状，脊柱无明显畸形，腰部正常，直腿抬高70°以上，神经功能障碍轻微，已恢复工作。有效：症状一定程度减轻，部分体征仍存在，未恢复原工作。无效：症状、体征无改善。
2.治疗结果：优153例，良36例，有效11例，无效12例。
讨论
1.手法可纠正因椎间盘突出带来的椎间关节紊乱，使受累神经根及突出物的周围组织相对位置关系得到改变，解除压迫、粘连、刺激。因此也解除了肌痉挛，调整了脊柱内外平衡。
2.仰卧登空可畅通拓展神经通道，亦称神经根通道磨造方法。坐骨神经牵拉试验是椎间盘突出的检查方法，现变为治疗方法。卧床能减低椎体间压力，并改变改善受累神经根与突出物，周围组织相对位置，解除压迫、粘连，促进局部和整体血循环。此法适用于下腰椎间盘突出症的治疗。
, 百拇医药
俯卧踢臀是股神经牵拉试验的变换形式。股神经根牵拉试验是上腰段椎间盘突出症的检查方法，现变为治疗方法。主要适用于上腰段椎间盘突出症的治疗，其机理同上。
仰卧起坐初步动作练习，脊椎颈胸段屈曲与床面夹角不超过40°，牵张了后纵韧带，牵张了脊髓硬脊膜及神经根沿椎管有微动上移，考虑或使突出物沿后纵韧带得以再塑形，加大了椎管腔隙。
3.脱水疗法及改善血循环药物的应用：由于椎间盘突出挤压了椎管内组织，组织水肿、粘连、血循环障碍、代谢障碍，组织缺氧致痛物堆积，受累神经支配区同样出现上述病理过程，以致形成恶性循环。其神经系统、循环系统、骨骼肌等多系统均出现恶性循环，各系统且又相互交织成网。用消除局部组织水肿方法，使膨胀水肿间盘组织内压降低，神经根水肿消退，解除或缓解了相互挤压程度，相对增加椎管内容积解除压迫，切断了多链恶性循环网的主要环节。
在消除局部水肿前提下，加用改善循环、活血化瘀药物，其效果事半功倍。血液能正常通过终末毛细血管动静脉端，这样作用于病损组织，建立起病损组织细胞修复的良性循环。
4.选择用药对症治疗可营养神经，解除肌痉挛，降低致痛炎性介质的释放，缓解肌组织痉挛，相对促进了血运，解痉也可达到止痛目的。
5.系列化理疗项目选用主要改善血循环，促进水肿吸收，调整神经的兴奋和抑制过程，促进新陈代谢，解除肌痉挛。
6.针灸及局部阻滞疗法主要适用恢复期局部酸胀或某一部位疼痛、麻木。
(收稿：1997-11-20), http://www.100md.com
单位：北京市潮白河骨伤科医院，北京 101300
关键词：
中国骨伤990610 近年来我们采用中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症212例，取得了满意的效果，报告如下。
临床资料
212例中男152例，女60例；年龄21～65岁；均为住院患者。均常规拍腰椎正侧位X线片，腰椎CT或核磁共振检查。212例分别做CT、CT+造影，核磁共振显示突出部位共279处。单发椎间盘突出152处，多发椎间盘突出127处。其中L3-4、L4-5、L5 S1多发间盘突出7例，L3-4、L4-5间盘突出15例，L4-5、L5 S1间盘突出38例。
, http://www.100md.com
治疗方法
1.手法治疗：主要手法采用坐位定点旋转法或侧卧定点斜扳法，此手法目的是纠正腰椎小关节紊乱，主要手法每周1～2次。辅助手法点穴按摩每日1次。
2.练功疗法：(1)发生在L4-5及L5 S1间盘突出的，主要采用仰卧登空练功治疗。即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋膝、足背伸，向前上方登空，其练功终末姿势相当于直腿抬高加强试验动作，多次重复练习，逐日递增，出院前每日每侧下肢达1000次以上。(2)发生于L3-4(包括L3-4)以上的椎间盘突出主要采用俯卧踢臀法治疗。即俯卧位，双足跟交替踢臀练习，重复变换形式的股神经牵拉试验动作。(3)仰卧起坐初步动作练习，但不超过40°(颈胸椎与床面形成的夹角)，也是治疗腰椎间盘突出症的方法。尤其是治疗中央型腰椎间盘突出症的方法。
3.脱水疗法：本症急性期用20%甘露醇500ml静脉点滴3天后，改为隔日一次20%甘露醇静点500ml。7～10次为一疗程，或服用速尿，从用药后4到6小时内排尿1500ml为准。以尿量多少来决定服用药物剂量。可隔日服用，至症状明显缓解为止。但应注意长期用药补充钾盐，应防治血粘度增高。或服用中药汤剂10～15天为一疗程(组方附后)，能自己行走的做桑那浴，每日一次或隔日一次。
, 百拇医药
4.配合脱水治疗用低分子右旋糖酐300～500ml加丹参液12～16ml静点7～10天为一疗程。或服用活血化瘀中药车前子、金钱草、木通、瞿麦各15g，当归、泽兰叶、苏木、地龙、杜仲、赤芍各10g；黄芪、丹参、鹿角片各18g；金毛狗脊12g。10～15天为一疗程。
5.选择服用消炎止痛药、神经营养药。解痉止痛药，如：布洛芬、肠溶阿期匹林、维生素B族药，654-2等。常规剂量口服。或服中药解痉、通络、止痛，如：大腹皮、车前子、滑石各10～15g；当归、丹参、川芎各10g；栀子、元胡各10g，10～15天为一疗程。
6.病灶局部选择用理疗项目如下：2%利多卡因20ml+地塞米松5mg离子导入。中药热敷、揉药每日一次，10天为一疗程。超短波、磁疗、TDP、K85均可，每日一次，10天为一疗程。
7.针灸取穴：肾俞、环跳、承扶、委中等每周2次。必要时局部阻滞麻醉。
, 百拇医药
治疗结果
1.疗效评定标准：优：无自觉症状，体检阴性，恢复工作，随访1年以上无复发。良：残存轻微症状，脊柱无明显畸形，腰部正常，直腿抬高70°以上，神经功能障碍轻微，已恢复工作。有效：症状一定程度减轻，部分体征仍存在，未恢复原工作。无效：症状、体征无改善。
2.治疗结果：优153例，良36例，有效11例，无效12例。
讨论
1.手法可纠正因椎间盘突出带来的椎间关节紊乱，使受累神经根及突出物的周围组织相对位置关系得到改变，解除压迫、粘连、刺激。因此也解除了肌痉挛，调整了脊柱内外平衡。
2.仰卧登空可畅通拓展神经通道，亦称神经根通道磨造方法。坐骨神经牵拉试验是椎间盘突出的检查方法，现变为治疗方法。卧床能减低椎体间压力，并改变改善受累神经根与突出物，周围组织相对位置，解除压迫、粘连，促进局部和整体血循环。此法适用于下腰椎间盘突出症的治疗。
, 百拇医药
俯卧踢臀是股神经牵拉试验的变换形式。股神经根牵拉试验是上腰段椎间盘突出症的检查方法，现变为治疗方法。主要适用于上腰段椎间盘突出症的治疗，其机理同上。
仰卧起坐初步动作练习，脊椎颈胸段屈曲与床面夹角不超过40°，牵张了后纵韧带，牵张了脊髓硬脊膜及神经根沿椎管有微动上移，考虑或使突出物沿后纵韧带得以再塑形，加大了椎管腔隙。
3.脱水疗法及改善血循环药物的应用：由于椎间盘突出挤压了椎管内组织，组织水肿、粘连、血循环障碍、代谢障碍，组织缺氧致痛物堆积，受累神经支配区同样出现上述病理过程，以致形成恶性循环。其神经系统、循环系统、骨骼肌等多系统均出现恶性循环，各系统且又相互交织成网。用消除局部组织水肿方法，使膨胀水肿间盘组织内压降低，神经根水肿消退，解除或缓解了相互挤压程度，相对增加椎管内容积解除压迫，切断了多链恶性循环网的主要环节。
在消除局部水肿前提下，加用改善循环、活血化瘀药物，其效果事半功倍。血液能正常通过终末毛细血管动静脉端，这样作用于病损组织，建立起病损组织细胞修复的良性循环。
4.选择用药对症治疗可营养神经，解除肌痉挛，降低致痛炎性介质的释放，缓解肌组织痉挛，相对促进了血运，解痉也可达到止痛目的。
5.系列化理疗项目选用主要改善血循环，促进水肿吸收，调整神经的兴奋和抑制过程，促进新陈代谢，解除肌痉挛。
6.针灸及局部阻滞疗法主要适用恢复期局部酸胀或某一部位疼痛、麻木。
(收稿：1997-11-20), http://www.100md.com