经皮克氏针撬拨整复陈旧性肱骨大结节骨折1例
作者：戴法瑞
单位：远安县医院，湖北 远安 444200
关键词：
中国骨伤990652 患者男性，36岁。因左肩部外伤后左肩关节外展功能障碍32天入院。查体：左侧冈上窝部凹陷，左肩关节活动无力，尤以外展活动为著，被动活动受限伴肩外侧疼痛。X线片示左肱骨大结节撕脱性骨折，骨折块被拉至肩峰下。诊断明确后即在X线电视下行骨折撬拨复位，具体操作如下：
患者仰卧于X线透视台上，颈丛麻醉后，沿肩峰外缘进针，插入被拉至肩峰下的骨折块，然后进行撬拨松动骨折块。骨折块松动后，一方面外展外旋上臂，另一方面用插入的克氏针将撕脱的大结节骨折块向下推移，使其逐渐复位。复位满意后，即用撬拨的这一克氏针钉入复位后的骨折线对侧4cm，另取一克氏针经皮与第一针交叉钉入。针尾皮外保留1.5cm处剪断，末端折弯，无菌纱布复盖。用三角巾悬挂伤肩，主动逐渐进行手、腕、肘及肩关节的活动锻炼。6周后X线片示骨折线消失，拔出克氏针。对肩部萎缩的肌肉辅以按摩治疗。1个月后，伤肩能主动外展，且能抗阻力，关节活动功能基本恢复正常。
体会 肱骨大结节为肩袖(冈上肌、冈下肌、小圆肌)的抵止点，有移位的单纯大结节骨折多系因受肩袖牵拉而产生的撕脱性骨折，骨折块较小，多被拉至肩峰下。如若不整复则肩袖失去止点，肌肉失去功能，日久则发生冈上、冈下肌废用性萎缩，严重影响肩部外展功能。同时，骨折块移位阻碍关节活动。这种类型骨折手法整复困难，一般主张采用切开复位内固定。但由于肱骨头的关节面大部分包围在关节囊、韧带和肌肉之间，切开复位内固定对肩部软组织损伤较大，容易产生粘连，造成关节强直，影响活动。采用经皮克氏针撬拨复位内固定治疗，同样达到了切开复位内固定的目的，且方法简单，创伤小，避免了手术的后遗症，对关节功能恢复有利，不失为一种好的治疗方法。
(收稿：1998-01-15), http://www.100md.com
单位：远安县医院，湖北 远安 444200
关键词：
中国骨伤990652 患者男性，36岁。因左肩部外伤后左肩关节外展功能障碍32天入院。查体：左侧冈上窝部凹陷，左肩关节活动无力，尤以外展活动为著，被动活动受限伴肩外侧疼痛。X线片示左肱骨大结节撕脱性骨折，骨折块被拉至肩峰下。诊断明确后即在X线电视下行骨折撬拨复位，具体操作如下：
患者仰卧于X线透视台上，颈丛麻醉后，沿肩峰外缘进针，插入被拉至肩峰下的骨折块，然后进行撬拨松动骨折块。骨折块松动后，一方面外展外旋上臂，另一方面用插入的克氏针将撕脱的大结节骨折块向下推移，使其逐渐复位。复位满意后，即用撬拨的这一克氏针钉入复位后的骨折线对侧4cm，另取一克氏针经皮与第一针交叉钉入。针尾皮外保留1.5cm处剪断，末端折弯，无菌纱布复盖。用三角巾悬挂伤肩，主动逐渐进行手、腕、肘及肩关节的活动锻炼。6周后X线片示骨折线消失，拔出克氏针。对肩部萎缩的肌肉辅以按摩治疗。1个月后，伤肩能主动外展，且能抗阻力，关节活动功能基本恢复正常。
体会 肱骨大结节为肩袖(冈上肌、冈下肌、小圆肌)的抵止点，有移位的单纯大结节骨折多系因受肩袖牵拉而产生的撕脱性骨折，骨折块较小，多被拉至肩峰下。如若不整复则肩袖失去止点，肌肉失去功能，日久则发生冈上、冈下肌废用性萎缩，严重影响肩部外展功能。同时，骨折块移位阻碍关节活动。这种类型骨折手法整复困难，一般主张采用切开复位内固定。但由于肱骨头的关节面大部分包围在关节囊、韧带和肌肉之间，切开复位内固定对肩部软组织损伤较大，容易产生粘连，造成关节强直，影响活动。采用经皮克氏针撬拨复位内固定治疗，同样达到了切开复位内固定的目的，且方法简单，创伤小，避免了手术的后遗症，对关节功能恢复有利，不失为一种好的治疗方法。
(收稿：1998-01-15), http://www.100md.com