儿童盘状软骨损伤的关节镜诊断与治疗
作者：高石军 陈百成 邵德成 孙建海 郭兰翠
单位：河北医科大学第三医院骨科 石家庄市 050051
关键词：
儿童盘状软骨损伤的关节镜诊断与治疗
儿童盘状软骨损伤并不常见，由于其临床表现的特点与成人不尽相同，极易误诊。以往其治疗多以盘状软骨全切除术为主，术后易导致关节过早退变。而通过关节镜下手术则可将盘状软骨修整成与正常半月板相近似形态，有可能避免或减缓过早退变。本文报道一组儿童盘状软骨损伤，重点讨论其诊断和手术治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1980年12月～1998年12月，共手术治疗儿童盘状软骨损伤14例，年龄6～9岁，平均7岁，右侧8例，左侧6例，均为外侧盘状软骨。术前病程1～9个月，平均3个月，4膝有明显的外伤史。
, 百拇医药
1.2 临床表现 主要为膝部活动时疼痛13例；股四头肌萎缩12例；膝关节肿胀9例；打软腿8例；关节绞锁10例；关节弹响11例；关节外侧间隙压痛13例；外侧麦氏征阳性13例；关节活动受限9例；重力试验阳性10例，关节不稳6例；髋部疼痛2例。X线检查：外侧关节间隙增宽者10例，关节面部分硬化2例。
1.3 关节镜检查 9例于术前行关节镜检查，按Smillie分型法[1]原始型7例，婴儿型1例，中间型1例。撕裂均发生在应力或剪切力集中作用的部位，其中后外侧撕裂5例，后缘撕裂1例，前外侧撕裂2例，水平撕裂1例。
1.4 手术治疗 5例行切口单纯盘状软骨切除术，其余9例在关节镜下手术，其中2例因撕裂较重行盘状软骨全切术，另外7例行盘状软骨成形术。2例在半月板撕裂相对应处可见软骨磨损。术后第二天即开始加强股四头肌功能训练，第三天可逐渐作关节活动练习。
2 结 果
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随访14例，最长10年，最短3个月，平均4.3年，在盘状软骨全切除的7例中3例出现1～3次关节肿胀，随访8年以上者2例在劳累和剧烈运动后膝部疼痛，X线片现局部关节面骨质密度增高，1例膝关节不稳。7例盘状软骨成形术中2例上楼时自觉疼痛，1例出现关节肿胀，经休息后自行缓解，其余患者步态及功能均正常。
3 讨 论
3.1 盘状软骨的诊断 盘状软骨在英、美国家发病率较低，而在我国则发病率较高。由于关节镜技术的发展其诊断并不困难，但由于儿童盘状软骨损伤并不多见，仍易引起误诊。本组有2例在外院以肌肉萎缩进行多方治疗。患儿通常无关节扭伤史，关节活动时疼痛并有弹响，有的有错动感，关节外侧间隙压痛，外侧麦氏征阳性，重力试验阳性，X线片可见外侧间隙增宽，此时可考虑盘状软骨损伤，但手术前必须经过关节镜检查。Angel和Hall[2]报道临床诊断正确率仅为56%，而关节镜检查的正确率则为99%。King[3]报道手术探查52例临床诊断小儿半月板损伤其26例外观正常，另24个切除的半月板中竟有9个是正常的半月板。因此，对于临床怀疑有盘状软骨损伤的患者手术应慎重，应行关节镜检查后方可手术治疗。
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3.2 治疗方法 儿童外侧盘状软骨全切除术后疗效观察已有许多报道，远期疗效均不满意。由于盘状软骨切除术后遗留的间隙比一般的半月板切除术后更大，加之股四头肌萎缩(本组14例中有12例股四头肌萎缩，占85.7%)，因此更易引起膝关节不稳定。又由于盘状软骨切除术后应力直接作用于软骨，小儿脆弱的软骨受到反复的微小创伤，久之则使关节软骨过早地发生退变。本组7例半月板全切除中有2例发生软骨下骨硬化，1例膝关节不稳定，3例反复出现关节积液。Medlar等[4]对26例半月板全切除术患者平均随访8.3年，优良率为42.3%。因此盘状软骨全切除术后随着时间的延长其满意率逐渐下降。近年来研究发现半月板具有填补关节间隙，分散关节软骨应力，散热及减震，涂布关节滑液等重要功能，因此尽可能地将盘状软骨修整成C型，有可能避免或减缓继发性骨性关节炎的发生。本组有7例患者作了半月板成形术，随访期内未见继发性软骨损害，但远期疗效仍需观察。半月板成形术仍存在以下问题：①盘状软骨中央部分切除后仍会遗留间隙，若再加之股四头股萎缩可导致关节不稳；②成型后的半月板的上表面难以修整成和正常半月板一样的光滑面及抛物线外形，从而使成型后的半月板不能具备与正常半月板同样的功能；③成型半月板所需遗留的宽度仍需进一步研究。
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参考文献
1 郭巨灵 主编.临床骨病学.北京：人民卫生出版社，1989.740.
2 Angel KR，Hall DJ.The role of arthroscopy in children and adolescents.Arthroscopy，1985，5：192.
3 King AG.Meniscal lesions in children and adolescents：a review of the pathology and clinical presentation.Injury，1983，15：105.
4 Medlar RC，Mandiberg JJ，Lyne ED.Meniscectomies in children：report of long-term result(mean，8.3 year)of 26 children.Am Sport Med，1980，8：87.
收稿：1999—06—16, http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院骨科 石家庄市 050051
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儿童盘状软骨损伤的关节镜诊断与治疗
儿童盘状软骨损伤并不常见，由于其临床表现的特点与成人不尽相同，极易误诊。以往其治疗多以盘状软骨全切除术为主，术后易导致关节过早退变。而通过关节镜下手术则可将盘状软骨修整成与正常半月板相近似形态，有可能避免或减缓过早退变。本文报道一组儿童盘状软骨损伤，重点讨论其诊断和手术治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1980年12月～1998年12月，共手术治疗儿童盘状软骨损伤14例，年龄6～9岁，平均7岁，右侧8例，左侧6例，均为外侧盘状软骨。术前病程1～9个月，平均3个月，4膝有明显的外伤史。
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1.2 临床表现 主要为膝部活动时疼痛13例；股四头肌萎缩12例；膝关节肿胀9例；打软腿8例；关节绞锁10例；关节弹响11例；关节外侧间隙压痛13例；外侧麦氏征阳性13例；关节活动受限9例；重力试验阳性10例，关节不稳6例；髋部疼痛2例。X线检查：外侧关节间隙增宽者10例，关节面部分硬化2例。
1.3 关节镜检查 9例于术前行关节镜检查，按Smillie分型法[1]原始型7例，婴儿型1例，中间型1例。撕裂均发生在应力或剪切力集中作用的部位，其中后外侧撕裂5例，后缘撕裂1例，前外侧撕裂2例，水平撕裂1例。
1.4 手术治疗 5例行切口单纯盘状软骨切除术，其余9例在关节镜下手术，其中2例因撕裂较重行盘状软骨全切术，另外7例行盘状软骨成形术。2例在半月板撕裂相对应处可见软骨磨损。术后第二天即开始加强股四头肌功能训练，第三天可逐渐作关节活动练习。
2 结 果
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随访14例，最长10年，最短3个月，平均4.3年，在盘状软骨全切除的7例中3例出现1～3次关节肿胀，随访8年以上者2例在劳累和剧烈运动后膝部疼痛，X线片现局部关节面骨质密度增高，1例膝关节不稳。7例盘状软骨成形术中2例上楼时自觉疼痛，1例出现关节肿胀，经休息后自行缓解，其余患者步态及功能均正常。
3 讨 论
3.1 盘状软骨的诊断 盘状软骨在英、美国家发病率较低，而在我国则发病率较高。由于关节镜技术的发展其诊断并不困难，但由于儿童盘状软骨损伤并不多见，仍易引起误诊。本组有2例在外院以肌肉萎缩进行多方治疗。患儿通常无关节扭伤史，关节活动时疼痛并有弹响，有的有错动感，关节外侧间隙压痛，外侧麦氏征阳性，重力试验阳性，X线片可见外侧间隙增宽，此时可考虑盘状软骨损伤，但手术前必须经过关节镜检查。Angel和Hall[2]报道临床诊断正确率仅为56%，而关节镜检查的正确率则为99%。King[3]报道手术探查52例临床诊断小儿半月板损伤其26例外观正常，另24个切除的半月板中竟有9个是正常的半月板。因此，对于临床怀疑有盘状软骨损伤的患者手术应慎重，应行关节镜检查后方可手术治疗。
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3.2 治疗方法 儿童外侧盘状软骨全切除术后疗效观察已有许多报道，远期疗效均不满意。由于盘状软骨切除术后遗留的间隙比一般的半月板切除术后更大，加之股四头肌萎缩(本组14例中有12例股四头肌萎缩，占85.7%)，因此更易引起膝关节不稳定。又由于盘状软骨切除术后应力直接作用于软骨，小儿脆弱的软骨受到反复的微小创伤，久之则使关节软骨过早地发生退变。本组7例半月板全切除中有2例发生软骨下骨硬化，1例膝关节不稳定，3例反复出现关节积液。Medlar等[4]对26例半月板全切除术患者平均随访8.3年，优良率为42.3%。因此盘状软骨全切除术后随着时间的延长其满意率逐渐下降。近年来研究发现半月板具有填补关节间隙，分散关节软骨应力，散热及减震，涂布关节滑液等重要功能，因此尽可能地将盘状软骨修整成C型，有可能避免或减缓继发性骨性关节炎的发生。本组有7例患者作了半月板成形术，随访期内未见继发性软骨损害，但远期疗效仍需观察。半月板成形术仍存在以下问题：①盘状软骨中央部分切除后仍会遗留间隙，若再加之股四头股萎缩可导致关节不稳；②成型后的半月板的上表面难以修整成和正常半月板一样的光滑面及抛物线外形，从而使成型后的半月板不能具备与正常半月板同样的功能；③成型半月板所需遗留的宽度仍需进一步研究。
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参考文献
1 郭巨灵 主编.临床骨病学.北京：人民卫生出版社，1989.740.
2 Angel KR，Hall DJ.The role of arthroscopy in children and adolescents.Arthroscopy，1985，5：192.
3 King AG.Meniscal lesions in children and adolescents：a review of the pathology and clinical presentation.Injury，1983，15：105.
4 Medlar RC，Mandiberg JJ，Lyne ED.Meniscectomies in children：report of long-term result(mean，8.3 year)of 26 children.Am Sport Med，1980，8：87.
收稿：1999—06—16, http://www.100md.com