可吸收内固定材料治疗Bennett骨折8例
作者：鲍丰
单位：义乌市人民医院，浙江 义乌 322000
关键词：
中国骨伤990623 作者自1993年1月～1994年12月应用可吸收内固定材料治疗Bennett骨折8例，效果满意。现报告如下。
临床资料
本组8例中男6例，女2例；年龄16～52岁；右侧5例，左侧3例；致伤原因：跌伤4例，车祸伤1例，砸伤1例，扭伤2例；受伤至手术时间1～6天；应用螺钉治疗3例，棒治疗5例。同一病人钉棒未混合使用。共用钉棒数18枚，平均2.2枚。所用钉棒直径均为2.0mm。
治疗方法
臂丛麻醉、上臂上气囊止血带。第一掌骨基底桡掌侧L形切口长约4～5cm，避免损伤皮神经，暴露第一掌腕关节，显露骨折断端，清除血肿，给于解剖复位，用铺巾钳暂时固定。在第一掌骨基底用2mm直径钻头钻孔，其方向应于骨折线方向垂直。用助进器瞄准钻孔，缓慢打入可吸收内固定棒。棒太长可用电锯锯断。如用螺钉，先用1.5mm钻头钻孔，用2mm丝攻全程攻纹，拧入长度合适的可吸收内固定螺钉。钉棒数量要根据骨折块大小而定，一般2～3枚即可。放松止血带，彻底止血，逐层缝合。术后石膏托固定腕关节功能位，拇指对掌，外展位。
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治疗结果
本组8例均获随访。随访时间6～30个月，平均12个月。全部骨折都获得骨性愈合，无延迟愈合和不愈合发生。临床愈合时间4～8周，平均5周。手术创口愈合良好，无积液，感染、窦道，全身不适等并发症发生。功能测定：局部无畸形，活动时无疼痛，拇指对掌，内收和外展功能恢复正常。
讨论
目前临床上广泛应用的可吸收内固定材料都是SR-DGA PLA，其商品名为BIOFIX。SR-PGA PLA植入骨组织后可完全吸收。其吸收主要靠水解来降解。最终通过柠檬酸循环变成二氧化碳和水。主要由呼吸排出体外[1]。由于该材料的可吸收性，其固定强度随着植入体内的时间延长而减低。目前主要应用于松质骨骨折，截骨术和短小皮质骨骨折的内固定。
SR-PGA PLA植入骨内后48小时内有膨胀效应，能紧密地卡住骨折两端，其抗弯强度和抗剪切强度为松质骨的20～30倍，具有较强的机械性和固定能力。SR-PGA PLA固定后对骨折的愈合无明显影响。SR-PGA PLA植入人体后对人体是安全的。且使用后无局部红肿，迟发性积液，感染和全身不良反应发生，手术创口愈合良好。有文献报道其副作用发生率为5%～7%[2]，主要表现为静脉炎，感染和迟发性积液。迟发性积液是机体对内固定物吸收时的正常组织反应并非组织炎症[2]。一般在术后6～10周出现，有时皮肤出现窦道并在窦道中排出内固定物碎片。积液可用穿刺抽液和理疗方法处理。本组未发生此种现象，可能与病例数较少，植入内固定物较细小有关。
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SR-PGA PLA植入人体后以逐渐被完全吸收。一般在术后6周开始，以后随着时间的延长其机械性和固定能力也随着下降。这种特性符合骨折内固定后的生物力学原则，减少了骨骼骨折固定后的应力遮挡。
SR-PGA PLA术中应用注意点：1.骨折断端暴露必须清楚，必须达到解剖复位。2.钻孔部位要精确，一般应和骨折线相垂直，孔径一定要和棒径一致，但要一次完成。3.用助进器瞄准钻孔，内装固定棒缓慢打入。切忌用固定棒直接经钻孔打入，以免断裂。4.如用2mm螺钉，钻孔必须用1.5mm钻头，钉道用2.0mm丝攻全程攻纹。5钉棒太长可用电锯锯断。6.棒钉数量要根据骨折块大小而定。7.不可将第一掌骨基底和大多角骨用钉棒相固定。8.术后常规行石膏条腕关节功能位、拇指对掌外展位固定。
参考文献
〔1〕董健.可吸收的骨折内固定物.国外医学一创伤与外科基本问题分册.1994，4：214～217
〔2〕Bucholz RW. Fixation With Bioabsorbable Screw for the Treatment of Tracture Of the Ankle. The Journal of Bone and Joint Surgery， 1994，3:319-323
(收稿：1997-01-30), http://www.100md.com
单位：义乌市人民医院，浙江 义乌 322000
关键词：
中国骨伤990623 作者自1993年1月～1994年12月应用可吸收内固定材料治疗Bennett骨折8例，效果满意。现报告如下。
临床资料
本组8例中男6例，女2例；年龄16～52岁；右侧5例，左侧3例；致伤原因：跌伤4例，车祸伤1例，砸伤1例，扭伤2例；受伤至手术时间1～6天；应用螺钉治疗3例，棒治疗5例。同一病人钉棒未混合使用。共用钉棒数18枚，平均2.2枚。所用钉棒直径均为2.0mm。
治疗方法
臂丛麻醉、上臂上气囊止血带。第一掌骨基底桡掌侧L形切口长约4～5cm，避免损伤皮神经，暴露第一掌腕关节，显露骨折断端，清除血肿，给于解剖复位，用铺巾钳暂时固定。在第一掌骨基底用2mm直径钻头钻孔，其方向应于骨折线方向垂直。用助进器瞄准钻孔，缓慢打入可吸收内固定棒。棒太长可用电锯锯断。如用螺钉，先用1.5mm钻头钻孔，用2mm丝攻全程攻纹，拧入长度合适的可吸收内固定螺钉。钉棒数量要根据骨折块大小而定，一般2～3枚即可。放松止血带，彻底止血，逐层缝合。术后石膏托固定腕关节功能位，拇指对掌，外展位。
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治疗结果
本组8例均获随访。随访时间6～30个月，平均12个月。全部骨折都获得骨性愈合，无延迟愈合和不愈合发生。临床愈合时间4～8周，平均5周。手术创口愈合良好，无积液，感染、窦道，全身不适等并发症发生。功能测定：局部无畸形，活动时无疼痛，拇指对掌，内收和外展功能恢复正常。
讨论
目前临床上广泛应用的可吸收内固定材料都是SR-DGA PLA，其商品名为BIOFIX。SR-PGA PLA植入骨组织后可完全吸收。其吸收主要靠水解来降解。最终通过柠檬酸循环变成二氧化碳和水。主要由呼吸排出体外[1]。由于该材料的可吸收性，其固定强度随着植入体内的时间延长而减低。目前主要应用于松质骨骨折，截骨术和短小皮质骨骨折的内固定。
SR-PGA PLA植入骨内后48小时内有膨胀效应，能紧密地卡住骨折两端，其抗弯强度和抗剪切强度为松质骨的20～30倍，具有较强的机械性和固定能力。SR-PGA PLA固定后对骨折的愈合无明显影响。SR-PGA PLA植入人体后对人体是安全的。且使用后无局部红肿，迟发性积液，感染和全身不良反应发生，手术创口愈合良好。有文献报道其副作用发生率为5%～7%[2]，主要表现为静脉炎，感染和迟发性积液。迟发性积液是机体对内固定物吸收时的正常组织反应并非组织炎症[2]。一般在术后6～10周出现，有时皮肤出现窦道并在窦道中排出内固定物碎片。积液可用穿刺抽液和理疗方法处理。本组未发生此种现象，可能与病例数较少，植入内固定物较细小有关。
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SR-PGA PLA植入人体后以逐渐被完全吸收。一般在术后6周开始，以后随着时间的延长其机械性和固定能力也随着下降。这种特性符合骨折内固定后的生物力学原则，减少了骨骼骨折固定后的应力遮挡。
SR-PGA PLA术中应用注意点：1.骨折断端暴露必须清楚，必须达到解剖复位。2.钻孔部位要精确，一般应和骨折线相垂直，孔径一定要和棒径一致，但要一次完成。3.用助进器瞄准钻孔，内装固定棒缓慢打入。切忌用固定棒直接经钻孔打入，以免断裂。4.如用2mm螺钉，钻孔必须用1.5mm钻头，钉道用2.0mm丝攻全程攻纹。5钉棒太长可用电锯锯断。6.棒钉数量要根据骨折块大小而定。7.不可将第一掌骨基底和大多角骨用钉棒相固定。8.术后常规行石膏条腕关节功能位、拇指对掌外展位固定。
参考文献
〔1〕董健.可吸收的骨折内固定物.国外医学一创伤与外科基本问题分册.1994，4：214～217
〔2〕Bucholz RW. Fixation With Bioabsorbable Screw for the Treatment of Tracture Of the Ankle. The Journal of Bone and Joint Surgery， 1994，3:319-323
(收稿：1997-01-30), http://www.100md.com