类风湿性关节炎合并恶性血液病四例
作者：王小渝 郭海鹰 刘兴强 毛伯勤
单位：成都市第三人民医院内科成都市，610031
关键词：关节炎/类风湿；血液病，恶性
临床血液学杂志990628 报告4例类风湿性关节炎(RA)合并恶性血液病。
1 病例资料
见附表。见附表。
附表 4例RA合并恶性血液病患者的临床资料 病
例
号
年
龄
, 百拇医药
性
别
RA的临
床特点
二病发生
间隔时间
血象
骨髓象
其他
诊断
治疗
预后
1
65
, 百拇医药
男
双手近指关节、双肘、膝对称性肿痛及活动受限。晨僵5～6 h/d。用消炎止痛药
(NSAIDS)多年及金制剂
治疗2个月
22年
Hb 74g/L
WBC 1.6×109/L，N 0.34，L 0.42，早幼粒0.19，PLT 68×109/L
ANLL-M3a
粒系显著增生，以早幼粒为主占69%。
CD11b(+)
, 百拇医药
CD13(+)
CD33(+)，HLA-DR(+)
SR78mm/L
抗O∶625U
CRP 50mg/L
RF 1∶160(+)
X光示早期类风湿样改变
RA，ANLL-M3a
维甲酸
用维甲酸10 d达CR.后经DA3+7方案强
化2疗程。随着白血病的
, 百拇医药
缓解关节症状减轻。强化治疗前关节症状有反复，强化后减轻。化疗
中血糖升高。
2
54
女
双手掌指、近指关节及双膝肿痛。晨僵>1h/d。院外间断使用NSAIDS 10余
年。发现白血病前2年出现贫血和白细胞减少，BM示MDS
18年
Hb61.48g/L
WBC 3.8×109/L,N 0.25，L 0.57
, 百拇医药
M 0.16，幼单0.02,PLT 100×109/L
ANLL-M5b
单核细胞增多占44.5%(原单13%，幼单23%，单核8.5%)。
CD13(+)，CD33(+)，HLA-DR(+)
SR 135 mm/h
抗O<500U
CRP<10mg/L
RF 1∶80(+)
IgG 26.56g/L
, 百拇医药 IgM 3.05g/L
X光示早期类风湿改变
RA
ANLL-M5b
DA3+7方案1疗程：LD-Ara-C
21 d，2疗程
2疗程化疗达PR，关节症状消失。后用LD-Ara-C继续化疗2疗
程，因骨髓抑制停用，2个月后关节症状
出现
3
69
, http://www.100md.com 男
双手腕、掌指、近指关节
肿痛，晨僵>1h/d。院外间断口服强的松治疗。
30年
Hb59.73g/L,WBC 9.6×109/L，N 0.59，L 0.34，PLT 82×109/L
MM
浆细胞增多占21%(原浆1.5%，幼浆15%，浆细胞4.5%)
SR 160mm/h
IgG 21.45g/L
RF 1∶80(+)
, 百拇医药
X光示类风湿性关节炎
RA
MM IgG型
3期
M2方案
10疗程
PR.但关节症状完全消失未再复发
4
58
女
双膝、指、踝、腕关节肿痛伴有结节，晨僵>1h/d。院外间断口服NSAIDS治疗
15年
, http://www.100md.com
Hb 48.2g/L
WBC 5.5×109/L，PLT 57×109/L
MM
浆细胞增多占27.5%(原浆2%，幼浆18%，浆细胞7.5%)
SR138mm/h
RF1∶160(+)
尿蛋白()
血液高凝状态，血清胶冻状，本周蛋白(-)。
IgM 1.815g/L
RA
, http://www.100md.com
MM IgM型
M2方案
2疗程
NR.关节症状明显减轻。出院后在外院死于大剂量输血后循环衰竭
2 讨论
4例RA，2例合并多发性白血病(AL)，2例合并多发性骨髓瘤(MM)。两病间隔时间15～30年，均为50岁以后并发恶性血液病。RA为自身免疫性疾病，近年来，通过动物实验和临床研究已证实，自身免疫性疾病与造血干细胞的缺陷有关，而恶性血液病也是因为造血干细胞基因突变所致，两者之间有无病因方面的内在联系有待探讨。 (1999-03-12 收稿), http://www.100md.com
单位：成都市第三人民医院内科成都市，610031
关键词：关节炎/类风湿；血液病，恶性
临床血液学杂志990628 报告4例类风湿性关节炎(RA)合并恶性血液病。
1 病例资料
见附表。见附表。
附表 4例RA合并恶性血液病患者的临床资料 病
例
号
年
龄
, 百拇医药
性
别
RA的临
床特点
二病发生
间隔时间
血象
骨髓象
其他
诊断
治疗
预后
1
65
, 百拇医药
男
双手近指关节、双肘、膝对称性肿痛及活动受限。晨僵5～6 h/d。用消炎止痛药
(NSAIDS)多年及金制剂
治疗2个月
22年
Hb 74g/L
WBC 1.6×109/L，N 0.34，L 0.42，早幼粒0.19，PLT 68×109/L
ANLL-M3a
粒系显著增生，以早幼粒为主占69%。
CD11b(+)
, 百拇医药
CD13(+)
CD33(+)，HLA-DR(+)
SR78mm/L
抗O∶625U
CRP 50mg/L
RF 1∶160(+)
X光示早期类风湿样改变
RA，ANLL-M3a
维甲酸
用维甲酸10 d达CR.后经DA3+7方案强
化2疗程。随着白血病的
, 百拇医药
缓解关节症状减轻。强化治疗前关节症状有反复，强化后减轻。化疗
中血糖升高。
2
54
女
双手掌指、近指关节及双膝肿痛。晨僵>1h/d。院外间断使用NSAIDS 10余
年。发现白血病前2年出现贫血和白细胞减少，BM示MDS
18年
Hb61.48g/L
WBC 3.8×109/L,N 0.25，L 0.57
, 百拇医药
M 0.16，幼单0.02,PLT 100×109/L
ANLL-M5b
单核细胞增多占44.5%(原单13%，幼单23%，单核8.5%)。
CD13(+)，CD33(+)，HLA-DR(+)
SR 135 mm/h
抗O<500U
CRP<10mg/L
RF 1∶80(+)
IgG 26.56g/L
, 百拇医药 IgM 3.05g/L
X光示早期类风湿改变
RA
ANLL-M5b
DA3+7方案1疗程：LD-Ara-C
21 d，2疗程
2疗程化疗达PR，关节症状消失。后用LD-Ara-C继续化疗2疗
程，因骨髓抑制停用，2个月后关节症状
出现
3
69
, http://www.100md.com 男
双手腕、掌指、近指关节
肿痛，晨僵>1h/d。院外间断口服强的松治疗。
30年
Hb59.73g/L,WBC 9.6×109/L，N 0.59，L 0.34，PLT 82×109/L
MM
浆细胞增多占21%(原浆1.5%，幼浆15%，浆细胞4.5%)
SR 160mm/h
IgG 21.45g/L
RF 1∶80(+)
, 百拇医药
X光示类风湿性关节炎
RA
MM IgG型
3期
M2方案
10疗程
PR.但关节症状完全消失未再复发
4
58
女
双膝、指、踝、腕关节肿痛伴有结节，晨僵>1h/d。院外间断口服NSAIDS治疗
15年
, http://www.100md.com
Hb 48.2g/L
WBC 5.5×109/L，PLT 57×109/L
MM
浆细胞增多占27.5%(原浆2%，幼浆18%，浆细胞7.5%)
SR138mm/h
RF1∶160(+)
尿蛋白()
血液高凝状态，血清胶冻状，本周蛋白(-)。
IgM 1.815g/L
RA
, http://www.100md.com
MM IgM型
M2方案
2疗程
NR.关节症状明显减轻。出院后在外院死于大剂量输血后循环衰竭
2 讨论
4例RA，2例合并多发性白血病(AL)，2例合并多发性骨髓瘤(MM)。两病间隔时间15～30年，均为50岁以后并发恶性血液病。RA为自身免疫性疾病，近年来，通过动物实验和临床研究已证实，自身免疫性疾病与造血干细胞的缺陷有关，而恶性血液病也是因为造血干细胞基因突变所致，两者之间有无病因方面的内在联系有待探讨。 (1999-03-12 收稿), http://www.100md.com