多发性骨巨细胞瘤一例报告
作者：文新年
单位：柳州钢铁公司职工医院 广西柳州市 545002
关键词：骨巨细胞瘤；多发性；X线检查
华夏医学9906101 骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤,绝大多数病例为单发,多发者少见。笔者曾遇见多发性骨巨细胞瘤1例,现报告如下。
1 病例介绍
患者,男,20岁,左膝、右足外伤后肿胀1年,加重2个月入院。查体:左膝外侧髁上轻度肿胀,局部皮肤正常,可触及1个3.5cm×5.0cm大小的骨性肿块,固定,压痛,左膝过屈疼痛;右足第一跖骨远段软组织隆起,触及1个5.0cm×4.0cm的半球形肿块,质地不均,固定、压痛,拇趾活动受限。
X线检查:左股骨外髁见一大小3.5cm×5.0cm的椭圆形的密度减低区,内缘光滑,外侧骨皮质向外膨胀性生长,骨皮质变薄、中断,可见骨梁,无骨膜生长(见图1)。右足第1跖趾关节骨质破坏,呈膨胀性生长,右第1跖骨骨干端呈波浪状,无骨质硬化,无骨膜生长(见图2)。手术所见:左股骨外髁部有8.0cm×6.0cm范围肿胀,有包膜,表面呈暗紫色,质地软,基底部与左股骨外髁相连,从包膜与骨相连处切开可见肿块内容物为颗粒状暗红色和白色相混类肉芽组织,左股骨外髁可见8.0cm×6.0cm×3.5cm骨质破坏缺损。右第一跖趾关节处见有边缘清楚且有完整包膜的肿块,切面呈灰白或淡咖啡色样。
图1 左股骨外髁骨巨细胞瘤
图2 右第一跖趾关节骨巨细胞瘤
术后病理诊断:左股骨外髁部及右第一跖趾关节骨巨细胞瘤(Ⅱ级)，见图3。
图3 骨巨细胞瘤(Ⅱ级)
2 讨论
骨巨细胞瘤被认为起源于骨髓支持性结缔组织的间叶细胞,是具有潜在恶性倾向和恶性的骨肿瘤[1，2]。Jaffe根据基质细胞的分化程度将其分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级,Ⅰ、Ⅱ级属于良性,Ⅲ级属于恶性。骨巨细胞瘤常具有以下特点:①年龄为青壮年,多数与外伤史有关;②好发于长骨的骨端;③临床有隐痛、局部膨胀及压痛症状,邻近关节活动受限;④X线表现为病变呈偏心性的膨胀性骨质缺损区,无明显反应性骨硬化及骨膜反应,可有骨性间隔。根据其典型表现,诊断骨巨细胞瘤并不难。但实践中,临床表现和X线表现与组织学分级不完全一致,所以在确定肿瘤性质时,必须做到临床、X线和病理密切结合,方能得出正确结论。诊断上要注意与软骨母细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊、骨纤维肉瘤等疾病相鉴别。
参考文献
1 张玉阁主编.X线诊断学.第1版.石家庄:河北教育出版社,1988.320～328
2 吴恩惠主编.放射诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社,1992.56～59
收稿 1999-06-07, 百拇医药
单位：柳州钢铁公司职工医院 广西柳州市 545002
关键词：骨巨细胞瘤；多发性；X线检查
华夏医学9906101 骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤,绝大多数病例为单发,多发者少见。笔者曾遇见多发性骨巨细胞瘤1例,现报告如下。
1 病例介绍
患者,男,20岁,左膝、右足外伤后肿胀1年,加重2个月入院。查体:左膝外侧髁上轻度肿胀,局部皮肤正常,可触及1个3.5cm×5.0cm大小的骨性肿块,固定,压痛,左膝过屈疼痛;右足第一跖骨远段软组织隆起,触及1个5.0cm×4.0cm的半球形肿块,质地不均,固定、压痛,拇趾活动受限。
X线检查:左股骨外髁见一大小3.5cm×5.0cm的椭圆形的密度减低区,内缘光滑,外侧骨皮质向外膨胀性生长,骨皮质变薄、中断,可见骨梁,无骨膜生长(见图1)。右足第1跖趾关节骨质破坏,呈膨胀性生长,右第1跖骨骨干端呈波浪状,无骨质硬化,无骨膜生长(见图2)。手术所见:左股骨外髁部有8.0cm×6.0cm范围肿胀,有包膜,表面呈暗紫色,质地软,基底部与左股骨外髁相连,从包膜与骨相连处切开可见肿块内容物为颗粒状暗红色和白色相混类肉芽组织,左股骨外髁可见8.0cm×6.0cm×3.5cm骨质破坏缺损。右第一跖趾关节处见有边缘清楚且有完整包膜的肿块,切面呈灰白或淡咖啡色样。
图1 左股骨外髁骨巨细胞瘤
图2 右第一跖趾关节骨巨细胞瘤
术后病理诊断:左股骨外髁部及右第一跖趾关节骨巨细胞瘤(Ⅱ级)，见图3。
图3 骨巨细胞瘤(Ⅱ级)
2 讨论
骨巨细胞瘤被认为起源于骨髓支持性结缔组织的间叶细胞,是具有潜在恶性倾向和恶性的骨肿瘤[1，2]。Jaffe根据基质细胞的分化程度将其分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级,Ⅰ、Ⅱ级属于良性,Ⅲ级属于恶性。骨巨细胞瘤常具有以下特点:①年龄为青壮年,多数与外伤史有关;②好发于长骨的骨端;③临床有隐痛、局部膨胀及压痛症状,邻近关节活动受限;④X线表现为病变呈偏心性的膨胀性骨质缺损区,无明显反应性骨硬化及骨膜反应,可有骨性间隔。根据其典型表现,诊断骨巨细胞瘤并不难。但实践中,临床表现和X线表现与组织学分级不完全一致,所以在确定肿瘤性质时,必须做到临床、X线和病理密切结合,方能得出正确结论。诊断上要注意与软骨母细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊、骨纤维肉瘤等疾病相鉴别。
参考文献
1 张玉阁主编.X线诊断学.第1版.石家庄:河北教育出版社,1988.320～328
2 吴恩惠主编.放射诊断学.第2版.北京:人民卫生出版社,1992.56～59
收稿 1999-06-07, 百拇医药