碘硒防治后地方性甲状腺肿残留病例的病理分析
作者：汤保德 杨凤英 李恩全 杨绍德 衡新华
单位：昆明医学院第一附属医院，云南 650032
关键词：碘；硒；地方性甲状腺肿；残留病例；病理
中国地方病学杂志990625 [摘要] 目的 研究碘硒防治后地方性甲状腺肿残留病例的病理变化。方法 甲状腺Ⅱ度肿大的残留病例共17例，对其中的11例作组织病理学研究。结果 11例中男性6例，女性5例，年龄32～74岁，甲状腺肿的病程4～64年。病理检查发现：结节性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿伴钙化1例，甲状腺腺瘤7例(其中甲状腺腺瘤伴出血、钙化者4例，甲状腺腺瘤囊化变1例)。结论 在地方性甲状腺肿残留病例中可能存在着结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及其他甲状腺疾病。
[中图分类号] R581 [文献标识码]A [论文编号]1000-4955(1999)06-0474-03
, 百拇医药
Analysis of pathological changes of surviving endemic goiter case after control with combined iodine and selenium
TANG Bao-de,YANG Feng-ying,LI En-quan,et al.
(Department of Endocrinology First Affiliated hospital,Kunming Medical College,Kunmin,650032,China)
[Abstract] Objective To study pathologic changes of surviving endemic goiter cases.Methods Eleven cases of 17 surviving endemic goiter cases with grade Ⅱ were studied histopathologically.Results Of 11 cases,the 6 cases were men and 5 cases women.The patients ranged in age from 32 to 74 years.The course of goiter had been 4 to 64 years.Thyroid pathological changes were found in 11 cases:3 cases with nodular goiter,1 case with calcific nodular goiter,7 cases with thyroid adenoma (four of the 7 cases with calcification and bleeding,one of the 7 cases with thyroid cyst) under microscopic observation.Conclusions These findings suggested that surviving endemic goiter case probably included nodular goiter,thyroid adenoma,thyroid cyst and other thyroid diseases.
, 百拇医药
[Key words] Iodine;Selenium;Surviving endemic goiter case;Pathologic changes
据国内外资料表明，长期补碘后地方性甲状腺肿(下称地甲肿)残留病例仍高达10～20%[1]，使地甲肿患病率居高不下，已成为地甲肿防治工作中的难题，受到国内外学者的重视。1996年1月我们在碘硒缺乏地区，对单纯补碘及碘硒双补后残留的部分病例进行甲状腺次全切除并进行病理学检查，旨在探索残留病例的病理改变及其防治对策。
1 一般资料
云南省武定县九厂乡的选佛寺、太和寺、陈官、乐美、旺脉龙、小河口6个自然村总人口为1 395人，属外环境缺碘缺硒地区。该地区水碘为1.6～1.81μg/L，土壤硒0.14mg/kg，自1988年开始使用1/5万碘盐防治地方性甲状腺肿。1994年12月在该地区进行地方性甲状腺肿流行病学调查，尿碘达263.08±97.60μg/L以上，甲状腺肿大率为27.50%，患病率6.8%。1995年1月在该地区分别进行单纯补碘及碘硒双补防治地甲肿1年后，残留病例共78例，其中结节型59例，弥漫型16例，混合型3例。在59例结节型甲状腺肿中，I度肿大42例，Ⅱ度肿大17例。
, 百拇医药
2 对象和方法
2.1 对象
17例Ⅱ度结节型甲状腺肿病例，自愿接受手术治疗者11例，其中男6例，年龄60～74岁；女5例，年龄32～74岁，病程4～64年，除甲状腺肿大外无其它临床症状，临床诊断为地方性结节型甲状腺肿。
2.2 方法
2.2.1 病理学检查方法：11例行甲状腺次全切除术后并作病理检查。全部标本经10%福尔马林固定，石腊包埋切片，HB染色，光镜观察。
2.2.2 病理学诊断标准：按1994年人民卫生出版社出版《诊断病理学》内分泌系统甲状腺疾病分类。
2.2.3 11例病理检查者均术前测定血清TT3、TT4、TSH、rT3、TGA、TMA和尿碘。
, 百拇医药
血清TT3、TT4、rT3和TGA、TMA采用放射免疫法，药盒由北京原子能研究所和上海生物制品所供给，TSH采用免疫放射法，药盒由天津DPC公司供给。测定仪器采用西安262厂生产的FJ-200/50Gr计数器。尿碘测定采用酸消化法。
3 结果
3.1 甲状腺病理学检查结果
防治后结节型甲状腺Ⅱ度肿大17例病例，11例接受甲状腺次全切除术，并作病理学检查，病检率为64.7%。由附表可见，病理诊断为地方性结节型甲状腺肿4例，女2例，男2例，年龄均在60岁以上；甲状腺腺瘤7例，女3例，男4例，年龄32～74岁，其中1例腺瘤囊性变伴囊内出血。地方性结节型甲状腺肿病理改变主要为：甲状腺滤泡由纤维组织不完全地分隔为大小不等的结节，结节内滤泡大小不等，多数为充满胶质的大滤泡，滤泡分散，间质纤维增生、钙化，无完整包膜；甲状腺腺瘤病理改变为三种类型：胎儿型—肿瘤细胞形成小滤泡结构，如胎儿时期的甲状腺组织，滤泡内缺少胶质或可见少许胶质，间质明显水肿，滤泡分散其间，纤维增生，可见新旧出血及钙化，肿瘤包膜完整；单纯型—肿瘤组织由大量中等大小的滤泡构成，和正常甲状腺组织形态学相似，间质有纤维化、出血及钙化，有包膜；膜样型—肿瘤组织由含有丰富胶质的巨大滤泡构成，肿瘤周围的甲状腺组织有受挤压现象，间质有水肿、出血及钙化。有完全包膜。
, http://www.100md.com
3.2 垂体—甲状腺功能及甲状腺抗体测定结果
4例地方性甲状腺肿血清TT3、TT4、rT3、TSH、TGA、TMA均值分别为1.87±0.66nmol/L、104.9±36.14nmol/L、0.84±0.24nmol/L、1.31±1.71μIn/ml、14.78±15.73%、17.17±16.68%;7例甲状腺腺瘤血清TT3、TT4、rT3、TSH、TGA、TMA均值分别为1.93±0.31nmol/L、125.53±37.43nmol/L、0.79±0.20nmol/L、2.18±2.36μIn/ml、9.5±5.71%、11.46±5.11%。上述各项指标均在正常范围，经秩和检验，两组均无显著性差异(P值均>0.05)。
3.3 尿碘测定结果
, 百拇医药 地方性结节型甲状腺肿和甲状腺腺瘤两组的尿碘值分别为296.84±126.40、297.14±46.92μg/L。经秩和检验两组无差异(P>0.05)。
附表 11例甲状腺病理检查结果 编号
性别
年龄 病程
临床诊断
活检方式
病理诊断
(岁)
(年)
3-04
3-181
, 百拇医药
3-25
3-266
7-66
2-11
3-181
4-101
5-48
3-270
3-235
男
男
女
女
, 百拇医药
女
男
男
女
男
男
女
60
65
62
57
32
62
67
, http://www.100md.com
62
73
74
50
20
4
10
12
6
12
11
5
64
4
, 百拇医药
4
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
甲状腺结节型质待查
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
甲状腺结节型质待查
, 百拇医药
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺穿刺及手术
甲状腺腺瘤(胎儿型)伴出血、钙化
, 百拇医药
甲状腺腺瘤(单纯型)伴出血、钙化
结节型甲状腺肿
甲状腺腺瘤(胶样型)
甲状腺腺瘤(单纯型)
结节型甲状腺肿
结节型甲状腺肿伴钙化
结节型甲状腺肿
甲状腺腺瘤(胎儿型)伴出血、钙化
甲状腺腺瘤(胶样型)伴出血、钙化
甲状腺腺瘤囊性变伴囊内出血
4 讨论
, 百拇医药
两种方法防治后残留病例78例，其中结节型甲状腺肿59例(I度肿大42例，Ⅱ度肿大17例)，病程在4～64年，平均15.6年，有54例分布在50岁以上年龄组。对Ⅱ度肿大中的11例进行病理学检查，4例为地方性结节型甲状腺肿，7例为甲状腺腺瘤，两组病例除甲状腺肿大外，无其他临床症状，垂体——甲状腺功能、甲状腺抗体及尿碘均在正常范围，且无显著性差异。由此可见，在残留的地甲肿患者中，并非为单一的地方性甲状腺肿病例，可能混有其它甲状腺疾病，这类病例在通常的地甲肿普查中，很难作出准确的诊断。因此对长期防治后的残留病例有必要作进一步的检查进行鉴别诊断，最好通过病理学检查确诊。
环境缺碘可致甲状腺滤泡均匀肿大形成胶质性甲状腺肿，补碘后此病变一般可以恢复。但是，如果长期或反复缺碘，可使肿大的甲状腺滤泡进一步增生肿大，甚至出血、坏死、纤维化、钙化，使病变不能在补碘情况下逆转[1]。本文11例Ⅱ度结节型肿大病例，经病理检查结节型甲状腺肿4例，甲状腺腺瘤7例，并有不同程度的出血、钙化或囊性变。因此，很难用补碘或碘硒双补防治使其治愈,是造成防治后地方性甲状腺肿患病率居高不下的原因之一。
综上所述，我们认为长期补碘后，地甲肿患病率不降的原因可能与下列因素有关：①长期缺碘使甲状腺增生以至结节钙化形成；②残留病例中混有地甲肿以外的其他甲状腺疾病如甲状腺腺瘤等。因此，碘缺乏病必须早期防治，坚持不懈，阻止结节形成是降低患病率的关键。
5 参考文献
[1] 朱宪彝，马泰，卢倜章，等.再论地方性甲状腺肿与地方性克汀病[J].天津医学院学报(内分泌专辑)，1978，2：1, 百拇医药
单位：昆明医学院第一附属医院，云南 650032
关键词：碘；硒；地方性甲状腺肿；残留病例；病理
中国地方病学杂志990625 [摘要] 目的 研究碘硒防治后地方性甲状腺肿残留病例的病理变化。方法 甲状腺Ⅱ度肿大的残留病例共17例，对其中的11例作组织病理学研究。结果 11例中男性6例，女性5例，年龄32～74岁，甲状腺肿的病程4～64年。病理检查发现：结节性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿伴钙化1例，甲状腺腺瘤7例(其中甲状腺腺瘤伴出血、钙化者4例，甲状腺腺瘤囊化变1例)。结论 在地方性甲状腺肿残留病例中可能存在着结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及其他甲状腺疾病。
[中图分类号] R581 [文献标识码]A [论文编号]1000-4955(1999)06-0474-03
, 百拇医药
Analysis of pathological changes of surviving endemic goiter case after control with combined iodine and selenium
TANG Bao-de,YANG Feng-ying,LI En-quan,et al.
(Department of Endocrinology First Affiliated hospital,Kunming Medical College,Kunmin,650032,China)
[Abstract] Objective To study pathologic changes of surviving endemic goiter cases.Methods Eleven cases of 17 surviving endemic goiter cases with grade Ⅱ were studied histopathologically.Results Of 11 cases,the 6 cases were men and 5 cases women.The patients ranged in age from 32 to 74 years.The course of goiter had been 4 to 64 years.Thyroid pathological changes were found in 11 cases:3 cases with nodular goiter,1 case with calcific nodular goiter,7 cases with thyroid adenoma (four of the 7 cases with calcification and bleeding,one of the 7 cases with thyroid cyst) under microscopic observation.Conclusions These findings suggested that surviving endemic goiter case probably included nodular goiter,thyroid adenoma,thyroid cyst and other thyroid diseases.
, 百拇医药
[Key words] Iodine;Selenium;Surviving endemic goiter case;Pathologic changes
据国内外资料表明，长期补碘后地方性甲状腺肿(下称地甲肿)残留病例仍高达10～20%[1]，使地甲肿患病率居高不下，已成为地甲肿防治工作中的难题，受到国内外学者的重视。1996年1月我们在碘硒缺乏地区，对单纯补碘及碘硒双补后残留的部分病例进行甲状腺次全切除并进行病理学检查，旨在探索残留病例的病理改变及其防治对策。
1 一般资料
云南省武定县九厂乡的选佛寺、太和寺、陈官、乐美、旺脉龙、小河口6个自然村总人口为1 395人，属外环境缺碘缺硒地区。该地区水碘为1.6～1.81μg/L，土壤硒0.14mg/kg，自1988年开始使用1/5万碘盐防治地方性甲状腺肿。1994年12月在该地区进行地方性甲状腺肿流行病学调查，尿碘达263.08±97.60μg/L以上，甲状腺肿大率为27.50%，患病率6.8%。1995年1月在该地区分别进行单纯补碘及碘硒双补防治地甲肿1年后，残留病例共78例，其中结节型59例，弥漫型16例，混合型3例。在59例结节型甲状腺肿中，I度肿大42例，Ⅱ度肿大17例。
, 百拇医药
2 对象和方法
2.1 对象
17例Ⅱ度结节型甲状腺肿病例，自愿接受手术治疗者11例，其中男6例，年龄60～74岁；女5例，年龄32～74岁，病程4～64年，除甲状腺肿大外无其它临床症状，临床诊断为地方性结节型甲状腺肿。
2.2 方法
2.2.1 病理学检查方法：11例行甲状腺次全切除术后并作病理检查。全部标本经10%福尔马林固定，石腊包埋切片，HB染色，光镜观察。
2.2.2 病理学诊断标准：按1994年人民卫生出版社出版《诊断病理学》内分泌系统甲状腺疾病分类。
2.2.3 11例病理检查者均术前测定血清TT3、TT4、TSH、rT3、TGA、TMA和尿碘。
, 百拇医药
血清TT3、TT4、rT3和TGA、TMA采用放射免疫法，药盒由北京原子能研究所和上海生物制品所供给，TSH采用免疫放射法，药盒由天津DPC公司供给。测定仪器采用西安262厂生产的FJ-200/50Gr计数器。尿碘测定采用酸消化法。
3 结果
3.1 甲状腺病理学检查结果
防治后结节型甲状腺Ⅱ度肿大17例病例，11例接受甲状腺次全切除术，并作病理学检查，病检率为64.7%。由附表可见，病理诊断为地方性结节型甲状腺肿4例，女2例，男2例，年龄均在60岁以上；甲状腺腺瘤7例，女3例，男4例，年龄32～74岁，其中1例腺瘤囊性变伴囊内出血。地方性结节型甲状腺肿病理改变主要为：甲状腺滤泡由纤维组织不完全地分隔为大小不等的结节，结节内滤泡大小不等，多数为充满胶质的大滤泡，滤泡分散，间质纤维增生、钙化，无完整包膜；甲状腺腺瘤病理改变为三种类型：胎儿型—肿瘤细胞形成小滤泡结构，如胎儿时期的甲状腺组织，滤泡内缺少胶质或可见少许胶质，间质明显水肿，滤泡分散其间，纤维增生，可见新旧出血及钙化，肿瘤包膜完整；单纯型—肿瘤组织由大量中等大小的滤泡构成，和正常甲状腺组织形态学相似，间质有纤维化、出血及钙化，有包膜；膜样型—肿瘤组织由含有丰富胶质的巨大滤泡构成，肿瘤周围的甲状腺组织有受挤压现象，间质有水肿、出血及钙化。有完全包膜。
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3.2 垂体—甲状腺功能及甲状腺抗体测定结果
4例地方性甲状腺肿血清TT3、TT4、rT3、TSH、TGA、TMA均值分别为1.87±0.66nmol/L、104.9±36.14nmol/L、0.84±0.24nmol/L、1.31±1.71μIn/ml、14.78±15.73%、17.17±16.68%;7例甲状腺腺瘤血清TT3、TT4、rT3、TSH、TGA、TMA均值分别为1.93±0.31nmol/L、125.53±37.43nmol/L、0.79±0.20nmol/L、2.18±2.36μIn/ml、9.5±5.71%、11.46±5.11%。上述各项指标均在正常范围，经秩和检验，两组均无显著性差异(P值均>0.05)。
3.3 尿碘测定结果
, 百拇医药 地方性结节型甲状腺肿和甲状腺腺瘤两组的尿碘值分别为296.84±126.40、297.14±46.92μg/L。经秩和检验两组无差异(P>0.05)。
附表 11例甲状腺病理检查结果 编号
性别
年龄 病程
临床诊断
活检方式
病理诊断
(岁)
(年)
3-04
3-181
, 百拇医药
3-25
3-266
7-66
2-11
3-181
4-101
5-48
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男
男
女
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女
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男
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男
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60
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结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
甲状腺结节型质待查
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
结节型地甲肿
甲状腺结节型质待查
, 百拇医药
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺次全切除
甲状腺穿刺及手术
甲状腺腺瘤(胎儿型)伴出血、钙化
, 百拇医药
甲状腺腺瘤(单纯型)伴出血、钙化
结节型甲状腺肿
甲状腺腺瘤(胶样型)
甲状腺腺瘤(单纯型)
结节型甲状腺肿
结节型甲状腺肿伴钙化
结节型甲状腺肿
甲状腺腺瘤(胎儿型)伴出血、钙化
甲状腺腺瘤(胶样型)伴出血、钙化
甲状腺腺瘤囊性变伴囊内出血
4 讨论
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两种方法防治后残留病例78例，其中结节型甲状腺肿59例(I度肿大42例，Ⅱ度肿大17例)，病程在4～64年，平均15.6年，有54例分布在50岁以上年龄组。对Ⅱ度肿大中的11例进行病理学检查，4例为地方性结节型甲状腺肿，7例为甲状腺腺瘤，两组病例除甲状腺肿大外，无其他临床症状，垂体——甲状腺功能、甲状腺抗体及尿碘均在正常范围，且无显著性差异。由此可见，在残留的地甲肿患者中，并非为单一的地方性甲状腺肿病例，可能混有其它甲状腺疾病，这类病例在通常的地甲肿普查中，很难作出准确的诊断。因此对长期防治后的残留病例有必要作进一步的检查进行鉴别诊断，最好通过病理学检查确诊。
环境缺碘可致甲状腺滤泡均匀肿大形成胶质性甲状腺肿，补碘后此病变一般可以恢复。但是，如果长期或反复缺碘，可使肿大的甲状腺滤泡进一步增生肿大，甚至出血、坏死、纤维化、钙化，使病变不能在补碘情况下逆转[1]。本文11例Ⅱ度结节型肿大病例，经病理检查结节型甲状腺肿4例，甲状腺腺瘤7例，并有不同程度的出血、钙化或囊性变。因此，很难用补碘或碘硒双补防治使其治愈,是造成防治后地方性甲状腺肿患病率居高不下的原因之一。
综上所述，我们认为长期补碘后，地甲肿患病率不降的原因可能与下列因素有关：①长期缺碘使甲状腺增生以至结节钙化形成；②残留病例中混有地甲肿以外的其他甲状腺疾病如甲状腺腺瘤等。因此，碘缺乏病必须早期防治，坚持不懈，阻止结节形成是降低患病率的关键。
5 参考文献
[1] 朱宪彝，马泰，卢倜章，等.再论地方性甲状腺肿与地方性克汀病[J].天津医学院学报(内分泌专辑)，1978，2：1, 百拇医药