克山病病情监测指标价值分析
作者：宋继金 相有章 屈福荣 王 林 宋术亮
单位：山东省地方病防治研究所，济南 250014
关键词：克山病；监测指标；价值分析
中国地方病学杂志990616
[摘要] 目的 探讨克山病病情监测指标的价值，为监测工作提供经济实用有价值的方法。方法 收集整理了自1990年至1997年克山病监测资料，将其对比分析。结果 把3～14岁儿童做为监测群体易于操作，但有一定的局限性，把青壮年尤其是生育期妇女也列入监测范围更为合适。心电图异常改变如室性早搏、右束支传导阻滞、ST—T改变和X线胸片心胸比例异常改变具有较高的价值。发硒含量测定较水、土、粮食含硒量具有较高的价值。结论 把3～14岁儿童和青壮年做为监测对象群体较合适；心电图和X线胸片检查及发硒测定是克山病监测工作简便易行的可靠方法。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0470-03
Analysis of the values of surveillance indicators of Keshan disease
SONG Ji-jin,XIANG You-zhang,QU Fu-rong,et al
(Shandong Institute of Endemic Disease Control and Research,Jinan 250014,China)
[Abstract] Objective To explore the values of surveillance indicators of Keshan disease and to supply the economic and practical method.Methods The surveillance data of Keshan disease (KSD) were collected and analysed from 1990 to 1997 years.Results Ventricular premature,right bundlh brance block,change of ST-T,and X-ray abnormal heart size are of higher value.The content of Se in hair is valuable than that of drinking water,soil and grain.Conclusions That child (from three to fourteen old) and adult (from fifteen to fourty-five old) were selected as surveillance subjects are reasonable.The electrocardiogram (ECG),X-ray examination and Se content determination in hair are reasonable methods in surveillance indicators of Keshan disease.
, 百拇医药
[Key words] Keshan disease;Surveillance indicators;Values
克山病在达到基本控制后，病情监测已成为克山病防治工作的重点。我省自1990年起已连续9年进行监测工作。此项工作是一项周期时间长，投入人力、物力较大、困难程度较大的工作。在众多的监测指标因素中，究竟哪些因素有较高的价值，这是一个值得探讨的问题。为此，我们将以往的监测资料进行了认真地总结分析，现将分析结果报告如下：
1 材料与方法
本文资料来自我省1990～1997年监测资料。监测点设在克山病重病区的莒县、平邑和沂水3个县。监测对象为3～14岁儿童及慢型克山病现症患者。
监测方案执行1989年7月全国克山病病情监测会议通过的方案[1]，克山病诊断标准执行新的标准[2]。监测指标是：①慢型克山病的发病情况及潜在型克山病检出率。②监测人群描记的12导联心电图。③慢型及可疑潜在型克山病患者心脏后前位X光片的心胸比例大小。④重点人群随机采头发，测定发硒含量。⑤测定监测点水、土、粮食硒含量。⑥病区居民经济收入和人均占有粮食数。
, 百拇医药
2 监测结果
2.1 克山病发病情况和潜在型克山病检出率 连续8年3个监测点区县无急型、亚急型克山病病人发生，慢型病人发病6例，其中男性2例(24岁，35岁)，女性4例(5岁，12岁，15岁，42岁)，3例已死亡。
8年来对3～14岁易患人群潜在型克山病检出情况如下：1990年受检人数2 095人，检出潜克60例，检出率为2.86%；1992年受检人数1 816人，检出潜克44例，检出率为2.42%；1994年受检人数1 974人，检出潜克48例，检出率为2.56%；1995年受检人数1 488人，检出潜克25例，检出率为1.68%；1997年受检人数1 207例，检出潜克35例，检出率为2.90%。
2.2 心电图检查结果 见表1。
表1 各年度心电图检查结果
, 百拇医药
1990年(2059例)
1992年(1816例)
1994年(1874例)
1995年(1488例)
1997年(1207例)
例数
%
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药 %
例数
%
室上性早搏
室性早搏
房室传导阻滞
完全性右束支阻滞
不完全性右束支阻滞
左前分支阻滞
ST-T改变
QRS低电压
右室肥大
左室肥大
, 百拇医药
冠状窦性节节律
预激综合症
4
7
2
2
12
4
20
13
7
0
5
3
, 百拇医药
0.2
0.3
0.1
0.1
0.6
0.2
1.0
0.6
0.3
0
0.2
0.1
5
, 百拇医药 6
2
2
10
3
10
3
2
2
0
3
0.3
0.3
0.1
, 百拇医药
0.1
0.6
0.2
0.6
0.2
0.1
0.1
0
0.2
5
19
3
4
10
, 百拇医药
2
14
6
3
1
2
3
0.3
1.0
0.2
0.2
0.5
0.1
0.7
, 百拇医药
0.3
0.2
0.1
0.1
0.2
6
10
5
3
14
1
1
22
0
, 百拇医药
1
0
1
0.4
0.7
0.3
0.2
1.0
0.1
0.1
1.5
0
0.1
0
, 百拇医药
0.1
4
12
10
2
10
2
0
8
0
1
0
5
0.3
, 百拇医药
1.0
0.8
0.2
0.8
0.2
0
0.7
0
0.1
0
0.4
合计
79
3.8
, http://www.100md.com
48
2.6
72
3.8
64
4.3
54
4.5
2.3 X线胸片检查结果 见表2。表2 X线胸片检查结果
1990年(182例)
1992年(170例)
1994年(198例)
, 百拇医药
1995年(74例)
1997年(84例)
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
≤0.50
, 百拇医药
0.51～0.55
0.56～0.60
>0.60
139
38
3
2
76.4
20.9
1.6
1.1
141
23
, 百拇医药
4
2
82.9
13.5
2.4
1.2
170
20
6
2
85.9
10.1
3.0
, 百拇医药 1.0
61
11
2
0
82.4
14.9
2.7
0
71
11
1
1
84.5
, 百拇医药
13.1
1.2
1.2
从表2中可以计算出1990年、1992年、1994年、1995年和1997年X线胸片心胸比例异常检出率依次分别为23.6%、17.1%、14.1%、17.6%和15.5%，有下降的趋势。后4个年度与1990年相比有显著性差异(P<0.01)，但它们各年度之间相比无显著性差异(P>0.05)。
2.4 病区饮用水、土壤、粮食含硒量及监测人群发硒含量测定结果 见表3。表3 饮用水、土壤、粮食、头发含硒量测定结果
1990年
1994年
1995年
, 百拇医药
1997年
P值
n
±s
n±s
n±s
n±s
水(μmol/L)
土(μg/kg)
, http://www.100md.com
玉米(μg/kg)
瓜干(μg/kg)
小麦(μg/kg)
头发(μg/kg)
16
20
70
70
70
122
8.8±3.8
38.3±19.8
19.2±4.8
, http://www.100md.com
14.9±3.6
19.3±4.2
0.1844±0.051
14
12
64
59
59
122
5.0±2.5
38.9±19.3
17.6±5.3
13.1±4.2
, http://www.100md.com
21.1±4.9
0.2070±0.060
40
62
62
122
12±1.0
9±2.0
24±4.0
0.2385±0.046
40
50
61
, 百拇医药
49
16±4.0
12±4.0
21±5.0
0.333±0.073
<0.05
>0.05
△
△△
△△△
<0.01
△，△△ 1990年与其他年度相比无显著性差异,P>0.05;△△△ 1990年与其他年度相比有显著性差异P<0.05
, http://www.100md.com
2.5 经济收入和人均占有粮食情况 1990年3个监测点人均经济收入535.8元，到1994年增长为798.1元，年平均增长率为16.3%。1995年新监测点人均经济收入1016.6元，1997年人均经济收入1880元。1990年3个监测点人均占有粮食254kg，1994年增长至292.3kg。1995年新监测点人均占有粮食297.1kg,1997年增长至346.3kg。1990年以后病区居民食用粮食品种也有了很大变化，地瓜干在粮食中的比例由1990年64%，1997年降为51.3%，地瓜干大多做为饲料或做经济作物进入交易市场；小麦由1990年的14.2%，1997年上升为31.8%。由于经济的不断发展，居民生活逐渐改善，由以地瓜干为主食变为以小麦、玉米等为主食，同时副食品和水果、蔬菜食用量也较前增加。
3 讨论
克山病病情监测能准确地了解病情消长趋势，科学地指导防治工作；监测结果还可以对监测标准和方法进行科学的评价。我省监测资料的分析结果完全能说明这一点。
, 百拇医药
我省把3～14岁儿童做为重点监测对象，监测结果表明3个病区县无急型、亚急型克山病发生，共检出潜在型克山病85例。1990年、1992年、1994年、1995年和1997年潜克检出率分别为2.86%、2.42%、2.56%、1.68%和2.90%。这个结果说明病区易发人群病情稳定。自1990年到1997年3个病区县发生了6例慢型克山病人，其中15岁以上4例。实事说明只监测3～14岁人群，虽然易于操作，但容易漏诊，应当把青壮年尤其是生育期妇女也应当列入监测群体之中。
心电图检查是一项重要的监测指标，它的临床价值已得到公认。我们对5年大查时心电图检查结果进行分析后认为下列因素更有价值：右室肥大，不完全性(或完全性)右束支传导阻滞，ST—T改变，室性早搏(功能性除外)。心电图上述改变与心肌损伤有关。ST—T异常检出率有逐年减少的趋势，标志致病因素减弱，这和潜克检出率下降相一致。QRS低电压虽然检出率较高，但它的价值问题有待进一步研究。
从表2可以看出在8年监测工作中，X线胸片报告心胸比例异常检出率呈下降趋势，这和克山病发病率、潜克检出率呈下降趋势相一致。因此我们认为胸部X线检查在克山病监测中具有十分重要的意义[3]。X线胸片不仅是判断心脏大小的依据，而且也是诊断克山病和判断预后的可靠方法之一。
, 百拇医药
克山病发生在低硒地带，缺硒是克山病发病的重要因素之一[4]。我省外环境硒监测结果表明：土壤硒含量无变化，这和地质结构有关；水硒降低，可能与取水样时季节多雨有关；粮食中玉米、瓜干和小麦含硒量变化不大，无显著性差异(P>0.05)。因此，我们认为外环境硒的变化在监测中价值不大。从表3中可以看出发硒含量有逐年升高的趋势，且和克山病发病率和潜克检出率下降相一致，因此我们认为它在克山病监测中有重要价值。关于发硒含量升高的原因，我们认为与经济收入和人均占有小麦比例的增加，膳食结构的改变，副食品摄入量的增多有密切关系。
经济收入和人均占有粮食与克山病发病有密切关系，这种关系在高发年和低发年对比中显得更为明显。从8年来监测资料分析结果看，病区居民的经济收入和人均占有粮食及小麦在粮食品种的比例有逐渐升高的趋势，但这些变化与克山病发病率、潜克检出率的关系在监测年度中，不如高发年和低发年显得那么密切，也就是说在监测年度中(或者说在病区居民生活条件改善的今天)，其价值已显得不十分重要。
参考文献
[1] 克山病防治工作标准(试行)[J].中国地方病学杂志，1983，2(2)：115.
[2] 克山病诊断标准[J].中国地方病学杂志，1996，15(6)：367.
[3] 宋继金，相有章，曹恒常，等.发硒与克山病发病率.心电图和心胸比例异常相关分析[J].中国地方病学杂志，1996，15(1)：13.
[4] 杨光圻，王光亚，殷泰安，等.我国克山病的分布和硒营养状态的关系[J].营养学报，1982，4(3)：191., http://www.100md.com
单位：山东省地方病防治研究所，济南 250014
关键词：克山病；监测指标；价值分析
中国地方病学杂志990616
[摘要] 目的 探讨克山病病情监测指标的价值，为监测工作提供经济实用有价值的方法。方法 收集整理了自1990年至1997年克山病监测资料，将其对比分析。结果 把3～14岁儿童做为监测群体易于操作，但有一定的局限性，把青壮年尤其是生育期妇女也列入监测范围更为合适。心电图异常改变如室性早搏、右束支传导阻滞、ST—T改变和X线胸片心胸比例异常改变具有较高的价值。发硒含量测定较水、土、粮食含硒量具有较高的价值。结论 把3～14岁儿童和青壮年做为监测对象群体较合适；心电图和X线胸片检查及发硒测定是克山病监测工作简便易行的可靠方法。
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[中图分类号] R542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0470-03
Analysis of the values of surveillance indicators of Keshan disease
SONG Ji-jin,XIANG You-zhang,QU Fu-rong,et al
(Shandong Institute of Endemic Disease Control and Research,Jinan 250014,China)
[Abstract] Objective To explore the values of surveillance indicators of Keshan disease and to supply the economic and practical method.Methods The surveillance data of Keshan disease (KSD) were collected and analysed from 1990 to 1997 years.Results Ventricular premature,right bundlh brance block,change of ST-T,and X-ray abnormal heart size are of higher value.The content of Se in hair is valuable than that of drinking water,soil and grain.Conclusions That child (from three to fourteen old) and adult (from fifteen to fourty-five old) were selected as surveillance subjects are reasonable.The electrocardiogram (ECG),X-ray examination and Se content determination in hair are reasonable methods in surveillance indicators of Keshan disease.
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[Key words] Keshan disease;Surveillance indicators;Values
克山病在达到基本控制后，病情监测已成为克山病防治工作的重点。我省自1990年起已连续9年进行监测工作。此项工作是一项周期时间长，投入人力、物力较大、困难程度较大的工作。在众多的监测指标因素中，究竟哪些因素有较高的价值，这是一个值得探讨的问题。为此，我们将以往的监测资料进行了认真地总结分析，现将分析结果报告如下：
1 材料与方法
本文资料来自我省1990～1997年监测资料。监测点设在克山病重病区的莒县、平邑和沂水3个县。监测对象为3～14岁儿童及慢型克山病现症患者。
监测方案执行1989年7月全国克山病病情监测会议通过的方案[1]，克山病诊断标准执行新的标准[2]。监测指标是：①慢型克山病的发病情况及潜在型克山病检出率。②监测人群描记的12导联心电图。③慢型及可疑潜在型克山病患者心脏后前位X光片的心胸比例大小。④重点人群随机采头发，测定发硒含量。⑤测定监测点水、土、粮食硒含量。⑥病区居民经济收入和人均占有粮食数。
, 百拇医药
2 监测结果
2.1 克山病发病情况和潜在型克山病检出率 连续8年3个监测点区县无急型、亚急型克山病病人发生，慢型病人发病6例，其中男性2例(24岁，35岁)，女性4例(5岁，12岁，15岁，42岁)，3例已死亡。
8年来对3～14岁易患人群潜在型克山病检出情况如下：1990年受检人数2 095人，检出潜克60例，检出率为2.86%；1992年受检人数1 816人，检出潜克44例，检出率为2.42%；1994年受检人数1 974人，检出潜克48例，检出率为2.56%；1995年受检人数1 488人，检出潜克25例，检出率为1.68%；1997年受检人数1 207例，检出潜克35例，检出率为2.90%。
2.2 心电图检查结果 见表1。
表1 各年度心电图检查结果
, 百拇医药
1990年(2059例)
1992年(1816例)
1994年(1874例)
1995年(1488例)
1997年(1207例)
例数
%
例数
%
例数
%
例数
, 百拇医药 %
例数
%
室上性早搏
室性早搏
房室传导阻滞
完全性右束支阻滞
不完全性右束支阻滞
左前分支阻滞
ST-T改变
QRS低电压
右室肥大
左室肥大
, 百拇医药
冠状窦性节节律
预激综合症
4
7
2
2
12
4
20
13
7
0
5
3
, 百拇医药
0.2
0.3
0.1
0.1
0.6
0.2
1.0
0.6
0.3
0
0.2
0.1
5
, 百拇医药 6
2
2
10
3
10
3
2
2
0
3
0.3
0.3
0.1
, 百拇医药
0.1
0.6
0.2
0.6
0.2
0.1
0.1
0
0.2
5
19
3
4
10
, 百拇医药
2
14
6
3
1
2
3
0.3
1.0
0.2
0.2
0.5
0.1
0.7
, 百拇医药
0.3
0.2
0.1
0.1
0.2
6
10
5
3
14
1
1
22
0
, 百拇医药
1
0
1
0.4
0.7
0.3
0.2
1.0
0.1
0.1
1.5
0
0.1
0
, 百拇医药
0.1
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12
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10
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0
8
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5
0.3
, 百拇医药
1.0
0.8
0.2
0.8
0.2
0
0.7
0
0.1
0
0.4
合计
79
3.8
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48
2.6
72
3.8
64
4.3
54
4.5
2.3 X线胸片检查结果 见表2。表2 X线胸片检查结果
1990年(182例)
1992年(170例)
1994年(198例)
, 百拇医药
1995年(74例)
1997年(84例)
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
≤0.50
, 百拇医药
0.51～0.55
0.56～0.60
>0.60
139
38
3
2
76.4
20.9
1.6
1.1
141
23
, 百拇医药
4
2
82.9
13.5
2.4
1.2
170
20
6
2
85.9
10.1
3.0
, 百拇医药 1.0
61
11
2
0
82.4
14.9
2.7
0
71
11
1
1
84.5
, 百拇医药
13.1
1.2
1.2
从表2中可以计算出1990年、1992年、1994年、1995年和1997年X线胸片心胸比例异常检出率依次分别为23.6%、17.1%、14.1%、17.6%和15.5%，有下降的趋势。后4个年度与1990年相比有显著性差异(P<0.01)，但它们各年度之间相比无显著性差异(P>0.05)。
2.4 病区饮用水、土壤、粮食含硒量及监测人群发硒含量测定结果 见表3。表3 饮用水、土壤、粮食、头发含硒量测定结果
1990年
1994年
1995年
, 百拇医药
1997年
P值
n
±sn
±sn
±sn
±s水(μmol/L)
土(μg/kg)
, http://www.100md.com
玉米(μg/kg)
瓜干(μg/kg)
小麦(μg/kg)
头发(μg/kg)
16
20
70
70
70
122
8.8±3.8
38.3±19.8
19.2±4.8
, http://www.100md.com
14.9±3.6
19.3±4.2
0.1844±0.051
14
12
64
59
59
122
5.0±2.5
38.9±19.3
17.6±5.3
13.1±4.2
, http://www.100md.com
21.1±4.9
0.2070±0.060
40
62
62
122
12±1.0
9±2.0
24±4.0
0.2385±0.046
40
50
61
, 百拇医药
49
16±4.0
12±4.0
21±5.0
0.333±0.073
<0.05
>0.05
△
△△
△△△
<0.01
△，△△ 1990年与其他年度相比无显著性差异,P>0.05;△△△ 1990年与其他年度相比有显著性差异P<0.05
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2.5 经济收入和人均占有粮食情况 1990年3个监测点人均经济收入535.8元，到1994年增长为798.1元，年平均增长率为16.3%。1995年新监测点人均经济收入1016.6元，1997年人均经济收入1880元。1990年3个监测点人均占有粮食254kg，1994年增长至292.3kg。1995年新监测点人均占有粮食297.1kg,1997年增长至346.3kg。1990年以后病区居民食用粮食品种也有了很大变化，地瓜干在粮食中的比例由1990年64%，1997年降为51.3%，地瓜干大多做为饲料或做经济作物进入交易市场；小麦由1990年的14.2%，1997年上升为31.8%。由于经济的不断发展，居民生活逐渐改善，由以地瓜干为主食变为以小麦、玉米等为主食，同时副食品和水果、蔬菜食用量也较前增加。
3 讨论
克山病病情监测能准确地了解病情消长趋势，科学地指导防治工作；监测结果还可以对监测标准和方法进行科学的评价。我省监测资料的分析结果完全能说明这一点。
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我省把3～14岁儿童做为重点监测对象，监测结果表明3个病区县无急型、亚急型克山病发生，共检出潜在型克山病85例。1990年、1992年、1994年、1995年和1997年潜克检出率分别为2.86%、2.42%、2.56%、1.68%和2.90%。这个结果说明病区易发人群病情稳定。自1990年到1997年3个病区县发生了6例慢型克山病人，其中15岁以上4例。实事说明只监测3～14岁人群，虽然易于操作，但容易漏诊，应当把青壮年尤其是生育期妇女也应当列入监测群体之中。
心电图检查是一项重要的监测指标，它的临床价值已得到公认。我们对5年大查时心电图检查结果进行分析后认为下列因素更有价值：右室肥大，不完全性(或完全性)右束支传导阻滞，ST—T改变，室性早搏(功能性除外)。心电图上述改变与心肌损伤有关。ST—T异常检出率有逐年减少的趋势，标志致病因素减弱，这和潜克检出率下降相一致。QRS低电压虽然检出率较高，但它的价值问题有待进一步研究。
从表2可以看出在8年监测工作中，X线胸片报告心胸比例异常检出率呈下降趋势，这和克山病发病率、潜克检出率呈下降趋势相一致。因此我们认为胸部X线检查在克山病监测中具有十分重要的意义[3]。X线胸片不仅是判断心脏大小的依据，而且也是诊断克山病和判断预后的可靠方法之一。
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克山病发生在低硒地带，缺硒是克山病发病的重要因素之一[4]。我省外环境硒监测结果表明：土壤硒含量无变化，这和地质结构有关；水硒降低，可能与取水样时季节多雨有关；粮食中玉米、瓜干和小麦含硒量变化不大，无显著性差异(P>0.05)。因此，我们认为外环境硒的变化在监测中价值不大。从表3中可以看出发硒含量有逐年升高的趋势，且和克山病发病率和潜克检出率下降相一致，因此我们认为它在克山病监测中有重要价值。关于发硒含量升高的原因，我们认为与经济收入和人均占有小麦比例的增加，膳食结构的改变，副食品摄入量的增多有密切关系。
经济收入和人均占有粮食与克山病发病有密切关系，这种关系在高发年和低发年对比中显得更为明显。从8年来监测资料分析结果看，病区居民的经济收入和人均占有粮食及小麦在粮食品种的比例有逐渐升高的趋势，但这些变化与克山病发病率、潜克检出率的关系在监测年度中，不如高发年和低发年显得那么密切，也就是说在监测年度中(或者说在病区居民生活条件改善的今天)，其价值已显得不十分重要。
参考文献
[1] 克山病防治工作标准(试行)[J].中国地方病学杂志，1983，2(2)：115.
[2] 克山病诊断标准[J].中国地方病学杂志，1996，15(6)：367.
[3] 宋继金，相有章，曹恒常，等.发硒与克山病发病率.心电图和心胸比例异常相关分析[J].中国地方病学杂志，1996，15(1)：13.
[4] 杨光圻，王光亚，殷泰安，等.我国克山病的分布和硒营养状态的关系[J].营养学报，1982，4(3)：191., http://www.100md.com
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