轻度缺碘人群补碘后甲亢发病情况调查
作者：徐卫民 王国华 金达丰 王玉琴 汪志强 金行一
单位：徐卫民 王国华 金达丰 汪志强 金行一 杭州市卫生防疫站，杭州 310006；王玉琴 浙江省地方病防治研究所，杭州 310009
关键词：碘缺乏；补碘；尿碘；甲状腺机能亢进
中国地方病学杂志990614
[摘要] 目的 为探讨轻度缺碘地区人群食用碘盐后，在碘营养状况得以改善的同时，是否诱发甲亢。方法 比较补碘前后医院甲亢病例变化情况，同时对生活环境碘含量和人体碘代谢水平采用微量碘分析法进行测定。结果 显示杭州市食盐加碘后，居民每日从生活环境中摄入的碘量从70μg上升到220～330μg，人群碘营养状况得到明显改善。但甲亢病人较食用碘盐前有所增加，发病高峰年龄集中在20～54岁之间，且女性较男性为高，而其尿碘值与正常人群无异,表明碘摄入量的增加，即使适碘状况，仍使部分敏感人群诱发甲亢。结论 建议在轻度缺碘地区实施全民补碘措施后，应开展人群的甲亢病情监测，以便为更科学地防治碘缺乏病提供依据。
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[中图分类号] R591.1 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0453-03
Investigation on the incidence of hyperthyroidism among iodine supplied population of low-grade iodine deficiency area
XU Wei-min,WANG Guo-hua,JIN Da-feng,et al
(Hangzhou Sanitation Anti-epidemic Station,Hangzhou 310006,China)
[Abstract] Objective To investigate that whether hyperthyroidism would be caused by the iodine nutrition whic was improved among iodine supplied population of low-grade iodine deficiency area.Methods The cases of hyperthyroidism were contrasted in pro-and post-supplement of iodine.The environmental iodine value and iodine metabolism level of human were determined by iodine microanalysis.Results It showed that the quantity of daily iodine of the population increased from 70μg to 220～300μg since the iodine salt had been supplied.The cases of hyperthyroidism were more than before since the iodine nutrition of population had been improved.Most of the cases' age were 20～54 years old.Female was more than male.There were no difference between the hyperthyroids and the general population in urine iodine.It indicated even the iodine was supplied properly,the hyperthyroidism still would be attacked among some high-risk populatin.Conclusions It suggested that the surveillance of hyperthyroidism should be carried out after supplying iodine to all population in lwo-grade iodine deficiency area.So that it would provide a scienctific basis to IDD control measures.
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[Key words] Iodine deficiency ;Iodine supplement;Urine iodine;Hyperthyroidism
缺碘是导致地方性甲状腺肿的主要原因，而高碘同样会引起甲状腺肿，还可诱发甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)[1]。迄今适碘环境下的甲亢发病报道较少见。杭州市作为轻度缺碘的沿海城市，食用碘盐后，是否造成高碘，并诱发甲亢，我们就此开展了环境碘与甲亢发病情况的调查，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 水碘 采集市区各自来水厂居民饮用水，用砷铈接触法作水碘测定。
1.2 饮食碘 同期对居民的主食、副食进行碘摄入量分析[2]。
1.3 盐碘 分别采集碘盐加工厂和居民用户的碘盐采用滴定法进行全定量碘测定。
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1.4 甲亢病情资料 来源于市区部分市级以上医院，食用碘盐前的1995年和供碘盐3年后的1998年，其杭州市区的新发甲亢病人及其占门诊病人的构成情况，诊断甲亢须具备相应的临床症状和T3、T4、TSH异常等指标。
1.5 尿碘 分别采集正常人群和甲亢病人日间随意尿样50ml，用酸性消化砷铈接触法测定尿碘含量，并与补碘前正常人群尿碘值对照。
2 结果
2.1 饮用水含碘量平均为1.40μg/L，范围在1.0～2.4μg/L之间。
2.2 市区居民每日从饮食中摄入的碘量为40.4～100.0μg,平均72.03±8.8μg。
2.3 食用的碘盐来源于杭州蓝海星盐制品厂，每吨原盐加碘酸钾量为80g,经监测出厂的碘盐含碘量47.17mg/kg，范围为38.07～65.57mg/kg，居民用户盐碘含量31.62mg/kg，范围在15.5～49.45mg/kg之间。
, 百拇医药
2.4 甲亢发病情况 供应碘盐前甲亢病人占总门诊病人的0.9%，全民普及碘盐3年后甲亢病人有所增多，占有1.47%(见表1)，经统计学分析χ2=30.12,P<0.001，有显著差异。
表1 碘盐供应前后甲亢发病情况比较 时间
门诊病人数
甲亢病人数
构成比%
防治前
防治后
19064
26670
172
, 百拇医药
392
0.90
1.47
发病女性多于男性，男性∶女性为1∶3.03，发病年龄主要集中在15～59岁之间，占发病人数的98.23%，尤以20～54岁组为多(见表2)。表2 碘盐供应前后甲亢发病年龄、性别比较 时期
性别
年龄分布(岁)
合计
0～
10～
15～
20～
, 百拇医药
55～
60～
防治前
男
0
0
3
22
7
0
32
女
1
1
, 百拇医药
11
117
10
0
140
防治后
男
1
1
10
78
17
1
108
, 百拇医药
女
0
2
12
241
26
3
284
合计
2
4
36
458
60
, 百拇医药
4
564
2.5 尿碘结果 补碘前人群尿碘值为70.01μg/L，小于100μg/L占69.08%。补碘后人群尿碘值有较大提高，达264.3μg/L，甲亢病人尿碘含量为276.4μg/L，两者比较χ2=0.07,P>0.05，未显示统计学差异(见表3)。表3 正常人群与甲亢病人尿碘水平(μg/L) 时期
类型
样本数
(n)
中位数
(M)
频数分布%
, 百拇医药
0～
20～
50～
100～
防治前
防治后
正常人群
正常人群
甲亢病人
447
300
60
70.01
, http://www.100md.com
264.63
276.14
4.70
0.00
0.00
27.07
1.34
10.00
38.03
19.33
16.66
30.20
89.33
, http://www.100md.com
73.34
3 讨论
碘是人体不可缺少的微量元素，由于外环境的碘缺乏，导致人体一系列碘缺乏疾病。本市本底调查证实[3]，水碘含量极微,3～15岁儿童每日从食物中摄入的碘含量为60.5μg，尚不能满足每日生理需要；儿童甲状腺肿大率高达10.02%，尿碘水平为70.01μg/L,人体内环境和生活外环境，均存在碘营养不足。经食盐加碘防治后，人体碘营养状况得到明显改善[4]。
碘与甲状腺疾病存在矛盾效应，缺碘可引起地方性甲状腺肿，而高碘则造成高碘性甲状腺肿并诱发甲亢。碘与甲状腺疾病存在“U”型曲线关系，其“U”型曲线底边即碘的安全范围一般在50～800μg/d。有资料表明[5]长期生活在高碘环境中(水碘>1000μg/L)，可致甲肿并诱发甲亢。本次调查结果表明，饮用水碘含量为1.4μg/L，居民每日从饮食中摄入的碘量为72.03μg，盐碘的摄取按我市城市居民每人每天吃盐6～10g计算，应摄取180～300μg的碘，扣除烹调损失20%，实际从碘盐中摄取碘150～250μg左右，这样，市区居民每日从生活环境中摄入的碘含量应为220～330μg，满足人体正常生理需要量，而尚未构成高碘环境。
, 百拇医药
但适碘环境是否诱发甲亢，从甲亢病人与正常人群碘代谢情况分析，尿碘水平无明显差异,说明本市甲亢病人的碘摄入量并未较正常人群为高。而从临床资料分析，甲亢病人较食用碘盐前有所增加，发病高峰年龄集中在20～54岁之间，且女性较男性为高，这部分人群对碘较为敏感，为甲亢发病的易发人群，其形成原因可能有：①病人缺碘，TSH分泌较高，当补碘后在过多的TSH兴奋下，甲状腺素合成和释放较多而引起；②病人有潜在甲亢，因缺碘而未能释放过多的甲状腺激素，补充碘后甲亢即表现出来；③甲亢病人其甲状腺本身的稳定调节功能发生障碍，碘的补充打破了甲状腺正常发挥抑制甲状腺素合成的效能，以致甲状腺素合成过多，而引起甲亢。
人工补碘是消除碘缺乏病工作可持续发展的一项有效措施，但对作为轻度缺碘区的杭州市区，其出现的碘与甲状腺疾病的矛盾效应，给我市的地方病防治工作增添了新的内容。
参考文献
[1] 于志恒.高碘甲状腺肿[J]，中国地方病学杂志，1983，2(4)：248.
[2] 计时华.杭州市居民一日微量元素摄入量的调查[J]，中国食品卫生杂志，1994，6(4)：32.
[3] 徐卫民.杭州市区环境碘与儿童碘营养状况调查[J].中国公共卫生，1996，12(9)：390.
[4] 徐卫民.杭州市区补碘前后儿童碘营养状况调查分析[J].中国地方病学杂志，1998，17(1)：20.
[5] 房维堂.水源性高碘地方性甲状腺肿并发甲状腺机能亢进的研究[J].中国地方病学杂志，1998，17(1)：11., 百拇医药
单位：徐卫民 王国华 金达丰 汪志强 金行一 杭州市卫生防疫站，杭州 310006；王玉琴 浙江省地方病防治研究所，杭州 310009
关键词：碘缺乏；补碘；尿碘；甲状腺机能亢进
中国地方病学杂志990614
[摘要] 目的 为探讨轻度缺碘地区人群食用碘盐后，在碘营养状况得以改善的同时，是否诱发甲亢。方法 比较补碘前后医院甲亢病例变化情况，同时对生活环境碘含量和人体碘代谢水平采用微量碘分析法进行测定。结果 显示杭州市食盐加碘后，居民每日从生活环境中摄入的碘量从70μg上升到220～330μg，人群碘营养状况得到明显改善。但甲亢病人较食用碘盐前有所增加，发病高峰年龄集中在20～54岁之间，且女性较男性为高，而其尿碘值与正常人群无异,表明碘摄入量的增加，即使适碘状况，仍使部分敏感人群诱发甲亢。结论 建议在轻度缺碘地区实施全民补碘措施后，应开展人群的甲亢病情监测，以便为更科学地防治碘缺乏病提供依据。
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[中图分类号] R591.1 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0453-03
Investigation on the incidence of hyperthyroidism among iodine supplied population of low-grade iodine deficiency area
XU Wei-min,WANG Guo-hua,JIN Da-feng,et al
(Hangzhou Sanitation Anti-epidemic Station,Hangzhou 310006,China)
[Abstract] Objective To investigate that whether hyperthyroidism would be caused by the iodine nutrition whic was improved among iodine supplied population of low-grade iodine deficiency area.Methods The cases of hyperthyroidism were contrasted in pro-and post-supplement of iodine.The environmental iodine value and iodine metabolism level of human were determined by iodine microanalysis.Results It showed that the quantity of daily iodine of the population increased from 70μg to 220～300μg since the iodine salt had been supplied.The cases of hyperthyroidism were more than before since the iodine nutrition of population had been improved.Most of the cases' age were 20～54 years old.Female was more than male.There were no difference between the hyperthyroids and the general population in urine iodine.It indicated even the iodine was supplied properly,the hyperthyroidism still would be attacked among some high-risk populatin.Conclusions It suggested that the surveillance of hyperthyroidism should be carried out after supplying iodine to all population in lwo-grade iodine deficiency area.So that it would provide a scienctific basis to IDD control measures.
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[Key words] Iodine deficiency ;Iodine supplement;Urine iodine;Hyperthyroidism
缺碘是导致地方性甲状腺肿的主要原因，而高碘同样会引起甲状腺肿，还可诱发甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)[1]。迄今适碘环境下的甲亢发病报道较少见。杭州市作为轻度缺碘的沿海城市，食用碘盐后，是否造成高碘，并诱发甲亢，我们就此开展了环境碘与甲亢发病情况的调查，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 水碘 采集市区各自来水厂居民饮用水，用砷铈接触法作水碘测定。
1.2 饮食碘 同期对居民的主食、副食进行碘摄入量分析[2]。
1.3 盐碘 分别采集碘盐加工厂和居民用户的碘盐采用滴定法进行全定量碘测定。
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1.4 甲亢病情资料 来源于市区部分市级以上医院，食用碘盐前的1995年和供碘盐3年后的1998年，其杭州市区的新发甲亢病人及其占门诊病人的构成情况，诊断甲亢须具备相应的临床症状和T3、T4、TSH异常等指标。
1.5 尿碘 分别采集正常人群和甲亢病人日间随意尿样50ml，用酸性消化砷铈接触法测定尿碘含量，并与补碘前正常人群尿碘值对照。
2 结果
2.1 饮用水含碘量平均为1.40μg/L，范围在1.0～2.4μg/L之间。
2.2 市区居民每日从饮食中摄入的碘量为40.4～100.0μg,平均72.03±8.8μg。
2.3 食用的碘盐来源于杭州蓝海星盐制品厂，每吨原盐加碘酸钾量为80g,经监测出厂的碘盐含碘量47.17mg/kg，范围为38.07～65.57mg/kg，居民用户盐碘含量31.62mg/kg，范围在15.5～49.45mg/kg之间。
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2.4 甲亢发病情况 供应碘盐前甲亢病人占总门诊病人的0.9%，全民普及碘盐3年后甲亢病人有所增多，占有1.47%(见表1)，经统计学分析χ2=30.12,P<0.001，有显著差异。
表1 碘盐供应前后甲亢发病情况比较 时间
门诊病人数
甲亢病人数
构成比%
防治前
防治后
19064
26670
172
, 百拇医药
392
0.90
1.47
发病女性多于男性，男性∶女性为1∶3.03，发病年龄主要集中在15～59岁之间，占发病人数的98.23%，尤以20～54岁组为多(见表2)。表2 碘盐供应前后甲亢发病年龄、性别比较 时期
性别
年龄分布(岁)
合计
0～
10～
15～
20～
, 百拇医药
55～
60～
防治前
男
0
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3
22
7
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32
女
1
1
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11
117
10
0
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防治后
男
1
1
10
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108
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女
0
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合计
2
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36
458
60
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4
564
2.5 尿碘结果 补碘前人群尿碘值为70.01μg/L，小于100μg/L占69.08%。补碘后人群尿碘值有较大提高，达264.3μg/L，甲亢病人尿碘含量为276.4μg/L，两者比较χ2=0.07,P>0.05，未显示统计学差异(见表3)。表3 正常人群与甲亢病人尿碘水平(μg/L) 时期
类型
样本数
(n)
中位数
(M)
频数分布%
, 百拇医药
0～
20～
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防治前
防治后
正常人群
正常人群
甲亢病人
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264.63
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10.00
38.03
19.33
16.66
30.20
89.33
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73.34
3 讨论
碘是人体不可缺少的微量元素，由于外环境的碘缺乏，导致人体一系列碘缺乏疾病。本市本底调查证实[3]，水碘含量极微,3～15岁儿童每日从食物中摄入的碘含量为60.5μg，尚不能满足每日生理需要；儿童甲状腺肿大率高达10.02%，尿碘水平为70.01μg/L,人体内环境和生活外环境，均存在碘营养不足。经食盐加碘防治后，人体碘营养状况得到明显改善[4]。
碘与甲状腺疾病存在矛盾效应，缺碘可引起地方性甲状腺肿，而高碘则造成高碘性甲状腺肿并诱发甲亢。碘与甲状腺疾病存在“U”型曲线关系，其“U”型曲线底边即碘的安全范围一般在50～800μg/d。有资料表明[5]长期生活在高碘环境中(水碘>1000μg/L)，可致甲肿并诱发甲亢。本次调查结果表明，饮用水碘含量为1.4μg/L，居民每日从饮食中摄入的碘量为72.03μg，盐碘的摄取按我市城市居民每人每天吃盐6～10g计算，应摄取180～300μg的碘，扣除烹调损失20%，实际从碘盐中摄取碘150～250μg左右，这样，市区居民每日从生活环境中摄入的碘含量应为220～330μg，满足人体正常生理需要量，而尚未构成高碘环境。
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但适碘环境是否诱发甲亢，从甲亢病人与正常人群碘代谢情况分析，尿碘水平无明显差异,说明本市甲亢病人的碘摄入量并未较正常人群为高。而从临床资料分析，甲亢病人较食用碘盐前有所增加，发病高峰年龄集中在20～54岁之间，且女性较男性为高，这部分人群对碘较为敏感，为甲亢发病的易发人群，其形成原因可能有：①病人缺碘，TSH分泌较高，当补碘后在过多的TSH兴奋下，甲状腺素合成和释放较多而引起；②病人有潜在甲亢，因缺碘而未能释放过多的甲状腺激素，补充碘后甲亢即表现出来；③甲亢病人其甲状腺本身的稳定调节功能发生障碍，碘的补充打破了甲状腺正常发挥抑制甲状腺素合成的效能，以致甲状腺素合成过多，而引起甲亢。
人工补碘是消除碘缺乏病工作可持续发展的一项有效措施，但对作为轻度缺碘区的杭州市区，其出现的碘与甲状腺疾病的矛盾效应，给我市的地方病防治工作增添了新的内容。
参考文献
[1] 于志恒.高碘甲状腺肿[J]，中国地方病学杂志，1983，2(4)：248.
[2] 计时华.杭州市居民一日微量元素摄入量的调查[J]，中国食品卫生杂志，1994，6(4)：32.
[3] 徐卫民.杭州市区环境碘与儿童碘营养状况调查[J].中国公共卫生，1996，12(9)：390.
[4] 徐卫民.杭州市区补碘前后儿童碘营养状况调查分析[J].中国地方病学杂志，1998，17(1)：20.
[5] 房维堂.水源性高碘地方性甲状腺肿并发甲状腺机能亢进的研究[J].中国地方病学杂志，1998，17(1)：11., 百拇医药
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