大骨节病与发硒监测结果分析
作者：邓佳云 李德云 蔡 卫 朱 岚 梁代华 顾 仪 马光建 许期濂 王永国 泽 华 常 里
单位：邓佳云 李德云 蔡 卫 朱 岚 梁代华 顾 仪 四川省地方病防治研究所，成都 610031；马光建 许期濂 王永国 泽 华 常 里 四川阿坝县卫生防疫站，624600
关键词：监测；发硒；大骨节病
中国地方病学杂志990611 [摘要] 目的 为病因研究和制定防治措施提供科学依据。方法 每年3～4月对7～12岁儿童进行病情及发硒检测。结果 临床检出率1983年为68.8%，1998年下降为4.67%，X线检出率由74.6%下降到0.9%；发硒由1983年的0.051mg/kg上升到0.14mg/kg，但呈波浪状变化。结论 病情下降与发硒变化无剂量效应关系，可能与防止粮食霉变以及生活水平提高有关。
[中图分类号] R684.1 [文献标识码]：A [文章编号]1000-4955(1999)06-0442-03
, 百拇医药
Analysis on the data of surveillance for KBD and hair selenium level
DENA Jia-yun,LI De-yun,CAI Wei,et al
(The Institute of Sichuan Endemic Prevention,Chengdu,630031,China)
[Abstract] Objective The purpose of this study is to provide scientific evidence for research on the KBD cause and working out its preventive measures.Methods In this surveillance,children aged 7 to 12 years old were examined on the disease state and hair selenium content during months of 3 to 4 each year within 15 years.Results The results showed clinical and X-ray detectable rates decreased,the former from 68.8% of 1983 year to 4.67% of 1998 year,and the later fromer from 68.8% of 1983 year to 4.67% of 1998 year,and the later from 74.6% to 0.9%.The results also showed that hair selenium level from 74.6% to 0.9%.The results also showed that hair selenium level increased from 0.051mg/kg of 1983 to 0.14mg/kg of 1998 and that its change trend was like wave shape during last 15 years.Conclusions It may be concluded from this analysis that thre was no dose-effect relationship between decreased KBD cases and increased hair selenium level and that this may be related to the prevention of cereal grains from going mouldy and the raise of people's living standard.
, 百拇医药
[Key words] Surveillance;Har selenium;Kashin-Beck disease
为了探索大骨节病病情消长与发硒动态变化的规律，给病因研究和制定防治措施提供科学依据，我们自1983年开始在活跃重病区阿坝县安羌乡进行了连续15年的动态观察，现将结果分析如下：
1 材料与方法
1.1 监测点的确定 在全县普查的基础上，选择活跃重病区安羌乡为监测点，该点7～12岁儿童临床检出率为68.8%，X线阳性检出率为74.6%，干骺端检出率为51.2%。
1.2 监测人群 7～12岁在校儿童。
1.3 监测指标及方法
1.3.1 病情：临床检出率、X线阳性检出率、干骺端检出率等。临床及X线均按全国统一标准诊断[1]。
, http://www.100md.com
1.3.2 发硒：采集7～12岁儿童发样，用2，3-二氨基萘荧光法检测。
1.4 监测工作时间 每年4月现场调查、X线拍片及采样等。
2 结果与分析
2.1 临床监测结果 临床检出率由1983年的68.8%逐年下降到1997年的4.67%，χ2=426.1,P<0.01;I度以上病人所占比例逐渐下降，早期病人的比例上升(见表1)。
表1 7～12岁儿童大骨节病15年临床监测结果 年份
检查人数
病例数
临床检出率
, 百拇医药 (%)
早期(%)
一度(%)
二度(率)
三度(率)
小计
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
, 百拇医药
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
221
151
160
148
275
, http://www.100md.com
281
257
129
124
124
100
92
193
104
107
49(32.2%)
49(60.5%)
47(63.5%)
, http://www.100md.com
26(57.5%)
73(43.5%)
73(76.8%)
57(93.4%)
21(91.3%)
12(100%)
11(100%)
8(100%)
5(100%)
14(100%)
2(100%)
5(100%)
, http://www.100md.com
(88%57.9)
22(27.2%)
14(18.9%)
8(17.7%)
74(56.5%)
21(22.1%)
4(6.6%)
2(8.7%)
0
0
0
0
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0
0
14(9.2%)
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13(17.6%)
11(24.4%)
0
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0
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0
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
1(0.7%)
0
0
0
0
0
0
0
0
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
152
81
74
45
131
95
61
23
, http://www.100md.com
12
11
8
5
14
2
5
68.8
53.6
46.3
30.4
47.6
33.8
, 百拇医药 23.7
17.8
9.7
8.9
8.0
5.4
7.3
1.92
4.67
表2 7～12岁儿童15年监测结果 年份
检查人数
X线阳性
干骺端阳性
, 百拇医药
骨端阳性
活跃程度
指数
严重程度
指数
例数
%
例数
%
例数
%
1983
1984
, 百拇医药 1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
, 百拇医药
209
150
158
145
272
276
247
129
124
124
96
92
104
, http://www.100md.com
103
107
156
77
65
68
80
54
31
14
12
6
0
3
, 百拇医药
2
0
1
74.6
51.3
41.0
46.6
29.4
19.6
12.6
10.9
9.7
4.8
, 百拇医药
0
3.3
1.9
0
1.9
107
63
45
36
67
45
29
9
12
, 百拇医药
6
0
1
1
0
1
51.2
42.0
28.4
25.0
24.6
16.3
11.7
, 百拇医药 7.0
9.7
4.8
0
1.1
0.96
0
0.9
49
37
33
43
16
14
, 百拇医药
3
5
0
0
0
2
1
0
0
23.4
24.7
20.9
29.6
5.9
, 百拇医药
5.1
1.2
3.9
0
0
0
2.2
0.96
0
0
72.7
52.9
33.6
, 百拇医药 38.6
26.1
23.0
15.1
18.1
9.7
4.8
0
1.1
0.96
0
0.95
81.8
, 百拇医药
64.9
50.2
53.4
29.4
25.2
15.8
18.0
9.7
4.8
0
3.3
1.9
0
, 百拇医药
1.9
2.2 X线监测结果 如表2，X线阳性检出率、干骺端检出率等明显下降，经统计学分析χ2值分别为628.4、361.9,P值均小于0.01，检验有极显著性差异;骨端阳性检出率在前3年中无明显变化，从第4年开始逐渐下降。在病情下降年度，从个体病人来看，病变陈旧，病人年龄偏大，其结果说明该地病情处于消退状态，目前已达到控制病区标准。
2.3 粮、发硒监测结果 病区儿童发硒含量虽有三个大的年度波动，但其变化无规律性，高低间隔年限不尽一致(见图1)。粮硒含量甚低，与发硒变化不同步，这现现象说明发硒变化不受主食粮硒含量的影响。
图1 各年度发硒含量变化
2.4 病情发硒变化的关系 总的来看，随着人群发硒水平上升，病情下降，X线阳性检出率和干骺端检出率与发硒的相相系数分别为-0.46、-0.45，相关系数均有显著性意义(P<0.05)；但发硒变化与病情不完全同步，发硒年度波动较大，最高年份与最低年份相差3倍，而病情除个别年份有轻微波动外，均呈直线下降(见图2)。
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图2 X线、干骺端检出率与发硒动态变化的关系
3 讨论
3.1 病情变化特点 该点从一个活跃重病区已自然消退到控制病区标准[1]，X线阳性检出率、干骺端检出率分别下降了98.8%和98.2%。但是从图2所见，各年下降幅度不尽一致，开始下降幅度大，中间有小波动以后平缓，特别是1992年以来X线阳性检出率一直在5%以下，且无干骺端“
”和“三联征者”，这可能是大骨节病的自然消退规律。
3.2 病情自然消退的可能原因 15年中，该点自然生态环境没有变化，居民主食结构和生活饮用水源等均无明显变化，未实施人为的防治措施，然而病情从活跃重病区自然下降到国家规定的控制区标准[1]，其原因是什么呢？从监测结果来看，发硒变化与病情下降不同步的现象说明发硒上升在病情消退中未起主导作用。在动态观察中我们看到这一事实，随着社会的发展，群众因经济收入逐年增加，对生活质量的要求提高，肉食、蔬菜和来源广泛的副食品增多，膳食结构杂一些，这样不但补充了人体需要的微量元素，而且补充了人体需要的优质蛋白和各种维生素等营养素。同时也存在这样一个事实，自1983年以来，农村联产承包责任制的建立、巩固和完善，农民的积极性得到充分发挥，粮食快收、快打、快干燥，避免粮食淋雨和在地里放置时间过长等，防止粮食霉变，减少了被镰刀菌污染的机会。因此我们认为，防止粮食被镰刀菌污染和提高营养水平是该地大骨节病明显下降的主要原因。
参考文献
[1] 卫生部地病司.大骨节病防治手册[S].哈尔滨：中国地方病防治研究中心出版，1989，73-79；77-78., http://www.100md.com
单位：邓佳云 李德云 蔡 卫 朱 岚 梁代华 顾 仪 四川省地方病防治研究所，成都 610031；马光建 许期濂 王永国 泽 华 常 里 四川阿坝县卫生防疫站，624600
关键词：监测；发硒；大骨节病
中国地方病学杂志990611 [摘要] 目的 为病因研究和制定防治措施提供科学依据。方法 每年3～4月对7～12岁儿童进行病情及发硒检测。结果 临床检出率1983年为68.8%，1998年下降为4.67%，X线检出率由74.6%下降到0.9%；发硒由1983年的0.051mg/kg上升到0.14mg/kg，但呈波浪状变化。结论 病情下降与发硒变化无剂量效应关系，可能与防止粮食霉变以及生活水平提高有关。
[中图分类号] R684.1 [文献标识码]：A [文章编号]1000-4955(1999)06-0442-03
, 百拇医药
Analysis on the data of surveillance for KBD and hair selenium level
DENA Jia-yun,LI De-yun,CAI Wei,et al
(The Institute of Sichuan Endemic Prevention,Chengdu,630031,China)
[Abstract] Objective The purpose of this study is to provide scientific evidence for research on the KBD cause and working out its preventive measures.Methods In this surveillance,children aged 7 to 12 years old were examined on the disease state and hair selenium content during months of 3 to 4 each year within 15 years.Results The results showed clinical and X-ray detectable rates decreased,the former from 68.8% of 1983 year to 4.67% of 1998 year,and the later fromer from 68.8% of 1983 year to 4.67% of 1998 year,and the later from 74.6% to 0.9%.The results also showed that hair selenium level from 74.6% to 0.9%.The results also showed that hair selenium level increased from 0.051mg/kg of 1983 to 0.14mg/kg of 1998 and that its change trend was like wave shape during last 15 years.Conclusions It may be concluded from this analysis that thre was no dose-effect relationship between decreased KBD cases and increased hair selenium level and that this may be related to the prevention of cereal grains from going mouldy and the raise of people's living standard.
, 百拇医药
[Key words] Surveillance;Har selenium;Kashin-Beck disease
为了探索大骨节病病情消长与发硒动态变化的规律，给病因研究和制定防治措施提供科学依据，我们自1983年开始在活跃重病区阿坝县安羌乡进行了连续15年的动态观察，现将结果分析如下：
1 材料与方法
1.1 监测点的确定 在全县普查的基础上，选择活跃重病区安羌乡为监测点，该点7～12岁儿童临床检出率为68.8%，X线阳性检出率为74.6%，干骺端检出率为51.2%。
1.2 监测人群 7～12岁在校儿童。
1.3 监测指标及方法
1.3.1 病情：临床检出率、X线阳性检出率、干骺端检出率等。临床及X线均按全国统一标准诊断[1]。
, http://www.100md.com
1.3.2 发硒：采集7～12岁儿童发样，用2，3-二氨基萘荧光法检测。
1.4 监测工作时间 每年4月现场调查、X线拍片及采样等。
2 结果与分析
2.1 临床监测结果 临床检出率由1983年的68.8%逐年下降到1997年的4.67%，χ2=426.1,P<0.01;I度以上病人所占比例逐渐下降，早期病人的比例上升(见表1)。
表1 7～12岁儿童大骨节病15年临床监测结果 年份
检查人数
病例数
临床检出率
, 百拇医药 (%)
早期(%)
一度(%)
二度(率)
三度(率)
小计
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
, 百拇医药
1990
1991
1992
1993
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1995
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221
151
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275
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281
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129
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124
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92
193
104
107
49(32.2%)
49(60.5%)
47(63.5%)
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26(57.5%)
73(43.5%)
73(76.8%)
57(93.4%)
21(91.3%)
12(100%)
11(100%)
8(100%)
5(100%)
14(100%)
2(100%)
5(100%)
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(88%57.9)
22(27.2%)
14(18.9%)
8(17.7%)
74(56.5%)
21(22.1%)
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12
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8
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68.8
53.6
46.3
30.4
47.6
33.8
, 百拇医药 23.7
17.8
9.7
8.9
8.0
5.4
7.3
1.92
4.67
表2 7～12岁儿童15年监测结果 年份
检查人数
X线阳性
干骺端阳性
, 百拇医药
骨端阳性
活跃程度
指数
严重程度
指数
例数
%
例数
%
例数
%
1983
1984
, 百拇医药 1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
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209
150
158
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272
276
247
129
124
124
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92
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103
107
156
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51.3
41.0
46.6
29.4
19.6
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0
3.3
1.9
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36
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, 百拇医药
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42.0
28.4
25.0
24.6
16.3
11.7
, 百拇医药 7.0
9.7
4.8
0
1.1
0.96
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0.9
49
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33
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52.9
33.6
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26.1
23.0
15.1
18.1
9.7
4.8
0
1.1
0.96
0
0.95
81.8
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64.9
50.2
53.4
29.4
25.2
15.8
18.0
9.7
4.8
0
3.3
1.9
0
, 百拇医药
1.9
2.2 X线监测结果 如表2，X线阳性检出率、干骺端检出率等明显下降，经统计学分析χ2值分别为628.4、361.9,P值均小于0.01，检验有极显著性差异;骨端阳性检出率在前3年中无明显变化，从第4年开始逐渐下降。在病情下降年度，从个体病人来看，病变陈旧，病人年龄偏大，其结果说明该地病情处于消退状态，目前已达到控制病区标准。
2.3 粮、发硒监测结果 病区儿童发硒含量虽有三个大的年度波动，但其变化无规律性，高低间隔年限不尽一致(见图1)。粮硒含量甚低，与发硒变化不同步，这现现象说明发硒变化不受主食粮硒含量的影响。
图1 各年度发硒含量变化
2.4 病情发硒变化的关系 总的来看，随着人群发硒水平上升，病情下降，X线阳性检出率和干骺端检出率与发硒的相相系数分别为-0.46、-0.45，相关系数均有显著性意义(P<0.05)；但发硒变化与病情不完全同步，发硒年度波动较大，最高年份与最低年份相差3倍，而病情除个别年份有轻微波动外，均呈直线下降(见图2)。
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图2 X线、干骺端检出率与发硒动态变化的关系
3 讨论
3.1 病情变化特点 该点从一个活跃重病区已自然消退到控制病区标准[1]，X线阳性检出率、干骺端检出率分别下降了98.8%和98.2%。但是从图2所见，各年下降幅度不尽一致，开始下降幅度大，中间有小波动以后平缓，特别是1992年以来X线阳性检出率一直在5%以下，且无干骺端“
”和“三联征者”，这可能是大骨节病的自然消退规律。3.2 病情自然消退的可能原因 15年中，该点自然生态环境没有变化，居民主食结构和生活饮用水源等均无明显变化，未实施人为的防治措施，然而病情从活跃重病区自然下降到国家规定的控制区标准[1]，其原因是什么呢？从监测结果来看，发硒变化与病情下降不同步的现象说明发硒上升在病情消退中未起主导作用。在动态观察中我们看到这一事实，随着社会的发展，群众因经济收入逐年增加，对生活质量的要求提高，肉食、蔬菜和来源广泛的副食品增多，膳食结构杂一些，这样不但补充了人体需要的微量元素，而且补充了人体需要的优质蛋白和各种维生素等营养素。同时也存在这样一个事实，自1983年以来，农村联产承包责任制的建立、巩固和完善，农民的积极性得到充分发挥，粮食快收、快打、快干燥，避免粮食淋雨和在地里放置时间过长等，防止粮食霉变，减少了被镰刀菌污染的机会。因此我们认为，防止粮食被镰刀菌污染和提高营养水平是该地大骨节病明显下降的主要原因。
参考文献
[1] 卫生部地病司.大骨节病防治手册[S].哈尔滨：中国地方病防治研究中心出版，1989，73-79；77-78., http://www.100md.com