急性出血坏死性胰腺炎的护理体会
作者：甄永红
单位：广东省农垦中心医院 湛江 524002
关键词：
右江民族医学院学报9906162 急性出血坏死性胰腺炎可由胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等原因引起。病情凶险，病死率高，常需手术治疗[1]。近年来由于生长抑素的使用，使保守治疗取得突破性进展。我院1994～1997年收治5例急性出血坏死性胰腺炎病人，在随时准备手术的前提下，均采用积极保守治疗，严密监测生命体征变化，及时采取相应的护理措施，使病人转危为安，取得较满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
病人5例，男4例，女1例，年龄15～62岁。共同的临床表现为急性起病。腹痛，呈持续性、阵发性加剧，全腹腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，伴不同程度腹胀、恶心呕吐、大汗淋漓、意识障碍等。检查WBC21.2×109/L，N0.91，Hb133g/L，腹穿抽出血性液体，查尿淀粉酶1063～145U，血清淀酶557～725U。经CT确诊4例，B超确诊1例，合并休克者2例。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1 密切观察病情 由于该病的严重性，对各项生命体征的监测非常重要。首先给病人心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压。伴休克者取仰卧水平位，抬高下肢20～30°。早期15～30min监测1次，血压平稳后1～2h监测1次。及时抗休克处理，纠正酸中毒。注意病人尿量变化，保护肾功能。同时准确记录出入量。保持呼吸道通畅，合理吸氧。对腹痛剧烈者，予解痉镇静剂，如杜冷丁及阿托品等。早期发现并发症及时处理。
2.2 留置胃管的护理 因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激胰腺消化液分泌，加重胰腺分担[2]。我们采用早期插胃管留置，及时吸出胃内容物，使胰液分泌减少，促进胰腺恢复。确保胃管引流通畅，并注意引流颜色和量做好记录。观察病人腹痛、腹胀及肠鸣音情况。4～7天病人腹痛逐渐缓解，腹胀消失，肠鸣音恢复正常，予拔除胃管。拔管后予少量流质饮食，进食后第3天逐渐给予低蛋白半流质饮食。
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2.3 药物治疗护理 病人早期均禁食，补充足够的水电解质，使用敏感抗生素。同时选用生长抑素治疗效果显著。它能通过强有力地抑制胰液分泌，开放胆道口括约肌，减少胰腺血运等起作用。但此药半减期短，可产生过敏反应及外漏引起组织坏死。因此需用专管静脉滴注。取5%葡萄糖1000ml加生长抑素6mg，以12/min左右的速度24h恒速输入，确保给药的连续性，使药效发挥最大的作用。密切观察用药后的反应，2～3天病情稳定后逐渐减量。
2.4 做好心理护理及出院指导 由于此类疾病的突发性，病人往往烦躁不安，有濒死感，产生各种心理活动和情绪。我们耐心细致做好病人思想工作，解释该病的特殊性，配合治疗的重要性和精神因素与疾病转归的关系。使患者解除思想顾虑，增加了对疾病的治疗信心。我们还注意为病人创造良好的环境，使病人能安静休息。经过我们积极的保守治疗及细心的护理，5例病人均逐渐康复。复查B超示：胰腺声图像正常，查尿淀粉酶394U，血清淀粉酶65U。病人出院时我们做好卫生宣教，告知本病的诱发因素及预防措施，讲清饮食的重要性，防止过度的精神紧张，保持良好的心境。由于我们各项护理措施的及时落实，病人在住院期间没有出现并发症。
经过以上的事例，使我们认识到，虽然急性出血坏死性胰腺炎是病死率高的疾病，只要我们及时治疗，合理用药，细致的观察及护理均能取得良好的临床治疗效果，为我们保守治疗急性出血坏死性胰腺炎积累宝贵的资料。
参考文献
1 高德彰.外科护理学.北京：光明日报出版社，1991：198
2 姚景鹏.内科护理学.北京：光明日报出版社，1991：181
(1999-07-19收稿), http://www.100md.com
单位：广东省农垦中心医院 湛江 524002
关键词：
右江民族医学院学报9906162 急性出血坏死性胰腺炎可由胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等原因引起。病情凶险，病死率高，常需手术治疗[1]。近年来由于生长抑素的使用，使保守治疗取得突破性进展。我院1994～1997年收治5例急性出血坏死性胰腺炎病人，在随时准备手术的前提下，均采用积极保守治疗，严密监测生命体征变化，及时采取相应的护理措施，使病人转危为安，取得较满意效果。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
病人5例，男4例，女1例，年龄15～62岁。共同的临床表现为急性起病。腹痛，呈持续性、阵发性加剧，全腹腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失，伴不同程度腹胀、恶心呕吐、大汗淋漓、意识障碍等。检查WBC21.2×109/L，N0.91，Hb133g/L，腹穿抽出血性液体，查尿淀粉酶1063～145U，血清淀酶557～725U。经CT确诊4例，B超确诊1例，合并休克者2例。
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2 护理体会
2.1 密切观察病情 由于该病的严重性，对各项生命体征的监测非常重要。首先给病人心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压。伴休克者取仰卧水平位，抬高下肢20～30°。早期15～30min监测1次，血压平稳后1～2h监测1次。及时抗休克处理，纠正酸中毒。注意病人尿量变化，保护肾功能。同时准确记录出入量。保持呼吸道通畅，合理吸氧。对腹痛剧烈者，予解痉镇静剂，如杜冷丁及阿托品等。早期发现并发症及时处理。
2.2 留置胃管的护理 因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激胰腺消化液分泌，加重胰腺分担[2]。我们采用早期插胃管留置，及时吸出胃内容物，使胰液分泌减少，促进胰腺恢复。确保胃管引流通畅，并注意引流颜色和量做好记录。观察病人腹痛、腹胀及肠鸣音情况。4～7天病人腹痛逐渐缓解，腹胀消失，肠鸣音恢复正常，予拔除胃管。拔管后予少量流质饮食，进食后第3天逐渐给予低蛋白半流质饮食。
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2.3 药物治疗护理 病人早期均禁食，补充足够的水电解质，使用敏感抗生素。同时选用生长抑素治疗效果显著。它能通过强有力地抑制胰液分泌，开放胆道口括约肌，减少胰腺血运等起作用。但此药半减期短，可产生过敏反应及外漏引起组织坏死。因此需用专管静脉滴注。取5%葡萄糖1000ml加生长抑素6mg，以12/min左右的速度24h恒速输入，确保给药的连续性，使药效发挥最大的作用。密切观察用药后的反应，2～3天病情稳定后逐渐减量。
2.4 做好心理护理及出院指导 由于此类疾病的突发性，病人往往烦躁不安，有濒死感，产生各种心理活动和情绪。我们耐心细致做好病人思想工作，解释该病的特殊性，配合治疗的重要性和精神因素与疾病转归的关系。使患者解除思想顾虑，增加了对疾病的治疗信心。我们还注意为病人创造良好的环境，使病人能安静休息。经过我们积极的保守治疗及细心的护理，5例病人均逐渐康复。复查B超示：胰腺声图像正常，查尿淀粉酶394U，血清淀粉酶65U。病人出院时我们做好卫生宣教，告知本病的诱发因素及预防措施，讲清饮食的重要性，防止过度的精神紧张，保持良好的心境。由于我们各项护理措施的及时落实，病人在住院期间没有出现并发症。
经过以上的事例，使我们认识到，虽然急性出血坏死性胰腺炎是病死率高的疾病，只要我们及时治疗，合理用药，细致的观察及护理均能取得良好的临床治疗效果，为我们保守治疗急性出血坏死性胰腺炎积累宝贵的资料。
参考文献
1 高德彰.外科护理学.北京：光明日报出版社，1991：198
2 姚景鹏.内科护理学.北京：光明日报出版社，1991：181
(1999-07-19收稿), http://www.100md.com