突发性聋与颈静脉球关系的MRA研究
作者：谭利华 白先信 李德泰 沈树斌 杜万平 白末了 卢永德
单位：谭利华 白先信 李德泰 沈树斌 杜万平 白末了；(第二附属医院放射科 长沙 410011)；卢永德；(第二附属医院耳鼻喉科 长沙 410011)
关键词：聋；突发性；颈静脉；磁共振成像；血管发育异常*
湖南医科大学学报990622
提要 用对比法评价颈静脉球(JB)大小及位置与突发性聋之间的关系。随机选择15例病因不明的突发性聋患者为突聋组，35例耳部正常患者为对照组，均行JB区磁共振血管造影(MRA)。在MRA像上分别测量JB直径及高度并进行统计学处理。结果显示，突聋组病耳侧与病耳对侧JB大小不对称性较对照组两侧JB不对称性明显。突聋组病耳侧JB直径或高度平均值大于对照组优势侧JB直径或高度平均值。提示部分病因不明的突发性聋与JB过度不对称发育有关，JB过大、位置偏高可能导致耳蜗功能障碍。
, 百拇医药
中国图书分类号 R764.437
Survey of jugular bulb with MRA in sudden sensorineural hearing loss
Tan Lihua, Bai Xianxin, Li Detai, et al
(Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
To evaluate the correlation between the size and position of the jugular bulb and the sudden sensorineural hearing loss(SSHL), the diameter and height of all jugular bulbs were measured with magnetic resonance angiography and analy sed with statistics in 15 cases with SSHL and 35 cases without SSHL(as control). The ipsilateral and the contralateral bulbs of the SSHL were more asymmetrical than that of the control. The mean diameter and height of the ipsilateral bulbs of SSHL were larger than that of the dominant side bulbs of the control. It indicates that the heteroplasia of jugular bulbs which were greatly enlarged and bulgy upward might be related to SSHL.
, 百拇医药
Key words deafness,sudden; jugular veins; magnetic resonance image; angiodysplasia
近年已有文献报道[1～3]，突发性聋(突聋)与内耳功能障碍伴颈静脉球高位或静脉球扩大有关，但因采用逆行颈静脉造影有创且较复杂，加之不易设置对照组，因此尚无评价两者之间关系的对比研究。本文应用无创、安全的磁共振血管造影(MRA)方法，对比观察不明原因的突聋治疗效果不佳者与正常对照组患者MRA成像的JB大小及位置，以了解JB与内耳功能障碍的相关关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用成组对比设计方法。突聋组15例，男11例，女4例，年龄19～64(平均37.5)岁。右耳发病12例，左耳发病3例。所有病例为1996年3月～1997年2月根据突聋诊断标准临床确诊为突聋，经观察治疗2月以上无效且未发现目前已知病因而申请颅脑磁共振(MRI)检查的全部病例。对照组35例为随机检查的无耳部症状及体征患者，男17例，女18例，年龄18～65(平均35.2)岁。
, 百拇医药
1.2 研究方法 全部病例行MRI及MRA检查。MRI设备为ELSCINT公司0.5T机型。常规行自旋回波(SE)序列T1W及T2W多方位扫描，部分患者行静脉注射磁显葡胺增强扫描。MRA采用机器所配三维飞跃时间法(3D-TOF)静脉血管成像序列：TA，21/25d；TE，9.0ms；TR，50/57ms；FOV，24cm×24cm。采取水平编码轴，层厚1.0mm，单体积采集64或128帧轴位图像，经MIP演算法处理后得轴位，冠状位，左、右侧矢状位乙状窦及JB区血管造影像。颅脑MRI经三位医师观察，以删除突聋组可能有耳区形态、信号变化的疾病。在MRA像上观测JB的形态，并参考原始图像。JB大小及位置以直径和高两个指标表示，直径是指轴位MRA像上平行于颞骨岩部长轴的JB内腔最大径线，高是指乙状窦水平段上缘与JB交界点至JB顶的距离(图1)。
1.3 统计学处理 数据采用均值±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验。
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2 结 果
应用3-DTOF法行静脉血管成像并经MIP演算法处理后，能清晰显示乙状窦和JB的形态及大小(图2，图5)。轴位像上JB呈球形(图2)或花瓣形(图4)，花瓣形JB直径均较大，突聋组中边缘有切迹者4例。球形JB边缘呈不同程度弧形膨突，其直径大小不一，两组分布无明显倾向性。矢状位像上JB可分为突出于乙状窦水平段以上的上突型(图5)和不上突的平坦型(图3)。JB直径及高在MRA上的测量数据及组间比较统计分析结果见附表。
图1 JB直径及高的MRA测量示意图 图2 对照组双侧JB轴位相，其大小对称、呈球形 图3 对照组非优势组JB矢状位相，其顶呈平坦型 图4 右耳突聋患者JB轴位相，右侧JB呈花瓣形且明显大于左侧 图5 右耳突聋患者JB矢状位相，右侧JB顶明显上突
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Fig. 1 Measurement of diameter and height of JB in MRA Fig. 2 Symmetrical and spherical bilateral JBs on axial image in controlled group Fig. 3 Flat top of smaller JB on sagittal image in controlled group Fig. 4 Right petaloid JB being larger than left on axial image in SSHL of right ear Fig. 5 Bulgy upward top of right JB on sagittal image in SSHL of right ear
附表 突聋组与对照组JB直径和高的M RA测量结果(±s)
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JB个数
JB直径(mm)
JB 高(mm)
突聋组病耳侧
15
15.6±3.0①
7.2±3.1②
病耳对侧
15
7.7±2.5④
2.6±3.4⑤
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双侧
30
11.6±4.9③
4.9±3.9
对照组优势侧
35
12.6±2.6①
4.6±3.0②
非优势侧
35
8.4±2.0④
2.5±3.1⑤
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双侧
70
10.5±3.1①③
3.3±3.2②
组间比较①P<0.01;②P<0.01;③P>0.1;④P>0.2;⑤P>0.5
对照组两侧JB大小基本对称者(直径差值<1mm)5例(14.3%)，右侧偏大者(或称右侧优势)24例(68.8%)，左侧偏大者6例(17.1%)。突聋组未见两侧JB对称者，右侧偏大者11例(73.3%)(图3)，左侧偏大者4例(26.7%)；病耳与JB偏大侧吻合者14例(93.3%)。突聋组病耳侧与病耳对侧JB直径差值平均值(=7.9mm,s=4.5mm)大于 对照组优势侧与非优势侧JB差值平均值 (=4.2mm,s=3.4mm)(P<0.01)。
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3 讨 论
在多数情况下正常人两侧JB不对称。孙济治[4]测量了200例中国人颈静脉窝(jugular foramen,JF)颅底外口，结果表明两侧JB对称者占37%，不对称者占63%，后者以右侧优势占60%。Modic等[5]总结了静脉数字减影血管造影(IVDSA)颅内静脉显像资料，结果示右侧JB大于左侧者占56%，两侧大小相等者26%，左侧大于右侧者18%。本文对照组两侧JB的对称性与文献描述基本一致，即两侧JB多不对称、以右侧优势占多数；突聋组双侧JB直径平均值与对照组双侧JB直径平均值，突聋组病耳对侧JB直径及高度平均值与对照组非优势侧JB直径及高度平均值差异均无显著性，提示本研究对照组具有可比性。突聋组两侧JB不对称性较对照组更明显(P<0.01)，病耳侧大多是JB偏大侧。因此可以推论，原因不明且治疗效果不佳的突发性聋可能与JB过度不对称发育有关。文献报道JB突入中耳引起传导性聋及JB偏大或过高伴突发感音神经性聋亦多在优势侧，支持这一推论。
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DiChiro等[6]报道正常JF长平均15mm，血管部宽10mm。孙济治测得的JF颅底外口平均长15mm，平均横径7mm。Graham[6]报道JB平均宽约20mm，高约20mm，但未描述其测量方法。Wadin等[7]制造颞骨小孔道铸型，测得该模型耳蜗底圈平面JF长径及横径平均值均为8mm。上述测量对于间接评价JB的大小具有一定参考意义，但有如下两点值得讨论：①尸体、干颞骨标本或铸型的JF测量并非真正的JB直径，尸体供给者的病史也不一定完全可靠，测量组很可能包括有耳聋症状的患者。因此，随着所选标本及测量方法不同，其测量值有很大差异。Mattle等[8]通过对比分析，认为脑静脉MRA基本能代替传统血管造影用于评价颅内较大静脉，但目前尚未见应用脑静脉MRA直接测量JB大小的文献报道。本研究示MRA完全能清晰地显示JB等颅内较大静脉并能客观地测量其大小，是评价JB的较好方法。②象JB这样两侧明显不对称的结构，是否能用双侧平均值来评价其正常大小的集中趋势有待商榷；且JB也并不总是右侧大于左侧。因此，用左、右侧大小平均值来分别描述两侧的集中趋势亦可能欠妥。笔者认为用优势侧与非优势侧平均值分别描述偏大侧与偏小侧JB直径的集中趋势较合适，因为突聋组病耳侧多与优势侧JB吻合，只有用突聋组病耳侧JB直径平均值与对照组优势侧JB直径平均值比较，才能确认突聋组JB是否真正大于对照组。本组资料提示，突聋组病耳侧JB直径平均值不但大于对照组双侧JB直径平均值，亦大于对照组优势侧JB直径平均值，因此可认为部分突发性聋病因不明者很可能与病耳侧JB增大有关。
, 百拇医药
JB增大引起内耳症状的机制尚未完全明了，有认为可能与增大的JB压迫、侵犯前庭小管、内淋巴管、内淋巴囊、蜗小管或半规管等内耳结构有关，还可能与高度扩大的JB内血液涡流形成及压力冲击因素有关[1～3]，但从病理解剖学角度考虑，JB高位肯定是重要因素之一。但有关JB高度的测量就象其直径测量一样存在较大差异，高位JB的定义也因研究方法及目的不同而不同。Wadin等报道JB高为4mm，Tsunoda等[6]通过CT图像测得其左右侧高分别为(2.2±3.9)mm及(4.0±3.9)mm。本研究对照组优势侧、非优势侧及双侧JB高平均值与Tsunoda及Wadin的结果基本一致。突聋组病耳侧JB高度与对照组双侧或优势侧比较差异均有显著性，提示病耳侧JB位置亦较对照组高。支持内耳功能障碍与JB过高有关。
本研究显示，突发性聋两侧JB不对称性较对照组明显，病耳侧JB直径较对照组大、位置较对照组高。因此，突发性聋可能与JB过度不对称发育，一侧偏大、位置偏高有关。临床上突发性聋病因不明、治疗效果不佳的病例应作JB的MRA检查。
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参 考 文 献
1 Good CD, Phelps PD, Lim DP. Case report: greatly enlarged ju gular fossa with progressive sensorineural hearing loss. J Laryngol Otol, 1995,1 09:350～352
2 Wadin K, Wilbrand H. The jugular bulb diverticulum-a radioanatomic investiga tion. Acta Radiologica Diagnosis, 1986,27:395～401
3 Stern J, Goldenberg M. Jugular bulb diverticula in medial petrous bone. AJR, 1980,134:959～961
, 百拇医药
4 孙济治.200具颅骨的颈静脉孔解剖学观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1981，16：210～211
5 Modic MT, Weinstein MA, Starnes DL, et al. Intravenous digital subtraction angiography of the intracranial veins and dural sinuses. Radiology, 1983,146:3 83～389
6 Moore PJ. The high jugular bulb in ear surgery: three case reports and a review of the literature. J Laryngol Otol, 1994,108:772～775
7 Wadin K, Wilbrand H. The topographic relations of the high jugular fossa to the inner ear. Acta Radiologica Diagnosis, 1986,27:315～324
8 Mattle HP, Wentz KU, Edelman RR, et al. Cerebral venography with MR. Radi ology, 1991,178:453～458, 百拇医药
单位：谭利华 白先信 李德泰 沈树斌 杜万平 白末了；(第二附属医院放射科 长沙 410011)；卢永德；(第二附属医院耳鼻喉科 长沙 410011)
关键词：聋；突发性；颈静脉；磁共振成像；血管发育异常*
湖南医科大学学报990622
提要 用对比法评价颈静脉球(JB)大小及位置与突发性聋之间的关系。随机选择15例病因不明的突发性聋患者为突聋组，35例耳部正常患者为对照组，均行JB区磁共振血管造影(MRA)。在MRA像上分别测量JB直径及高度并进行统计学处理。结果显示，突聋组病耳侧与病耳对侧JB大小不对称性较对照组两侧JB不对称性明显。突聋组病耳侧JB直径或高度平均值大于对照组优势侧JB直径或高度平均值。提示部分病因不明的突发性聋与JB过度不对称发育有关，JB过大、位置偏高可能导致耳蜗功能障碍。
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中国图书分类号 R764.437
Survey of jugular bulb with MRA in sudden sensorineural hearing loss
Tan Lihua, Bai Xianxin, Li Detai, et al
(Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
To evaluate the correlation between the size and position of the jugular bulb and the sudden sensorineural hearing loss(SSHL), the diameter and height of all jugular bulbs were measured with magnetic resonance angiography and analy sed with statistics in 15 cases with SSHL and 35 cases without SSHL(as control). The ipsilateral and the contralateral bulbs of the SSHL were more asymmetrical than that of the control. The mean diameter and height of the ipsilateral bulbs of SSHL were larger than that of the dominant side bulbs of the control. It indicates that the heteroplasia of jugular bulbs which were greatly enlarged and bulgy upward might be related to SSHL.
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Key words deafness,sudden; jugular veins; magnetic resonance image; angiodysplasia
近年已有文献报道[1～3]，突发性聋(突聋)与内耳功能障碍伴颈静脉球高位或静脉球扩大有关，但因采用逆行颈静脉造影有创且较复杂，加之不易设置对照组，因此尚无评价两者之间关系的对比研究。本文应用无创、安全的磁共振血管造影(MRA)方法，对比观察不明原因的突聋治疗效果不佳者与正常对照组患者MRA成像的JB大小及位置，以了解JB与内耳功能障碍的相关关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用成组对比设计方法。突聋组15例，男11例，女4例，年龄19～64(平均37.5)岁。右耳发病12例，左耳发病3例。所有病例为1996年3月～1997年2月根据突聋诊断标准临床确诊为突聋，经观察治疗2月以上无效且未发现目前已知病因而申请颅脑磁共振(MRI)检查的全部病例。对照组35例为随机检查的无耳部症状及体征患者，男17例，女18例，年龄18～65(平均35.2)岁。
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1.2 研究方法 全部病例行MRI及MRA检查。MRI设备为ELSCINT公司0.5T机型。常规行自旋回波(SE)序列T1W及T2W多方位扫描，部分患者行静脉注射磁显葡胺增强扫描。MRA采用机器所配三维飞跃时间法(3D-TOF)静脉血管成像序列：TA，21/25d；TE，9.0ms；TR，50/57ms；FOV，24cm×24cm。采取水平编码轴，层厚1.0mm，单体积采集64或128帧轴位图像，经MIP演算法处理后得轴位，冠状位，左、右侧矢状位乙状窦及JB区血管造影像。颅脑MRI经三位医师观察，以删除突聋组可能有耳区形态、信号变化的疾病。在MRA像上观测JB的形态，并参考原始图像。JB大小及位置以直径和高两个指标表示，直径是指轴位MRA像上平行于颞骨岩部长轴的JB内腔最大径线，高是指乙状窦水平段上缘与JB交界点至JB顶的距离(图1)。
1.3 统计学处理 数据采用均值±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验。, 百拇医药
2 结 果
应用3-DTOF法行静脉血管成像并经MIP演算法处理后，能清晰显示乙状窦和JB的形态及大小(图2，图5)。轴位像上JB呈球形(图2)或花瓣形(图4)，花瓣形JB直径均较大，突聋组中边缘有切迹者4例。球形JB边缘呈不同程度弧形膨突，其直径大小不一，两组分布无明显倾向性。矢状位像上JB可分为突出于乙状窦水平段以上的上突型(图5)和不上突的平坦型(图3)。JB直径及高在MRA上的测量数据及组间比较统计分析结果见附表。
图1 JB直径及高的MRA测量示意图 图2 对照组双侧JB轴位相，其大小对称、呈球形 图3 对照组非优势组JB矢状位相，其顶呈平坦型 图4 右耳突聋患者JB轴位相，右侧JB呈花瓣形且明显大于左侧 图5 右耳突聋患者JB矢状位相，右侧JB顶明显上突
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Fig. 1 Measurement of diameter and height of JB in MRA Fig. 2 Symmetrical and spherical bilateral JBs on axial image in controlled group Fig. 3 Flat top of smaller JB on sagittal image in controlled group Fig. 4 Right petaloid JB being larger than left on axial image in SSHL of right ear Fig. 5 Bulgy upward top of right JB on sagittal image in SSHL of right ear
附表 突聋组与对照组JB直径和高的M RA测量结果(
±s), 百拇医药
JB个数
JB直径(mm)
JB 高(mm)
突聋组病耳侧
15
15.6±3.0①
7.2±3.1②
病耳对侧
15
7.7±2.5④
2.6±3.4⑤
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双侧
30
11.6±4.9③
4.9±3.9
对照组优势侧
35
12.6±2.6①
4.6±3.0②
非优势侧
35
8.4±2.0④
2.5±3.1⑤
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双侧
70
10.5±3.1①③
3.3±3.2②
组间比较①P<0.01;②P<0.01;③P>0.1;④P>0.2;⑤P>0.5
对照组两侧JB大小基本对称者(直径差值<1mm)5例(14.3%)，右侧偏大者(或称右侧优势)24例(68.8%)，左侧偏大者6例(17.1%)。突聋组未见两侧JB对称者，右侧偏大者11例(73.3%)(图3)，左侧偏大者4例(26.7%)；病耳与JB偏大侧吻合者14例(93.3%)。突聋组病耳侧与病耳对侧JB直径差值平均值(
=7.9mm,s=4.5mm)大于 对照组优势侧与非优势侧JB差值平均值 (=4.2mm,s=3.4mm)(P<0.01)。, 百拇医药
3 讨 论
在多数情况下正常人两侧JB不对称。孙济治[4]测量了200例中国人颈静脉窝(jugular foramen,JF)颅底外口，结果表明两侧JB对称者占37%，不对称者占63%，后者以右侧优势占60%。Modic等[5]总结了静脉数字减影血管造影(IVDSA)颅内静脉显像资料，结果示右侧JB大于左侧者占56%，两侧大小相等者26%，左侧大于右侧者18%。本文对照组两侧JB的对称性与文献描述基本一致，即两侧JB多不对称、以右侧优势占多数；突聋组双侧JB直径平均值与对照组双侧JB直径平均值，突聋组病耳对侧JB直径及高度平均值与对照组非优势侧JB直径及高度平均值差异均无显著性，提示本研究对照组具有可比性。突聋组两侧JB不对称性较对照组更明显(P<0.01)，病耳侧大多是JB偏大侧。因此可以推论，原因不明且治疗效果不佳的突发性聋可能与JB过度不对称发育有关。文献报道JB突入中耳引起传导性聋及JB偏大或过高伴突发感音神经性聋亦多在优势侧，支持这一推论。
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DiChiro等[6]报道正常JF长平均15mm，血管部宽10mm。孙济治测得的JF颅底外口平均长15mm，平均横径7mm。Graham[6]报道JB平均宽约20mm，高约20mm，但未描述其测量方法。Wadin等[7]制造颞骨小孔道铸型，测得该模型耳蜗底圈平面JF长径及横径平均值均为8mm。上述测量对于间接评价JB的大小具有一定参考意义，但有如下两点值得讨论：①尸体、干颞骨标本或铸型的JF测量并非真正的JB直径，尸体供给者的病史也不一定完全可靠，测量组很可能包括有耳聋症状的患者。因此，随着所选标本及测量方法不同，其测量值有很大差异。Mattle等[8]通过对比分析，认为脑静脉MRA基本能代替传统血管造影用于评价颅内较大静脉，但目前尚未见应用脑静脉MRA直接测量JB大小的文献报道。本研究示MRA完全能清晰地显示JB等颅内较大静脉并能客观地测量其大小，是评价JB的较好方法。②象JB这样两侧明显不对称的结构，是否能用双侧平均值来评价其正常大小的集中趋势有待商榷；且JB也并不总是右侧大于左侧。因此，用左、右侧大小平均值来分别描述两侧的集中趋势亦可能欠妥。笔者认为用优势侧与非优势侧平均值分别描述偏大侧与偏小侧JB直径的集中趋势较合适，因为突聋组病耳侧多与优势侧JB吻合，只有用突聋组病耳侧JB直径平均值与对照组优势侧JB直径平均值比较，才能确认突聋组JB是否真正大于对照组。本组资料提示，突聋组病耳侧JB直径平均值不但大于对照组双侧JB直径平均值，亦大于对照组优势侧JB直径平均值，因此可认为部分突发性聋病因不明者很可能与病耳侧JB增大有关。
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JB增大引起内耳症状的机制尚未完全明了，有认为可能与增大的JB压迫、侵犯前庭小管、内淋巴管、内淋巴囊、蜗小管或半规管等内耳结构有关，还可能与高度扩大的JB内血液涡流形成及压力冲击因素有关[1～3]，但从病理解剖学角度考虑，JB高位肯定是重要因素之一。但有关JB高度的测量就象其直径测量一样存在较大差异，高位JB的定义也因研究方法及目的不同而不同。Wadin等报道JB高为4mm，Tsunoda等[6]通过CT图像测得其左右侧高分别为(2.2±3.9)mm及(4.0±3.9)mm。本研究对照组优势侧、非优势侧及双侧JB高平均值与Tsunoda及Wadin的结果基本一致。突聋组病耳侧JB高度与对照组双侧或优势侧比较差异均有显著性，提示病耳侧JB位置亦较对照组高。支持内耳功能障碍与JB过高有关。
本研究显示，突发性聋两侧JB不对称性较对照组明显，病耳侧JB直径较对照组大、位置较对照组高。因此，突发性聋可能与JB过度不对称发育，一侧偏大、位置偏高有关。临床上突发性聋病因不明、治疗效果不佳的病例应作JB的MRA检查。
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参 考 文 献
1 Good CD, Phelps PD, Lim DP. Case report: greatly enlarged ju gular fossa with progressive sensorineural hearing loss. J Laryngol Otol, 1995,1 09:350～352
2 Wadin K, Wilbrand H. The jugular bulb diverticulum-a radioanatomic investiga tion. Acta Radiologica Diagnosis, 1986,27:395～401
3 Stern J, Goldenberg M. Jugular bulb diverticula in medial petrous bone. AJR, 1980,134:959～961
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4 孙济治.200具颅骨的颈静脉孔解剖学观察.中华耳鼻咽喉科杂志，1981，16：210～211
5 Modic MT, Weinstein MA, Starnes DL, et al. Intravenous digital subtraction angiography of the intracranial veins and dural sinuses. Radiology, 1983,146:3 83～389
6 Moore PJ. The high jugular bulb in ear surgery: three case reports and a review of the literature. J Laryngol Otol, 1994,108:772～775
7 Wadin K, Wilbrand H. The topographic relations of the high jugular fossa to the inner ear. Acta Radiologica Diagnosis, 1986,27:315～324
8 Mattle HP, Wentz KU, Edelman RR, et al. Cerebral venography with MR. Radi ology, 1991,178:453～458, 百拇医药