左房增大的高血压病患者左室舒张机能的变化
作者：罗小岚 何建军
单位：罗小岚(第二附属医院内科 长沙 410011)；何建军(第二附属医院核医学科 长沙 410011)
关键词：高血压病；心脏病；左心房扩大*；放射性核素心室造影术；左心室舒张功能*
湖南医科大学学报990621
提要 对45例左室质量指数正常的高血压病患者进行放射性核素心室造影，其中23例左房大小正常，22例左房扩大。同时选择28例年龄、性别、心率相匹配的正常人为对照。研究上述受试者左房大小与左室舒张机能的关系。结果发现：高血压病无左房扩大患者左室舒张机能正常，而高血压病出现左房增大后，其左室舒张机能减退。据此认为，单纯左房扩大及左室舒张机能减退是高血压心脏病的早期表现。
中国图书分类号 R541.3 R730.44
, 百拇医药
Changes of left ventricular distolic function in hypertensive
p atients with left atrial enlargement
Luo Xiaolan He Jianjun
(Department of Internal Medicine, The Second Affiliated Hospital, Huna n Medical University, Changsha 410011)
In order to find out the relationship between the left atrial enlargement and left ventricular diastolic function in hypertension, radionuclide ventric ulography was performed in 45 hypertensive patients with normal left ventricular mass index(LVMI), including 23 with normal left atrium(Group Ⅰ), 22 with left a trial enlargement(Group Ⅱ), and 28 matched subjects as control(Group Ⅲ). The results showed that the left ventricular diastolic function in Group Ⅰ was normal, but abnormal in Group Ⅱ. It is considered that left atrial enlargement and left ventricular diastolic dysfunction are the early signs of the hypertensive he art disease.
, 百拇医药
Key words hypertension; heart disease; left atrial enlargement*; left ventricular diastolic function*; radionuclide ventriculography
高血压病的心脏损害包括心室肥厚、心肌缺血、心律失常和心机能不全，高血压心脏病的早期可能仅表现为左房增大和左室舒张机能受损，而无左室肥厚和收缩机能受损[1，2]。目前，大多采用超声心动图或心电机械图测定左室机能，而笔者采用的是准确性更高的放射性核素心室造影，对左室质量指数(LVMI)正常的高血压病患者测定其心脏机能，旨在探讨高血压病与左房大小及左室舒张机能的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 高血压组为轻、中度高血压病患者45例，均为男性，符合1992年美国全国委员会(JNC)所制定的成年人高血压诊断标准[3]。全部病例均无左室肥厚(LVMI<125g.m-2)，按左房指数(LADI；左房内径/体表面积)≤2或>2[4]分为左房正常组(Ⅰ组)和左房增大组(Ⅱ组)。所有病人在年龄、病程、高血压程度方面无显著性差异，均经病史、体格检查、心电图、胸片及超声心动图排除冠心病、房室传导阻滞、心房颤动、内分泌代谢性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、心包疾病及瓣膜性心脏病。服用抗高血压药物者至少停药2周。
, http://www.100md.com
正常对照组28例(3组)均为男性，其年龄、心率与高血压组无显著差异，经体检、心电图、胸片及超声心动图排除高血压及其他心脏病(表1)。
1.2 方法
1.2.1 临床资料的收集 询问病史，确定病程，测量卧 位收缩压(SBP)和舒张压(DBP)连续三次，取最低值。
1.2.2 超声心动图检查 采用Acuson128型彩色多普勒超声心动仪，探头频率2.5MHZ。以美国超声协会标准，取左侧卧位，以左心长轴切面，测量左房内径(LAD)、左室内径(LVEDd)、室间隔(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)，并计算LVMI及LADI。
LVMI=1.04×[(LVST+LVPWT+LVEDd)3-LVEDd3]-13.6/体表面积
, 百拇医药
LADI=LAD/体表面积
1.2.3 放射性核素心室造影 采用美国GE公司Starcam4000i型SPECT机和“R”波触发器行门控平衡法核素心室造影。静脉注射99m锝740MBq(20毫居里)体内标记红细胞，连续采集左心室收缩压及舒张期放射性记数，产生左室时间-放射性曲线，以数字方式显示心机能指标，同时记录心率。分别取左室射血分数(EF)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间(TPF)，以1/3充盈分数(1/3FF)进行分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS7.5软件进行处理，计量资料用均数±标准差(
±s)表示；三组间比较采用方差分析后，进一步用Bonferroni法行两两比较。
表1 受试者心脏基本情况(±s) 组别
, 百拇医药
n
年 龄
(岁)
病程
(年)
心率
(次.min-1)
SBP
(mmHg)①
DBP
( mmHg )①
LAD
, http://www.100md.com
(mm)
LADI
cm.m-2
LVMI
g.m-2
高血压Ⅰ
(左房正常)
23
57.17±5.81
8.6±3.1
71.70±6.00
, http://www.100md.com 158.85±8.90
96.78±7.40
26.83±2.35
1. 70±0.24
96.20±16.52
高血压Ⅱ
(左房增大)
22
59.14±8.20
10.8±4.7
70.59±5.7 9
157.36±13.26
, http://www.100md.com
95.26±8.16
36.05±1.09②
2.37±0.18②
100.4±17.58
正常对照Ⅲ
28
56.93±6.05
/
72.79±5.06
115.50±13.47
74.46±7.60
, http://www.100md.com
25.80±2.48
1.68±0.22
93.32±16.43
①1mmHg=0.133kPa；②与1组和3组相比P<0.05
2 结 果
反映左室收缩机能的EF值，三组比较差异无显著性(F=2.518,P>0.05)，经两两比较，亦无统计学意义。反映舒张机能指标的PFR，TPF及1/3FF，Ⅰ组与Ⅲ组差异无显著性(P>0.05)；Ⅱ组与Ⅲ组差异有高度显著性(均为P<0.01)；Ⅰ组与Ⅱ组差异有显著性( P分别为<0.05和<0.01)(表2)。
表2 左室机能指标 组别
n
, 百拇医药
EF(%)
PF R(EDV*S-1)
TPF(ms)
1/3FF(%)
高血压Ⅰ(左房正常)
23
59.21±5.74
2.90±0.47①③
16 4.48±34.73①③
34.53±6.96①③
高血压Ⅱ(左房增大)
, http://www.100md.com
22
57.74±6.86
2.40±0.67②
2 32.32±70.31②
24.53±7.86②
正常对照Ⅲ
28
61.58±5.84
3.04±0.57①
133.04±29 .25④
, 百拇医药 40.64±14.54④
①与Ⅱ组比较P<0.05，②与Ⅲ组比较P<0.05，③与Ⅲ组比较P>0.05，④与Ⅱ组比较P<0.01
3 讨 论
放射性核素心室造影测定心机能，在数据采集过程中人为影响因素少，易规范化，图像处理亦有专用全自动程序。故该法较之其他非介入性测定心机能的方法(如二维及多普勒超声心动图、心电机械图等)准确性更高、重复性及稳定性较好[5]。许多作者用此法以评价其它非介入性方法的准确性[6，7]。本文所测定的正常组左室机能指标值与国内外文献报道相近[5，8]。
本研究表明，高血压病患者在其左心房内径正常时，左室舒张机能无明显受损，出现左房增大后，可发生左室舒张机能减退。此等改变可出现在左室肥厚及收缩机能减退之前。因此认为，左房增大及左室舒张机能减退可以视为高血压心脏病的早期表现。本文结果与国内外其他作者利用超声心动图和心电机械图测定所得结果相近[1，9]。
, 百拇医药
心室充盈主要在舒张早期，它是心室肌的主动松驰，系一耗能过程，其充盈量占整个舒张期的70%。高血压病因心肌细胞能量代谢障碍，通过Ca2+运转异常机制主要影响心室的主动松驰，使左室舒张早期的充盈受损，造成左心室对舒张晚期充盈的依赖性增加。为保证左心室足够的充盈量，维持正常心搏量，势必使左心房作功增加[10]。久之，左心房容量和排血阻力上升，左心房也因此扩大。由于左心室壁层较厚，代偿能力较左房强，故在高血压病患者出现左心室肥大改变前，可以单纯表现为左心房内径增大。但随着病情进展，可发展为左室肥厚。因此，对高血压病单纯左房内径增大的患者，亦应 积极降压，防止左室肥厚，维持正常的心机能。
参 考 文 献
1 Geskin G, Schuiman DS. Ralation of changes in left ventricular peak filling rate during exercise to exercise performance in systemic hyperte nsion and healed myocardial infarcion. Am J Cardiol, 1997,80(9):1140～1149
, 百拇医药
2 侯应龙，张宁仔.左室舒张功能异常机理的研究进展.陕西医学杂志，1993，22(8)：491～493
3 方圻主编.现代内科学，北京：人民军医出版社，1995：11140
4 王小涛，方平，罗在明.左房增大的高血压患者的左室舒张功能变化.中华心血管病杂志，1990，18(5)：265～267
5 李亚明，伍卫东，王斐，等.核素显像，超声和心导管检测左室舒张早期功能.中华核医学杂志，1997，17：122～123
6 苏哲坦.左室舒张功能障碍的非介入性检查及其评价.心血管病学进展，1996，17(6)：356～359
7 Little WC, Dounes TP. Clinical evaluation of left ventricular diastolic perfo rmance. Prog Cardiol Dis, 1990,32:273～276
8 Cittadini A, Fazio S, Stromer H, et al. Optimal determination of right ve ntricular filling dynamic in systemic hypertension. Am Heart J, 1995,130(5):1074～1078
9 王红，吕桂花，何足元.高血压患者左心房内径，左室重量指数与心脏功能关系探讨.右江民族医学院学报，1996，18(4)：516～517
10 王岳恒，王玉芳，张继增，等.高血压病患者左房作功及其影响.中国超声医学杂志，1993，9(5)：336～338, http://www.100md.com
单位：罗小岚(第二附属医院内科 长沙 410011)；何建军(第二附属医院核医学科 长沙 410011)
关键词：高血压病；心脏病；左心房扩大*；放射性核素心室造影术；左心室舒张功能*
湖南医科大学学报990621
提要 对45例左室质量指数正常的高血压病患者进行放射性核素心室造影，其中23例左房大小正常，22例左房扩大。同时选择28例年龄、性别、心率相匹配的正常人为对照。研究上述受试者左房大小与左室舒张机能的关系。结果发现：高血压病无左房扩大患者左室舒张机能正常，而高血压病出现左房增大后，其左室舒张机能减退。据此认为，单纯左房扩大及左室舒张机能减退是高血压心脏病的早期表现。
中国图书分类号 R541.3 R730.44
, 百拇医药
Changes of left ventricular distolic function in hypertensive
p atients with left atrial enlargement
Luo Xiaolan He Jianjun
(Department of Internal Medicine, The Second Affiliated Hospital, Huna n Medical University, Changsha 410011)
In order to find out the relationship between the left atrial enlargement and left ventricular diastolic function in hypertension, radionuclide ventric ulography was performed in 45 hypertensive patients with normal left ventricular mass index(LVMI), including 23 with normal left atrium(Group Ⅰ), 22 with left a trial enlargement(Group Ⅱ), and 28 matched subjects as control(Group Ⅲ). The results showed that the left ventricular diastolic function in Group Ⅰ was normal, but abnormal in Group Ⅱ. It is considered that left atrial enlargement and left ventricular diastolic dysfunction are the early signs of the hypertensive he art disease.
, 百拇医药
Key words hypertension; heart disease; left atrial enlargement*; left ventricular diastolic function*; radionuclide ventriculography
高血压病的心脏损害包括心室肥厚、心肌缺血、心律失常和心机能不全，高血压心脏病的早期可能仅表现为左房增大和左室舒张机能受损，而无左室肥厚和收缩机能受损[1，2]。目前，大多采用超声心动图或心电机械图测定左室机能，而笔者采用的是准确性更高的放射性核素心室造影，对左室质量指数(LVMI)正常的高血压病患者测定其心脏机能，旨在探讨高血压病与左房大小及左室舒张机能的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 高血压组为轻、中度高血压病患者45例，均为男性，符合1992年美国全国委员会(JNC)所制定的成年人高血压诊断标准[3]。全部病例均无左室肥厚(LVMI<125g.m-2)，按左房指数(LADI；左房内径/体表面积)≤2或>2[4]分为左房正常组(Ⅰ组)和左房增大组(Ⅱ组)。所有病人在年龄、病程、高血压程度方面无显著性差异，均经病史、体格检查、心电图、胸片及超声心动图排除冠心病、房室传导阻滞、心房颤动、内分泌代谢性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、心包疾病及瓣膜性心脏病。服用抗高血压药物者至少停药2周。
, http://www.100md.com
正常对照组28例(3组)均为男性，其年龄、心率与高血压组无显著差异，经体检、心电图、胸片及超声心动图排除高血压及其他心脏病(表1)。
1.2 方法
1.2.1 临床资料的收集 询问病史，确定病程，测量卧 位收缩压(SBP)和舒张压(DBP)连续三次，取最低值。
1.2.2 超声心动图检查 采用Acuson128型彩色多普勒超声心动仪，探头频率2.5MHZ。以美国超声协会标准，取左侧卧位，以左心长轴切面，测量左房内径(LAD)、左室内径(LVEDd)、室间隔(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)，并计算LVMI及LADI。
LVMI=1.04×[(LVST+LVPWT+LVEDd)3-LVEDd3]-13.6/体表面积
, 百拇医药
LADI=LAD/体表面积
1.2.3 放射性核素心室造影 采用美国GE公司Starcam4000i型SPECT机和“R”波触发器行门控平衡法核素心室造影。静脉注射99m锝740MBq(20毫居里)体内标记红细胞，连续采集左心室收缩压及舒张期放射性记数，产生左室时间-放射性曲线，以数字方式显示心机能指标，同时记录心率。分别取左室射血分数(EF)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间(TPF)，以1/3充盈分数(1/3FF)进行分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS7.5软件进行处理，计量资料用均数±标准差(
±s)表示；三组间比较采用方差分析后，进一步用Bonferroni法行两两比较。表1 受试者心脏基本情况(
±s) 组别, 百拇医药
n
年 龄
(岁)
病程
(年)
心率
(次.min-1)
SBP
(mmHg)①
DBP
( mmHg )①
LAD
, http://www.100md.com
(mm)
LADI
cm.m-2
LVMI
g.m-2
高血压Ⅰ
(左房正常)
23
57.17±5.81
8.6±3.1
71.70±6.00
, http://www.100md.com 158.85±8.90
96.78±7.40
26.83±2.35
1. 70±0.24
96.20±16.52
高血压Ⅱ
(左房增大)
22
59.14±8.20
10.8±4.7
70.59±5.7 9
157.36±13.26
, http://www.100md.com
95.26±8.16
36.05±1.09②
2.37±0.18②
100.4±17.58
正常对照Ⅲ
28
56.93±6.05
/
72.79±5.06
115.50±13.47
74.46±7.60
, http://www.100md.com
25.80±2.48
1.68±0.22
93.32±16.43
①1mmHg=0.133kPa；②与1组和3组相比P<0.05
2 结 果
反映左室收缩机能的EF值，三组比较差异无显著性(F=2.518,P>0.05)，经两两比较，亦无统计学意义。反映舒张机能指标的PFR，TPF及1/3FF，Ⅰ组与Ⅲ组差异无显著性(P>0.05)；Ⅱ组与Ⅲ组差异有高度显著性(均为P<0.01)；Ⅰ组与Ⅱ组差异有显著性( P分别为<0.05和<0.01)(表2)。
表2 左室机能指标 组别
n
, 百拇医药
EF(%)
PF R(EDV*S-1)
TPF(ms)
1/3FF(%)
高血压Ⅰ(左房正常)
23
59.21±5.74
2.90±0.47①③
16 4.48±34.73①③
34.53±6.96①③
高血压Ⅱ(左房增大)
, http://www.100md.com
22
57.74±6.86
2.40±0.67②
2 32.32±70.31②
24.53±7.86②
正常对照Ⅲ
28
61.58±5.84
3.04±0.57①
133.04±29 .25④
, 百拇医药 40.64±14.54④
①与Ⅱ组比较P<0.05，②与Ⅲ组比较P<0.05，③与Ⅲ组比较P>0.05，④与Ⅱ组比较P<0.01
3 讨 论
放射性核素心室造影测定心机能，在数据采集过程中人为影响因素少，易规范化，图像处理亦有专用全自动程序。故该法较之其他非介入性测定心机能的方法(如二维及多普勒超声心动图、心电机械图等)准确性更高、重复性及稳定性较好[5]。许多作者用此法以评价其它非介入性方法的准确性[6，7]。本文所测定的正常组左室机能指标值与国内外文献报道相近[5，8]。
本研究表明，高血压病患者在其左心房内径正常时，左室舒张机能无明显受损，出现左房增大后，可发生左室舒张机能减退。此等改变可出现在左室肥厚及收缩机能减退之前。因此认为，左房增大及左室舒张机能减退可以视为高血压心脏病的早期表现。本文结果与国内外其他作者利用超声心动图和心电机械图测定所得结果相近[1，9]。
, 百拇医药
心室充盈主要在舒张早期，它是心室肌的主动松驰，系一耗能过程，其充盈量占整个舒张期的70%。高血压病因心肌细胞能量代谢障碍，通过Ca2+运转异常机制主要影响心室的主动松驰，使左室舒张早期的充盈受损，造成左心室对舒张晚期充盈的依赖性增加。为保证左心室足够的充盈量，维持正常心搏量，势必使左心房作功增加[10]。久之，左心房容量和排血阻力上升，左心房也因此扩大。由于左心室壁层较厚，代偿能力较左房强，故在高血压病患者出现左心室肥大改变前，可以单纯表现为左心房内径增大。但随着病情进展，可发展为左室肥厚。因此，对高血压病单纯左房内径增大的患者，亦应 积极降压，防止左室肥厚，维持正常的心机能。
参 考 文 献
1 Geskin G, Schuiman DS. Ralation of changes in left ventricular peak filling rate during exercise to exercise performance in systemic hyperte nsion and healed myocardial infarcion. Am J Cardiol, 1997,80(9):1140～1149
, 百拇医药
2 侯应龙，张宁仔.左室舒张功能异常机理的研究进展.陕西医学杂志，1993，22(8)：491～493
3 方圻主编.现代内科学，北京：人民军医出版社，1995：11140
4 王小涛，方平，罗在明.左房增大的高血压患者的左室舒张功能变化.中华心血管病杂志，1990，18(5)：265～267
5 李亚明，伍卫东，王斐，等.核素显像，超声和心导管检测左室舒张早期功能.中华核医学杂志，1997，17：122～123
6 苏哲坦.左室舒张功能障碍的非介入性检查及其评价.心血管病学进展，1996，17(6)：356～359
7 Little WC, Dounes TP. Clinical evaluation of left ventricular diastolic perfo rmance. Prog Cardiol Dis, 1990,32:273～276
8 Cittadini A, Fazio S, Stromer H, et al. Optimal determination of right ve ntricular filling dynamic in systemic hypertension. Am Heart J, 1995,130(5):1074～1078
9 王红，吕桂花，何足元.高血压患者左心房内径，左室重量指数与心脏功能关系探讨.右江民族医学院学报，1996，18(4)：516～517
10 王岳恒，王玉芳，张继增，等.高血压病患者左房作功及其影响.中国超声医学杂志，1993，9(5)：336～338, http://www.100md.com