胃癌胰十二指肠区转移的外科治疗(附5例报告)
作者：何振平* 别平 姜军** 马宽生 杨占宇
单位：第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心 重庆，400038
关键词：胃癌；转移；复发；扩大切除
第三军医大学学报990621 Surgical treatment of metastatic carcinoma of pancreaticoduodenal region caused by stomach carcinoma: Report of 5 cases
提 要 目的：探讨胃癌侵犯邻近器官或术后复发转移行扩大切除术的远期效果。方法：5例病人(1994～1997年)，女4例，男1例，年龄30～54岁；中分化与低分化腺癌各2例，印戒细胞癌1例。合并胰十二指肠切除3例，合并胰体尾部切除2例，合并肝部分切除，横结肠部分切除，右半结肠切除各1例。结果：无手术死亡，病人存活6月至1年8月。结论：胃癌转移或复发癌行扩大切除是可行的。
, 百拇医药
胃癌可侵犯临近器官，根治性切除应包括受累器官的切除，胃癌的转移以局部侵润与淋巴转移为主，大量术后复发与尸解结果看，多数复发为局部复发与肝周转移。近3年来，我们对5例侵犯邻近器官或术后复发转移者施行再切除，现报告如下。
1 临床资料见表1
表1 5例胃癌患者临床资料 病例
性别
年龄(岁)
原发癌与治疗
转移情况及手术
已存活时间
例1
, 百拇医药 女
30
上腹包块3月，CT示胰体包块4.9 cm×5.6 cm×6 cm，胃中分化腺癌累及胰腺
胰体、胃上弯、贲门区10 cm×8 cm×8 cm肿块，行胰体尾、脾、胃底体大部、食道下端切除，食道一胃吻合
1年8个月
例2
女
53
胃底低分化腺癌8 cm×5 cm×5 cm根治切除术后15个月复发，低分化腺癌累及左肝、空肠及胰头
肝、肝下及胰头见4 cm×4 cm×4 cm，2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm及5.5 cm×5.5 cm×5.5 cm包块，行左肝外叶、胃空肠吻合，输出袢切除重建及胰头十二指肠切除
, 百拇医药
1年6个月
例3
女
49
胃小弯中分化腺癌根治术后20个月上腹饱胀1月，黄疸半月，CT示肝门及胰头包块
胰头及肝门区4.5 cm×6 cm×9 cm包块及多个结节，胆总管口径1.9 cm，行胰头十二指肠切除及肝十二指肠韧带廓清术
6个月
例4
男
46
纳差、黑便1月，胃癌(窦部)10 cm×8 cm×8 cm累及胰腺，病理诊断为印戒细胞癌
, 百拇医药
扩大的胃次全切除，胆囊切除，胰十二指肠切除，肝十二指肠韧带廓清，右半结肠切除
7个月余有盆腔转移
例5
女
31
剑下痛7年，胃镜示胃体溃疡，贲门下3 cm处有7 cm×7 cm×7 cm包块，低分化腺癌
全胃切除、脾胰体尾切除、横结肠脾区切除、化疗及双髂内动脉化疗栓塞
4年(2年后发现卵巢转移)
2 讨论
近20年来，有关肿瘤的外科治疗迅速发展，以往认为肿瘤转移与扩散是切除禁忌的原则已被打破，目前认为腹腔肿瘤的门静脉系内转移属有限的转移[1]。手术治疗可望获得较好效果。
, 百拇医药
Nakeab[2]报告胰十二指肠区转移癌行切除者6例，包括结肠癌与肺癌各2例，胃癌与乳腺癌各1例。3例平均存活38个月，3例平均死于11个月，而与同期21例原发癌行手术切除者对比，12例平均存活22个月，9例平均死于14个月，主张对该区转移癌或复发癌行再切除的观点。胃与胰十二指肠及上腹其他脏器毗邻关系密切，无论肿瘤原发或切除后复发转移，均易相互累及，由于联合切除会增加创伤与并发症，因此除结肠癌肝转移外，积极切除者少。
胃癌直接侵犯的器官常见有肝、横膈、胰、脾，胆道与横结肠[2]，其中以胰腺与结肠最常见，尤其为胰腺与结肠系膜，其次则为结肠、肝及横膈。胃下1/3癌瘤最常侵犯胰头，而胃体与底部癌则常侵犯胰体尾，术中判断，肉眼侵犯与病理组织学证实之间常有误差值得注意，脏器受侵正确率：脾为9%(1/11)；胰为33%(3/9)；肝为56%(5/9)；脾胰同时受侵30%(10/33)；食管100%(2/2)；胆囊100%(5/6)，实质脏器转移判断误差较大[3]。
, 百拇医药
Kodama[3]研究胃癌的Borrmann类型，组织类型，肿瘤大小与部位，淋巴转移，肝及腹膜转移等因素，分析扩大切除的效果，主张对无肝转移，淋巴转移N3以下，无腹膜转移或限于肿瘤附近的淋巴转移，受累器官2个以下行积极切除[1]，77例中，23%行联合切除，五年存活率23%。属治愈切除者，五年存活率41%，而姑息切除者则为0%。
本组胰腺转移居多，与文献报道一致，无手术死亡，已存活6个月～4年，继续随访中。随着指征的掌握与经验的积累，胃癌根治切除合并胰十二指肠切除，五年存活率将在文献报道的6%～34%的基础上有所提高。
对于转移过程中发生的并发症，如出血、组织受压、胃肠道梗阻、继发性黄疸或脓肿形成，目前也多主张进行姑息手术，以改善病人的生存质量。
中图法分类号 R735.2
, 百拇医药
*何振平，男，56岁，主任医师，教授
**普通外科
参考文献
1 Schildberg F W, Stefan Piltz G M, Koebe H G. Surgical treatment of tumor metastased:general consideration and results. Jpn J Surg,1995，25(1):1
2 Nakeab A, Lillemoe K D, Comeron J L. The role of Pancreaticoduodenectomy, for locally recurrent or metastatic carcinoma to the periampullary region,J Am coll Surg,1995，180(2):190
3 Kodama I, Takamiya H, Mizu tani K et al. Gastrectomy with combined resection of other organ for carcinoma of the stomach with invasion to adjacenl Organ:clinical efficacy in A retrospective study. J Am Coll Surg,1997，184(1):15
收稿：1998-04-07；修回：1998-07-14, http://www.100md.com(何振平* 别平 姜军** 马宽生 杨占宇)
单位：第三军医大学附属西南医院肝胆外科中心 重庆，400038
关键词：胃癌；转移；复发；扩大切除
第三军医大学学报990621 Surgical treatment of metastatic carcinoma of pancreaticoduodenal region caused by stomach carcinoma: Report of 5 cases
提 要 目的：探讨胃癌侵犯邻近器官或术后复发转移行扩大切除术的远期效果。方法：5例病人(1994～1997年)，女4例，男1例，年龄30～54岁；中分化与低分化腺癌各2例，印戒细胞癌1例。合并胰十二指肠切除3例，合并胰体尾部切除2例，合并肝部分切除，横结肠部分切除，右半结肠切除各1例。结果：无手术死亡，病人存活6月至1年8月。结论：胃癌转移或复发癌行扩大切除是可行的。
, 百拇医药
胃癌可侵犯临近器官，根治性切除应包括受累器官的切除，胃癌的转移以局部侵润与淋巴转移为主，大量术后复发与尸解结果看，多数复发为局部复发与肝周转移。近3年来，我们对5例侵犯邻近器官或术后复发转移者施行再切除，现报告如下。
1 临床资料见表1
表1 5例胃癌患者临床资料 病例
性别
年龄(岁)
原发癌与治疗
转移情况及手术
已存活时间
例1
, 百拇医药 女
30
上腹包块3月，CT示胰体包块4.9 cm×5.6 cm×6 cm，胃中分化腺癌累及胰腺
胰体、胃上弯、贲门区10 cm×8 cm×8 cm肿块，行胰体尾、脾、胃底体大部、食道下端切除，食道一胃吻合
1年8个月
例2
女
53
胃底低分化腺癌8 cm×5 cm×5 cm根治切除术后15个月复发，低分化腺癌累及左肝、空肠及胰头
肝、肝下及胰头见4 cm×4 cm×4 cm，2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm及5.5 cm×5.5 cm×5.5 cm包块，行左肝外叶、胃空肠吻合，输出袢切除重建及胰头十二指肠切除
, 百拇医药
1年6个月
例3
女
49
胃小弯中分化腺癌根治术后20个月上腹饱胀1月，黄疸半月，CT示肝门及胰头包块
胰头及肝门区4.5 cm×6 cm×9 cm包块及多个结节，胆总管口径1.9 cm，行胰头十二指肠切除及肝十二指肠韧带廓清术
6个月
例4
男
46
纳差、黑便1月，胃癌(窦部)10 cm×8 cm×8 cm累及胰腺，病理诊断为印戒细胞癌
, 百拇医药
扩大的胃次全切除，胆囊切除，胰十二指肠切除，肝十二指肠韧带廓清，右半结肠切除
7个月余有盆腔转移
例5
女
31
剑下痛7年，胃镜示胃体溃疡，贲门下3 cm处有7 cm×7 cm×7 cm包块，低分化腺癌
全胃切除、脾胰体尾切除、横结肠脾区切除、化疗及双髂内动脉化疗栓塞
4年(2年后发现卵巢转移)
2 讨论
近20年来，有关肿瘤的外科治疗迅速发展，以往认为肿瘤转移与扩散是切除禁忌的原则已被打破，目前认为腹腔肿瘤的门静脉系内转移属有限的转移[1]。手术治疗可望获得较好效果。
, 百拇医药
Nakeab[2]报告胰十二指肠区转移癌行切除者6例，包括结肠癌与肺癌各2例，胃癌与乳腺癌各1例。3例平均存活38个月，3例平均死于11个月，而与同期21例原发癌行手术切除者对比，12例平均存活22个月，9例平均死于14个月，主张对该区转移癌或复发癌行再切除的观点。胃与胰十二指肠及上腹其他脏器毗邻关系密切，无论肿瘤原发或切除后复发转移，均易相互累及，由于联合切除会增加创伤与并发症，因此除结肠癌肝转移外，积极切除者少。
胃癌直接侵犯的器官常见有肝、横膈、胰、脾，胆道与横结肠[2]，其中以胰腺与结肠最常见，尤其为胰腺与结肠系膜，其次则为结肠、肝及横膈。胃下1/3癌瘤最常侵犯胰头，而胃体与底部癌则常侵犯胰体尾，术中判断，肉眼侵犯与病理组织学证实之间常有误差值得注意，脏器受侵正确率：脾为9%(1/11)；胰为33%(3/9)；肝为56%(5/9)；脾胰同时受侵30%(10/33)；食管100%(2/2)；胆囊100%(5/6)，实质脏器转移判断误差较大[3]。
, 百拇医药
Kodama[3]研究胃癌的Borrmann类型，组织类型，肿瘤大小与部位，淋巴转移，肝及腹膜转移等因素，分析扩大切除的效果，主张对无肝转移，淋巴转移N3以下，无腹膜转移或限于肿瘤附近的淋巴转移，受累器官2个以下行积极切除[1]，77例中，23%行联合切除，五年存活率23%。属治愈切除者，五年存活率41%，而姑息切除者则为0%。
本组胰腺转移居多，与文献报道一致，无手术死亡，已存活6个月～4年，继续随访中。随着指征的掌握与经验的积累，胃癌根治切除合并胰十二指肠切除，五年存活率将在文献报道的6%～34%的基础上有所提高。
对于转移过程中发生的并发症，如出血、组织受压、胃肠道梗阻、继发性黄疸或脓肿形成，目前也多主张进行姑息手术，以改善病人的生存质量。
中图法分类号 R735.2
, 百拇医药
*何振平，男，56岁，主任医师，教授
**普通外科
参考文献
1 Schildberg F W, Stefan Piltz G M, Koebe H G. Surgical treatment of tumor metastased:general consideration and results. Jpn J Surg,1995，25(1):1
2 Nakeab A, Lillemoe K D, Comeron J L. The role of Pancreaticoduodenectomy, for locally recurrent or metastatic carcinoma to the periampullary region,J Am coll Surg,1995，180(2):190
3 Kodama I, Takamiya H, Mizu tani K et al. Gastrectomy with combined resection of other organ for carcinoma of the stomach with invasion to adjacenl Organ:clinical efficacy in A retrospective study. J Am Coll Surg,1997，184(1):15
收稿：1998-04-07；修回：1998-07-14, http://www.100md.com(何振平* 别平 姜军** 马宽生 杨占宇)