胫骨半反转膝关节融合治疗股骨下端骨巨细胞瘤
作者:刘荣秀* 李起鸿
单位:刘荣秀* 广西桂林市中医院骨科 桂林,541002;李起鸿 第三军医大学附属西南医院骨科 重庆,400038
关键词:骨肿瘤/外科手术
Fusion with half reversed proximal tibia for treating a case of giant cell tumor of the distal femur Fusion with half reversed proximal tibia for treating a case of giant cell tumor of the distal femur
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料
患者女,24岁,右膝肿痛7个月加重2周。述1989年6月碰伤右膝外侧,肿痛久治不愈。2周来,局部肿胀骤然明显,疼痛加剧,夜睡痛醒,跛行。1989年2月21日来院,以股骨下端“巨细胞瘤”收入院。体检:发育,营养良好,体温、脉博、呼吸、血压正常,浅表淋巴结不肿大。右膝肿胀,股骨外髁圆形膨隆包块15 mm×12 mm,固定、压痛、质硬,有“压乒乓球”感,膝眼压痛(±)。浮髌征阳性,皮肤色暗红,温稍高,无静脉曲张。右膝主动屈曲仅60°,右下肢轻度肌萎缩。化验,胸腹X线,心电图正常。右膝部X片,股骨外髁有一10 cm×12 cm偏心,囊性膨胀,外壳菲薄,溶骨性破坏。放射学诊断“巨细胞瘤”。3月29日病理报告“骨巨细胞瘤Ⅱ级”。Enneking外科分期属“巨细胞瘤G1T1M0”。
1.2 手术治疗
3月31日在硬膜外麻醉下行“肿瘤节段切除,胫骨半反转+髂骨植膝关节融合术”。切口从大腿外侧中部至外髁,横经髌韧带达胫骨内髁至内踝上6 cm。骨膜外分离并于肿瘤上6 cm,将股骨下段与肿瘤完整切除,长14 cm,切除髌骨(留作植骨)、滑膜、半月板和胫骨平台关节软骨;骨膜下剥离胫骨内侧半,纵行锯取其内侧半长23.5 cm。切取两侧髂骨约130克并制成片、棍、粒三种规格。将胫骨半反转180°,下端插入股骨髓腔3.5 cm。一枚骨螺钉贯穿固定,上端与原位胫骨上端重叠6 cm。4枚骨螺钉贯穿固定。最后将片、棍、粒松质骨依次紧密植入薄弱处。充分止血,适度张力缝合骨膜、周围软组织,留置引流管,加压包扎伤口,长腿石膏托外固定。拆线后改用长腿管形石膏外固定出院。
, 百拇医药
2 结果
术后3个月,患肢能作直腿抬高活动,X线片见移植的髂骨呈“潮湿泥巴塑形”,胫骨半上下植骨端的棱角变钝,有骨痂生成。术后5个月,所植松质骨间隙模糊,融合成块,皮质形成,胫骨半上下衔接处的棱角变钝圆,骨痂增多。去除石膏固定,改用自制“竹帘外固定带”固定,指导练步。术后8个月,患者在无竹帘外固定带保护下,提大半桶水于不平坦的坡路上行走,使患肢疼痛,有异常活动,X片见股胫衔接处下5 cm的移植胫骨半有一斜行骨折线,其余部位显示骨融合良好。再用竹帘固定带固定两个月后又能行走如前。术后15个月,不用外固定带能步行,胜任上班和操劳家务,X片见骨折处大量骨痂呈梭状,皮质厚达1.1 cm,植骨完全融合,骨皮质形成,骨髓腔再通,见图1。随访10年,无肿瘤复发,患肢步行功能良好。
图1 术后15个月正位X线表现
, 百拇医药
3 讨论
股骨下端G1T1M0期巨细胞瘤,截肢是不公正的[1],较好的方法是瘤段切除。功能重建方法有异体半关节移植、人工关节、灭活瘤段骨再植、吻合血管腓骨移植关节融合、异体合成骨移植关节融合以及胫骨半反转植骨关节融合等等。前数种方法均因技术、设备、费用、移植物来源等限制,一般医院难以开展。且也有损伤大,愈合时间长,远期效果欠理想之缺点[2,3]。本例采用胫骨半反转+髂骨植骨膝关节融合术,五个月骨基本愈合,自制“竹帘外固定带”保护下练步,轻巧方便,虽然丧失膝关节功能,但于避免截肢,防止肿瘤复发,重建下肢长久负重步行功能,却有一劳永逸之优点。一般医院均可开展。尤其对青年劳动患者,不失为实用之方法。
不少文献认为骨缺损达8 cm。即应用吻合血管的骨移植[1]。本例切除瘤段骨长14 cm。移植胫骨半长达23.5 cm,能达到预期效果,其原因作者以为(1)植骨床血运好。(2)坚质骨与松质骨联合植骨,松质骨片、棍、粒状植入,接触紧密,有大量骨髓组织,植骨周围组织适度张力包埋缝合。(3)内固定简单、牢固。(4)“竹帘固定带”保护下逐渐恢复下肢生理负重,能刺激骨痂生长和促进编织骨向层板骨转变[4]。中草药外洗,电磁治疗等均可加速骨愈合。
, 百拇医药
中图法分类号 R738.1
*刘荣秀,男,43岁,副主任医师,副教授
参考文献
1 陈振光,黄克俊,顾洁夫.吻合血管的腓骨游离移植修复长骨肿瘤段切除后的骨缺损.中华外科杂志,1990,28(3):164
2 刘植珊,李光业,陈永裕,等.异体关节移植术.中华骨科杂志,1990,10(1):13
3 陈履平,韩祖斌,李承球.人体胫腓骨承重试验研究.中华骨科杂志,1989,9(6):429
4 韩祖斌.骨的重建作用与骨质疏松症.江苏医药,1990,16(8):460
收稿:1998-12-28;修回:1999-06-10, http://www.100md.com(刘荣秀* 李起鸿)
单位:刘荣秀* 广西桂林市中医院骨科 桂林,541002;李起鸿 第三军医大学附属西南医院骨科 重庆,400038
关键词:骨肿瘤/外科手术
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1 临床资料
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1.1 一般资料
患者女,24岁,右膝肿痛7个月加重2周。述1989年6月碰伤右膝外侧,肿痛久治不愈。2周来,局部肿胀骤然明显,疼痛加剧,夜睡痛醒,跛行。1989年2月21日来院,以股骨下端“巨细胞瘤”收入院。体检:发育,营养良好,体温、脉博、呼吸、血压正常,浅表淋巴结不肿大。右膝肿胀,股骨外髁圆形膨隆包块15 mm×12 mm,固定、压痛、质硬,有“压乒乓球”感,膝眼压痛(±)。浮髌征阳性,皮肤色暗红,温稍高,无静脉曲张。右膝主动屈曲仅60°,右下肢轻度肌萎缩。化验,胸腹X线,心电图正常。右膝部X片,股骨外髁有一10 cm×12 cm偏心,囊性膨胀,外壳菲薄,溶骨性破坏。放射学诊断“巨细胞瘤”。3月29日病理报告“骨巨细胞瘤Ⅱ级”。Enneking外科分期属“巨细胞瘤G1T1M0”。
1.2 手术治疗
3月31日在硬膜外麻醉下行“肿瘤节段切除,胫骨半反转+髂骨植膝关节融合术”。切口从大腿外侧中部至外髁,横经髌韧带达胫骨内髁至内踝上6 cm。骨膜外分离并于肿瘤上6 cm,将股骨下段与肿瘤完整切除,长14 cm,切除髌骨(留作植骨)、滑膜、半月板和胫骨平台关节软骨;骨膜下剥离胫骨内侧半,纵行锯取其内侧半长23.5 cm。切取两侧髂骨约130克并制成片、棍、粒三种规格。将胫骨半反转180°,下端插入股骨髓腔3.5 cm。一枚骨螺钉贯穿固定,上端与原位胫骨上端重叠6 cm。4枚骨螺钉贯穿固定。最后将片、棍、粒松质骨依次紧密植入薄弱处。充分止血,适度张力缝合骨膜、周围软组织,留置引流管,加压包扎伤口,长腿石膏托外固定。拆线后改用长腿管形石膏外固定出院。
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2 结果
术后3个月,患肢能作直腿抬高活动,X线片见移植的髂骨呈“潮湿泥巴塑形”,胫骨半上下植骨端的棱角变钝,有骨痂生成。术后5个月,所植松质骨间隙模糊,融合成块,皮质形成,胫骨半上下衔接处的棱角变钝圆,骨痂增多。去除石膏固定,改用自制“竹帘外固定带”固定,指导练步。术后8个月,患者在无竹帘外固定带保护下,提大半桶水于不平坦的坡路上行走,使患肢疼痛,有异常活动,X片见股胫衔接处下5 cm的移植胫骨半有一斜行骨折线,其余部位显示骨融合良好。再用竹帘固定带固定两个月后又能行走如前。术后15个月,不用外固定带能步行,胜任上班和操劳家务,X片见骨折处大量骨痂呈梭状,皮质厚达1.1 cm,植骨完全融合,骨皮质形成,骨髓腔再通,见图1。随访10年,无肿瘤复发,患肢步行功能良好。
图1 术后15个月正位X线表现
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3 讨论
股骨下端G1T1M0期巨细胞瘤,截肢是不公正的[1],较好的方法是瘤段切除。功能重建方法有异体半关节移植、人工关节、灭活瘤段骨再植、吻合血管腓骨移植关节融合、异体合成骨移植关节融合以及胫骨半反转植骨关节融合等等。前数种方法均因技术、设备、费用、移植物来源等限制,一般医院难以开展。且也有损伤大,愈合时间长,远期效果欠理想之缺点[2,3]。本例采用胫骨半反转+髂骨植骨膝关节融合术,五个月骨基本愈合,自制“竹帘外固定带”保护下练步,轻巧方便,虽然丧失膝关节功能,但于避免截肢,防止肿瘤复发,重建下肢长久负重步行功能,却有一劳永逸之优点。一般医院均可开展。尤其对青年劳动患者,不失为实用之方法。
不少文献认为骨缺损达8 cm。即应用吻合血管的骨移植[1]。本例切除瘤段骨长14 cm。移植胫骨半长达23.5 cm,能达到预期效果,其原因作者以为(1)植骨床血运好。(2)坚质骨与松质骨联合植骨,松质骨片、棍、粒状植入,接触紧密,有大量骨髓组织,植骨周围组织适度张力包埋缝合。(3)内固定简单、牢固。(4)“竹帘固定带”保护下逐渐恢复下肢生理负重,能刺激骨痂生长和促进编织骨向层板骨转变[4]。中草药外洗,电磁治疗等均可加速骨愈合。
, 百拇医药
中图法分类号 R738.1
*刘荣秀,男,43岁,副主任医师,副教授
参考文献
1 陈振光,黄克俊,顾洁夫.吻合血管的腓骨游离移植修复长骨肿瘤段切除后的骨缺损.中华外科杂志,1990,28(3):164
2 刘植珊,李光业,陈永裕,等.异体关节移植术.中华骨科杂志,1990,10(1):13
3 陈履平,韩祖斌,李承球.人体胫腓骨承重试验研究.中华骨科杂志,1989,9(6):429
4 韩祖斌.骨的重建作用与骨质疏松症.江苏医药,1990,16(8):460
收稿:1998-12-28;修回:1999-06-10, http://www.100md.com(刘荣秀* 李起鸿)