颈前、后路Ⅰ期手术治疗陈旧性下颈椎双侧小关节脱位1例
作者：郑燕平 王韶进
单位：山东医科大学附属医院骨科 250012 山东省济南市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990619 我院于1998年4月收治1例因早期处理不当，成为陈旧性颈椎双侧小关节脱位、椎体Ⅲ度前滑脱的病例，经颅骨牵引无效，采用颈前路松解、颈后路Ⅰ期复位钢板螺钉内固定及前路植骨融合术，术后效果满意，总结如下。
患者男性，29岁。因车祸致颈部外伤出现四肢活动障碍，在当地医院诊为“C5～C6间双侧小关节脱位”，给予颈部手法复位及围领固定，拍片示复位满意，且症状有改善。1个月后患者将围领拆除，此后3个月患者四肢麻木及无力逐渐加重，且与颈部活动有关，遂来我院就诊。拍片发现C4椎体Ⅲ度前滑脱、双侧小关节脱位且绞锁(图1)。入院后首先行头颅环背心牵引，1个月后拍片复查，复位仍不理想(图2)。在头颅环牵引下给予手术治疗。患者平卧位，行前路手术，发现C4椎体将C4～5椎间盘覆盖。先咬除C4椎体下缘，显露C4～5椎间盘，切除挛缩的前纵韧带及C4～5椎间盘，使颈椎前方充分松解，以便牵引复位。暂不缝合切口，无菌敷料覆盖。将患者置于侧卧位行后路手术，发现C4、C5棘上韧带及棘间韧带皆有撕裂，且有瘢痕形成，C4、C5棘突及椎板间间隙增大，硬脊膜裸露并受压。将脱位下位椎节的上关节突咬除，在牵引下复位，经拍片证实复位满意，行后路2孔钢板及螺钉内固定，缝合后路切口。再将患者置于平卧位，取同侧自体髂骨行前路植骨融合术，手术后行颈部围领制动。术后神经症状消失，恢复良好(图3)。
图1 术前X线片显示C4～C5双侧小关节脱位、绞锁，C4椎体Ⅲ度前滑脱
图2 经胸颅环牵引有所改善，但仍未复位
图3 术后X线片显示脱位部位基本恢复正常排列，前路植骨融合满意
体会 颈椎双侧小关节接近水平位，在受到轻度屈曲外力作用下即可引起双侧小关节脱位及绞锁，且导致椎体滑脱，属于不稳定的颈椎完全损伤，其好发部位在C4～C5、C5～C6之间。是否伴有脊髓损伤及损伤程度取决于关节脱位后暴力是否继续。损伤早期通过颅骨牵引多数患者可得到解剖复位，如牵引复位有困难，可行后路切开复位，术中复位有困难者，可切除脱位下位椎体的上关节突以便复位，并予可靠的内固定。对陈旧性双侧小关节脱位，单一前路手术虽可减压及植骨融合，但难以解决后方的小关节脱位及绞锁；单一后路手术又无法松解前方的软组织，难以恢复病椎正常排列。前、后路Ⅰ期手术既能恢复颈椎的正常排列，又获得了椎管减压，还可重建脊柱稳定性，保全了脊髓所需要的椎管管性结构，为患者早期康复创造了条件。
收稿日期：1998-10-15 修回日期：1999-02-12, 百拇医药
单位：山东医科大学附属医院骨科 250012 山东省济南市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990619 我院于1998年4月收治1例因早期处理不当，成为陈旧性颈椎双侧小关节脱位、椎体Ⅲ度前滑脱的病例，经颅骨牵引无效，采用颈前路松解、颈后路Ⅰ期复位钢板螺钉内固定及前路植骨融合术，术后效果满意，总结如下。
患者男性，29岁。因车祸致颈部外伤出现四肢活动障碍，在当地医院诊为“C5～C6间双侧小关节脱位”，给予颈部手法复位及围领固定，拍片示复位满意，且症状有改善。1个月后患者将围领拆除，此后3个月患者四肢麻木及无力逐渐加重，且与颈部活动有关，遂来我院就诊。拍片发现C4椎体Ⅲ度前滑脱、双侧小关节脱位且绞锁(图1)。入院后首先行头颅环背心牵引，1个月后拍片复查，复位仍不理想(图2)。在头颅环牵引下给予手术治疗。患者平卧位，行前路手术，发现C4椎体将C4～5椎间盘覆盖。先咬除C4椎体下缘，显露C4～5椎间盘，切除挛缩的前纵韧带及C4～5椎间盘，使颈椎前方充分松解，以便牵引复位。暂不缝合切口，无菌敷料覆盖。将患者置于侧卧位行后路手术，发现C4、C5棘上韧带及棘间韧带皆有撕裂，且有瘢痕形成，C4、C5棘突及椎板间间隙增大，硬脊膜裸露并受压。将脱位下位椎节的上关节突咬除，在牵引下复位，经拍片证实复位满意，行后路2孔钢板及螺钉内固定，缝合后路切口。再将患者置于平卧位，取同侧自体髂骨行前路植骨融合术，手术后行颈部围领制动。术后神经症状消失，恢复良好(图3)。
图1 术前X线片显示C4～C5双侧小关节脱位、绞锁，C4椎体Ⅲ度前滑脱
图2 经胸颅环牵引有所改善，但仍未复位
图3 术后X线片显示脱位部位基本恢复正常排列，前路植骨融合满意
体会 颈椎双侧小关节接近水平位，在受到轻度屈曲外力作用下即可引起双侧小关节脱位及绞锁，且导致椎体滑脱，属于不稳定的颈椎完全损伤，其好发部位在C4～C5、C5～C6之间。是否伴有脊髓损伤及损伤程度取决于关节脱位后暴力是否继续。损伤早期通过颅骨牵引多数患者可得到解剖复位，如牵引复位有困难，可行后路切开复位，术中复位有困难者，可切除脱位下位椎体的上关节突以便复位，并予可靠的内固定。对陈旧性双侧小关节脱位，单一前路手术虽可减压及植骨融合，但难以解决后方的小关节脱位及绞锁；单一后路手术又无法松解前方的软组织，难以恢复病椎正常排列。前、后路Ⅰ期手术既能恢复颈椎的正常排列，又获得了椎管减压，还可重建脊柱稳定性，保全了脊髓所需要的椎管管性结构，为患者早期康复创造了条件。
收稿日期：1998-10-15 修回日期：1999-02-12, 百拇医药