108例动静脉内瘘的护理体会
作者：何晓波 李彩霞 张淑娟
单位：何晓波(哈尔滨铁路中心医院)；李彩霞(黑龙江省商业职工医院)；张淑娟(哈尔滨电机厂医院)
关键词：
黑龙江医学990646 我院1992-04～1998-04，对尿毒症患者采用动静脉内瘘进行血液透析108例，现就其动静脉内瘘成形术前、术后观察与护理，以及动静脉内瘘使用期间的护理体会，总结如下。
1 临床资料
本组108例，男88例，女20例。动静脉内瘘最长使用时间5年，最少7d。一次穿刺成功率100%。其中，血栓形成5例，穿刺后血肿11例，皮下瘀血22例。
2 动静脉内瘘成形前准备
, 百拇医药 2.1 心理护理。
术前要向患者说明动静脉内瘘的目的、意义，以及该法对治疗有何帮助。解除患者焦虑不安及紧张恐惧的心理，并告诉患者做动静脉瘘时可能会出现的一些反应，如：疼痛、心悸等不适，使患者做好思想准备，取得患者的配合。
2.2 术前护理。
备皮，刮除毛发，用肥皂水清洗。再用1‰新洁尔灭溶液擦洗，然后用无菌敷料包扎好。
2.3 术前血管选择。
选择桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常的部位，按压桡动脉，末稍循环良好，无缺血改变，尽量选在远心端。避免选择已经反复穿刺，或有慢性血栓性静脉炎的血管。
3 动静脉内瘘的术后观察与护理
, 百拇医药 3.1 动静脉内瘘成形后，回到病房，嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，不在同一侧输血、输液及测血压。同时用抗生素和抗凝药，如：肝素注射液1/3量，每6h1次，持续用药3d。术后第1d起，每日用红外线灯或频谱仪照射，每日2～3次，每次20～30min，至内瘘形成拆线后1周。
3.2 经常巡视病房，密切观察动静脉内瘘通畅及其全身情况，并观察以下各项指标：
3.2.1 观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化，应及时向主管医生汇报，给予及时处置。
3.2.2 观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。
3.2.3 观察动静脉内瘘处有无血肿及瘀斑，局部有无渗血。
3.2.4 观察动静脉内瘘血管通畅情况。首先，触摸动静脉内瘘静脉端血管有无震颤，听诊器监测可以听到血管杂音。如触摸不到，又听不到血管杂音，查明是否有血栓形成或局部包扎是否过紧。
, http://www.100md.com
3.3 动静脉内瘘患者，要避免长时间低血压、低血容量或长期体位压迫和输入高渗性溶液。这些均可使动静脉内瘘处血栓形成。
4 使用时应注意事项
4.1 穿刺过程中，应严格执行无菌操作技术，选用G16静脉内瘘穿刺针。第1次使用动静脉内瘘血管时，穿刺点动脉端距吻合口5cm左右，针斜面向上与皮肤成35°～45°，逆血流方向进针。根据血管条件，动静脉穿刺点距离应在15～20cm为宜，可防止血流分流而引起的低效透析。
4.2 穿刺点不应反复选在同一点上。如反复在同一点上穿刺，不成功易引起出血，压迫止血时易引起血栓，致内瘘血管阻塞，或形成假性动脉瘤，造成血液动力学改变。在拔针时，应先动脉端后静脉端。
4.3 在血液透析过程中，避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜，引起栓子形成。
, 百拇医药
4.4 穿刺后血管护理。当透析结束时，使用无菌棉球压迫局部血管穿刺点处，如只按压皮肤穿刺点，易导致皮下出血。有出血者，加压包扎至不出血为止。同时观察肢体末梢循环情况，以及触摸静脉-动脉血管是否有震颤，听诊器监测有无血管杂音。如末梢循环不良，静脉-动脉血管无震颤，以及听不到血管杂音，查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。这时松解弹力绷带，但仍无改善，可在动静脉内瘘动脉端注入肝素溶液1/3量，也可用溶栓剂，如尿激酶溶栓，达到血管再通。
总之，动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，保持动静内瘘的通畅和长期使用是至关重要的。所以，必须严密观察动静脉内瘘血流情况，正确选择穿刺点，准确无误的穿刺技巧，良好的术前术后以及动静脉内瘘使用前后的观察与护理，是提高患者生存时间的关键。
(收稿日期：1999-03-16), 百拇医药
单位：何晓波(哈尔滨铁路中心医院)；李彩霞(黑龙江省商业职工医院)；张淑娟(哈尔滨电机厂医院)
关键词：
黑龙江医学990646 我院1992-04～1998-04，对尿毒症患者采用动静脉内瘘进行血液透析108例，现就其动静脉内瘘成形术前、术后观察与护理，以及动静脉内瘘使用期间的护理体会，总结如下。
1 临床资料
本组108例，男88例，女20例。动静脉内瘘最长使用时间5年，最少7d。一次穿刺成功率100%。其中，血栓形成5例，穿刺后血肿11例，皮下瘀血22例。
2 动静脉内瘘成形前准备
, 百拇医药 2.1 心理护理。
术前要向患者说明动静脉内瘘的目的、意义，以及该法对治疗有何帮助。解除患者焦虑不安及紧张恐惧的心理，并告诉患者做动静脉瘘时可能会出现的一些反应，如：疼痛、心悸等不适，使患者做好思想准备，取得患者的配合。
2.2 术前护理。
备皮，刮除毛发，用肥皂水清洗。再用1‰新洁尔灭溶液擦洗，然后用无菌敷料包扎好。
2.3 术前血管选择。
选择桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常的部位，按压桡动脉，末稍循环良好，无缺血改变，尽量选在远心端。避免选择已经反复穿刺，或有慢性血栓性静脉炎的血管。
3 动静脉内瘘的术后观察与护理
, 百拇医药 3.1 动静脉内瘘成形后，回到病房，嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，不在同一侧输血、输液及测血压。同时用抗生素和抗凝药，如：肝素注射液1/3量，每6h1次，持续用药3d。术后第1d起，每日用红外线灯或频谱仪照射，每日2～3次，每次20～30min，至内瘘形成拆线后1周。
3.2 经常巡视病房，密切观察动静脉内瘘通畅及其全身情况，并观察以下各项指标：
3.2.1 观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化，应及时向主管医生汇报，给予及时处置。
3.2.2 观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。
3.2.3 观察动静脉内瘘处有无血肿及瘀斑，局部有无渗血。
3.2.4 观察动静脉内瘘血管通畅情况。首先，触摸动静脉内瘘静脉端血管有无震颤，听诊器监测可以听到血管杂音。如触摸不到，又听不到血管杂音，查明是否有血栓形成或局部包扎是否过紧。
, http://www.100md.com
3.3 动静脉内瘘患者，要避免长时间低血压、低血容量或长期体位压迫和输入高渗性溶液。这些均可使动静脉内瘘处血栓形成。
4 使用时应注意事项
4.1 穿刺过程中，应严格执行无菌操作技术，选用G16静脉内瘘穿刺针。第1次使用动静脉内瘘血管时，穿刺点动脉端距吻合口5cm左右，针斜面向上与皮肤成35°～45°，逆血流方向进针。根据血管条件，动静脉穿刺点距离应在15～20cm为宜，可防止血流分流而引起的低效透析。
4.2 穿刺点不应反复选在同一点上。如反复在同一点上穿刺，不成功易引起出血，压迫止血时易引起血栓，致内瘘血管阻塞，或形成假性动脉瘤，造成血液动力学改变。在拔针时，应先动脉端后静脉端。
4.3 在血液透析过程中，避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜，引起栓子形成。
, 百拇医药
4.4 穿刺后血管护理。当透析结束时，使用无菌棉球压迫局部血管穿刺点处，如只按压皮肤穿刺点，易导致皮下出血。有出血者，加压包扎至不出血为止。同时观察肢体末梢循环情况，以及触摸静脉-动脉血管是否有震颤，听诊器监测有无血管杂音。如末梢循环不良，静脉-动脉血管无震颤，以及听不到血管杂音，查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成。这时松解弹力绷带，但仍无改善，可在动静脉内瘘动脉端注入肝素溶液1/3量，也可用溶栓剂，如尿激酶溶栓，达到血管再通。
总之，动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线，保持动静内瘘的通畅和长期使用是至关重要的。所以，必须严密观察动静脉内瘘血流情况，正确选择穿刺点，准确无误的穿刺技巧，良好的术前术后以及动静脉内瘘使用前后的观察与护理，是提高患者生存时间的关键。
(收稿日期：1999-03-16), 百拇医药