西咪替丁对脑出血并发上消化道出血的预防作用
作者：杨玺
单位：016100 内蒙古鄂托克旗人民医院
关键词：西咪替丁；脑出血；上消化道出血；预防作用；并发症；后遗
临床内科杂志990624 【摘要】 目的 观察50例脑出血患者应 用西咪替丁对其并发上消化道出血的预防作用。方法 在常规治疗的 基础上加用西咪替丁400 mg静滴,每日1～2次,共1周,其间观察有关上消化道出血的指标以及 对病死率等的影响。结果 治疗组和对照组并发上消化道出血的发生 率和急性期死亡率分别为0、18%和19.2%、32.69%(P<0.01)。结论 西咪替丁不仅可明显降低脑出血患者并发上消化道出血的发生率,而且可改善急性期 的预后。症
脑出血并发上消化道出血的发生率为25%左右,病情越重, 发生率越高,且上消化道出血越早,预后越差[1]。我院应用西咪替丁预防脑出血后 并发上消化道出血,取得了满意效果。现报道如下。
, 百拇医药
对象与方法
一、病例选择:将经CT检查确诊的脑出血患者102例随机分为治疗组和对照组,治疗组50例中, 男性35例,女性15例,年龄45岁～79岁(58.1±7.79岁),其中有意识障碍者44例(88%);对照 组52例中,男性38例,女性14例,年龄45岁～80岁(58.9±8.15岁),意识障碍者45例(86.5%) 。
二、方法:治疗组在常规治疗(控制血压、降低颅内压、维持水电解质平衡、支持、对症治疗 等) 的基础上,均在开始治疗时加用西咪替丁400 mg,根据病情和意识障碍情况每天1～2次,加入1 0%葡萄糖中静脉点滴,疗程为1周,并详细观察心率、血压及有关上消化道出血的指标。用药 前后检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)并观察其变化。对照组仅按常规治疗而未加用西咪替丁。 两组患者在治 疗过程中均严格控制饮食,禁食肉类,并且禁用维生素C类药物至少两天以上,若能得到大便, 尽可能每天查大便潜血试验(联苯胺法)一次,如果出现明显呕血或黑便,或大便潜血试验阳性 ,不论有无内窥镜检查结果,均可诊断为上消化道出血。同时还对两组患者进行了为期半年～ 1年的随访,并对其预后进行了对比。
, http://www.100md.com
三、统计学分析:采用卡方检验。
结果
一、对上消化道出血的预防作用:经治疗1个疗程后上消化道出血的结果见附表。
附表 两组患者并发上消化道出血的比较[例(%)]
治 疗 组
对 照 组
意识障碍
有
无
有
无
无出血
, http://www.100md.com
44(88)
6(12)
35(67.3)
7(13.5)
有出血
0
0
10(19.2)
0*
注:组间相比*P<0.01
二、对预后的影响:在急性期治疗组死亡9例(18%),对照组死亡17例(32.69 %),组间相比具有非常显著性差异(P<0.01)。存活者不同程度偏瘫、失语、痴呆、记 忆力减退等后遗症的发生率分别为78%和82.7%,组间比较无显著性差异。
, 百拇医药
三、不良反应:治疗组用药前后ALP未见增高,也未发生其它副作用。
讨论
脑出血并发上消化道出血主要是由于应激性溃疡所致。通常称中枢神经系统病变并发的胃十 二指肠溃疡为“柯兴溃疡”(Cushing ulce),目前多称为应激性溃疡,其发病机理尚未明了。 据Cushing描述,典型的柯兴溃疡可能是由于原发性胃酸-胃蛋白酶增高所致,而不是胃粘膜的 防御机能降低[2]。新近认为可能是释放促肾上腺激素使肾上腺皮质激素增高,促使 胃酸及胃蛋白酶分泌增多。另外,高颅压使血中胰多肽升高,胃酸分泌增多,也可出现应激性 溃疡、出血[3]。
西咪替丁能显著抑制胃酸分泌,并能抑制组织胺、五肽胃泌素、胰岛素等刺激的泌酸作用,同 时减少胃液分泌量与H+浓度。其还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌,保护胃粘膜细胞和增加胃 粘膜血流的作用。从而减少溃疡的发生和发展,达到预防和治疗应激性溃疡的目的。一般认为,脑出血并发上消化道出血在起病后一周内多见。因 此,我们于治疗开始时即应用西咪替丁作预防 性治疗。结果治疗组无1例合并上消化道出血,而对照组的发生率则为19.2%(P<0.01) 。既低于对照组,也低于董风林等[4]报道的5%。同时,本研究还显示合并上消化道 出血者均发生在有意识障碍患者,而无意识障碍者则无1例并发上消化道出血。说明上消化道 出血的发生率一方面与及早应用西咪替丁的预防有关,另一方面则与脑出血后意识障碍的程 度(即病情)轻重直接相关。有文献报道表明,脑出血后并发上消化道出血的死亡率高达80%左 右[1]。而在本治疗组中急性期的死亡率仅为18%,对照组则为32.69%(P<0.0 1),提示在积极治疗原发病的基础上,应用西咪替丁预防和治疗脑出血后由于应激所产生的上 消化道出血可直接改善脑出血患者急性期的预后。但对远期后遗症的影响组间无显著性差异 。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 赵忠新,宰春和.自发性脑出血急性期生命预后影响因素。国外医学脑 血管疾病分册,1996,4(4)∶227.
[2] Hunt PS.Gastrointestinal Haemorrhage.Edinburgh:Livingstone,19 86,11∶60.
[3] 赵福康.脑血管病消化道出血的治疗.见:郭玉璞,主编.中国脑血管病治 疗专家论集.第1版,沈阳:沈阳出版社,1995,307∶314.
[4] 董风林,闫跃生.西咪替丁预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血40例 疗效观察.新医学,1997,28(6)∶300.
收稿:1998-12-29 修回:1999-04-08, 百拇医药
单位：016100 内蒙古鄂托克旗人民医院
关键词：西咪替丁；脑出血；上消化道出血；预防作用；并发症；后遗
临床内科杂志990624 【摘要】 目的 观察50例脑出血患者应 用西咪替丁对其并发上消化道出血的预防作用。方法 在常规治疗的 基础上加用西咪替丁400 mg静滴,每日1～2次,共1周,其间观察有关上消化道出血的指标以及 对病死率等的影响。结果 治疗组和对照组并发上消化道出血的发生 率和急性期死亡率分别为0、18%和19.2%、32.69%(P<0.01)。结论 西咪替丁不仅可明显降低脑出血患者并发上消化道出血的发生率,而且可改善急性期 的预后。症
脑出血并发上消化道出血的发生率为25%左右,病情越重, 发生率越高,且上消化道出血越早,预后越差[1]。我院应用西咪替丁预防脑出血后 并发上消化道出血,取得了满意效果。现报道如下。
, 百拇医药
对象与方法
一、病例选择:将经CT检查确诊的脑出血患者102例随机分为治疗组和对照组,治疗组50例中, 男性35例,女性15例,年龄45岁～79岁(58.1±7.79岁),其中有意识障碍者44例(88%);对照 组52例中,男性38例,女性14例,年龄45岁～80岁(58.9±8.15岁),意识障碍者45例(86.5%) 。
二、方法:治疗组在常规治疗(控制血压、降低颅内压、维持水电解质平衡、支持、对症治疗 等) 的基础上,均在开始治疗时加用西咪替丁400 mg,根据病情和意识障碍情况每天1～2次,加入1 0%葡萄糖中静脉点滴,疗程为1周,并详细观察心率、血压及有关上消化道出血的指标。用药 前后检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)并观察其变化。对照组仅按常规治疗而未加用西咪替丁。 两组患者在治 疗过程中均严格控制饮食,禁食肉类,并且禁用维生素C类药物至少两天以上,若能得到大便, 尽可能每天查大便潜血试验(联苯胺法)一次,如果出现明显呕血或黑便,或大便潜血试验阳性 ,不论有无内窥镜检查结果,均可诊断为上消化道出血。同时还对两组患者进行了为期半年～ 1年的随访,并对其预后进行了对比。
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三、统计学分析:采用卡方检验。
结果
一、对上消化道出血的预防作用:经治疗1个疗程后上消化道出血的结果见附表。
附表 两组患者并发上消化道出血的比较[例(%)]
治 疗 组
对 照 组
意识障碍
有
无
有
无
无出血
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44(88)
6(12)
35(67.3)
7(13.5)
有出血
0
0
10(19.2)
0*
注:组间相比*P<0.01
二、对预后的影响:在急性期治疗组死亡9例(18%),对照组死亡17例(32.69 %),组间相比具有非常显著性差异(P<0.01)。存活者不同程度偏瘫、失语、痴呆、记 忆力减退等后遗症的发生率分别为78%和82.7%,组间比较无显著性差异。
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三、不良反应:治疗组用药前后ALP未见增高,也未发生其它副作用。
讨论
脑出血并发上消化道出血主要是由于应激性溃疡所致。通常称中枢神经系统病变并发的胃十 二指肠溃疡为“柯兴溃疡”(Cushing ulce),目前多称为应激性溃疡,其发病机理尚未明了。 据Cushing描述,典型的柯兴溃疡可能是由于原发性胃酸-胃蛋白酶增高所致,而不是胃粘膜的 防御机能降低[2]。新近认为可能是释放促肾上腺激素使肾上腺皮质激素增高,促使 胃酸及胃蛋白酶分泌增多。另外,高颅压使血中胰多肽升高,胃酸分泌增多,也可出现应激性 溃疡、出血[3]。
西咪替丁能显著抑制胃酸分泌,并能抑制组织胺、五肽胃泌素、胰岛素等刺激的泌酸作用,同 时减少胃液分泌量与H+浓度。其还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌,保护胃粘膜细胞和增加胃 粘膜血流的作用。从而减少溃疡的发生和发展,达到预防和治疗应激性溃疡的目的。一般认为,脑出血并发上消化道出血在起病后一周内多见。因 此,我们于治疗开始时即应用西咪替丁作预防 性治疗。结果治疗组无1例合并上消化道出血,而对照组的发生率则为19.2%(P<0.01) 。既低于对照组,也低于董风林等[4]报道的5%。同时,本研究还显示合并上消化道 出血者均发生在有意识障碍患者,而无意识障碍者则无1例并发上消化道出血。说明上消化道 出血的发生率一方面与及早应用西咪替丁的预防有关,另一方面则与脑出血后意识障碍的程 度(即病情)轻重直接相关。有文献报道表明,脑出血后并发上消化道出血的死亡率高达80%左 右[1]。而在本治疗组中急性期的死亡率仅为18%,对照组则为32.69%(P<0.0 1),提示在积极治疗原发病的基础上,应用西咪替丁预防和治疗脑出血后由于应激所产生的上 消化道出血可直接改善脑出血患者急性期的预后。但对远期后遗症的影响组间无显著性差异 。
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参考文献
[1] 赵忠新,宰春和.自发性脑出血急性期生命预后影响因素。国外医学脑 血管疾病分册,1996,4(4)∶227.
[2] Hunt PS.Gastrointestinal Haemorrhage.Edinburgh:Livingstone,19 86,11∶60.
[3] 赵福康.脑血管病消化道出血的治疗.见:郭玉璞,主编.中国脑血管病治 疗专家论集.第1版,沈阳:沈阳出版社,1995,307∶314.
[4] 董风林,闫跃生.西咪替丁预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血40例 疗效观察.新医学,1997,28(6)∶300.
收稿:1998-12-29 修回:1999-04-08, 百拇医药