经纤维支气管镜放置镍钛记忆合金网状支架治疗恶性肿瘤所致的气道狭窄
作者：王昌惠 刘忠令 李强 白冲 周奇兴 徐浩 韩一平 黄怡
单位：200433 上海,第二军医大学第一附属医院呼吸内科
关键词：支架；肿瘤；支气管镜；气管狭窄
临床内科杂志990617 【摘要】 目的 介绍一种应用于治疗恶性肿 瘤致气道狭窄的支架、推送方法,并进行疗效观察。方法 应用自行 研制与 支气管镜相连的支架推送装置直接放置镍钛记忆合金支架,治疗恶性肿瘤致气道狭窄31例。 结果 31例均放置成功,一次放置成功率94%,症状明显改善84%, 改善不明显3%。结论 经纤支镜放置镍钛记忆合金网状支架安全 、迅速、准确,病人痛苦少,放置前对患者进行综合评价,有助于延长患者的生存时间 和提高生活质量。
以往恶性肿瘤所致气道狭窄主要有手术、化疗、放疗、激 光烧灼或微波治疗,但均因晚期肿瘤患者不能耐受或易复发而受限制[1]。近来国内 外开始用放置气道支架的方法来缓解症状,取得了较满意的效果。我科近两年来采用国产镍 钛记忆合金网状支架和自行研制的推送装置,治疗晚期肿瘤所致气道狭窄31例,取得满意的效 果。现报道如下。
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材料和方法
一、镍钛记忆合金网状支架采用北京有色金属研究所研制的网状镍钛记忆合金支架,长40 mm ～80 mm不等,内径16 mm～18 mm,该支架由镍钛合金编织而成,形似网状,有形态记忆功能。
二、推送装置:BF-P20型纤维支气管镜(外径4.9 mm,日本Olympus公司生产)外套双层空心 塑料套管(上海医用诊察仪器厂协制)内径为5.2 mm和6.2 mm,外径7.5 mm和5.5 mm。冰 水中将支架置入纤支镜和外套管之间,内套管抵住支架的远端(附图)。
附图 镍钛记忆合金支架推送装置
三、病例选择:全组共31例,男性22例,女性9例,年龄45岁～72岁,平均年龄58岁,气管癌2 例 ,肺癌气管转移21例(肺癌侵入主气管16例,侵入主气管及左右主支气管5例;鳞癌14例,小细胞 未分化瘤5例,腺癌2例)。食道癌压迫气管4例,甲状腺癌压迫气管2例,胃癌淋巴结转移压迫气 管1例,纵隔淋巴瘤压迫气管1例。所有患者根据临床分期Ⅲb期15例,Ⅳ期6例。均有严重呼吸 困难(美国胸科协会呼吸困难分度4级),Kanofsky评分大于70分组6例,70～50分组18例,小于50分组7例,放置支架前均行肺及纵隔CT检查,常规纤支镜检查,术前气道狭窄内径5 mm～15 mm不等。
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四、推送方法:根据胸部CT及纤支镜的检查结果选择合适支架,按上述方法将支架置入推送装 置,常规术前操作,纤支镜经鼻通过声门到达气管,选择合适部位通过狭窄段,当支架到达预定 的位置后,后退外套管,支架在体温下复形,并在狭窄部位撑开,退出纤支镜,观察患者病情变 化;再次进纤支镜,检查部位,必要时注入冰盐水加去甲肾上腺素,以调整放置位置,术中行心 电 图及血氧饱和度监测,并给予高浓度吸氧,或利用活检孔行高频通气,术后常规用抗菌素3天～ 5天,术后每月随访一次。
五、统计学处理:治疗前后差异用配对资料秩和检验进行统计处理。
结果
所有31例患者均放置成功,其中支架放置于气管25例,气管和左主支气管4例,气管和右主支气 管3例,放置过程中无特殊并发症。12例因部位有偏差需调整,其中10例通过向支架上注冰盐 水,再用鳄鱼异物钳牵拉后调整至最佳位置,2例需经纤支镜取出后重新放置,一次成功率达94 %。放置支架后患者气急症状明显改善,能下床活动者26例,占84%,平卧无气急者4例,占13%, 改善不明显者1例,占3%。术后部分患者有胸痛(4%)、痰中带血(3%)、发热(1%)、声音嘶哑(1 %),一般在一周内逐步缓解。术后各组患者Kanofsky评分提高明显,大于70分24例,70～50分5 例,小于50分2例,与放置支架前相比有显著性差异(P<0.05)。26例化疗或放疗后出院, 患者生存时间14天～300天不等,平均生存时间150天,85%患者死于原发病,15%患者死于肺 部或其他脏器的并发症。一周后复查气管镜见支架上覆盖着一层粘膜,未见肿瘤组织长入,气 道未再被压缩,一月后复查支架几乎被粘膜覆盖,三个月复查部分患者支架边缘有新生物或肉 芽组织长出。
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讨论
晚期肿瘤气管转移或肿瘤压迫气管是肿瘤导致死亡的重要原因。采用支架治疗气道狭窄,可 缓解症状,提高生活质量。
目前临床上较常用的支架有硅胶类支架[2,3]、金属类支架[4]和镍钛记忆 合金支架。支架放置方法有气管切开或在全麻下用硬质气管镜的放置法和通过导丝、推送器 在X线监视下置入支架法[5]。我们所采用的方法是直接在纤支镜上附上推送装置, 在纤支镜操作的同时释放支架,这种方法比较直观、准确,可以避免反复操作导致粘膜水肿、 肿瘤出血而加重狭窄,并可在床边进行,安全、迅速、准确,且病人痛苦少,尤其在大 气道狭窄时用此法效果更佳。但此方法要求操作者必须非常熟练,我们 所放置31例患者中无一例术中死亡。
目前,放置的气道支架价格均较昂贵,对晚期肿瘤患者,延长生命有限。国外报道气管癌放置 支架经行放疗和化疗生存时间最长达53个月,但平均存活天数为4月余[6],与Ⅲb、 Ⅳ期患者平均生存时间相差不多。因此,如何制定支架放置的适应症是医生和患者共同考虑 的问题。在我们所放置支架31例患者中部分患者生存时间仅延长1周,大部分术前Kanofsky评 分<50分的患者生存时间少于3个月,因此将放置支架前的综合评分作为是否放置支架的一个 尺度,有助于提高生存率并减轻病人负担,国外将预期生存时间能否超过3个月作用衡量标准, 也是基于这方面的考虑。总之掌握适应症,应用合理的放置方法,将更有效地发挥支架作用。
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参考文献
[1]Dumon TF,Reboud E,Garbe L,et al.Treatment of tracheobronchial lesions by laser photoresection.Chest,1982,81∶278.
[2]Dumon TF.A dedicated tracheobronchial stent.Chest,1990,97∶328.
[3]Montgomery WW.T-tube stent.Arch otolargnogol,1965,83∶71.
[4]Westaby S,Jackson JW,Pearson FG.A bifurcated silicone rubber stent for relief of trachiobronchial obstruction.J Thorac Cardiovasc Surg,1982,83∶414.
, 百拇医药
[5]Viongrad I.A new intratrcheal stent made from Nitrol,an alloy with“shape memory effect”.J Thorac cardiovasc surg,1994 May,107(s)∶1255.
[6]De souzq AC,Real R,Hudson NM.Use of expandable wire stents for malig nent airway obstruction.Ann Thorac surg,1994 Tum,57(6)∶1573.
收稿:1999-03-17 修回:1999-10-28, 百拇医药
单位：200433 上海,第二军医大学第一附属医院呼吸内科
关键词：支架；肿瘤；支气管镜；气管狭窄
临床内科杂志990617 【摘要】 目的 介绍一种应用于治疗恶性肿 瘤致气道狭窄的支架、推送方法,并进行疗效观察。方法 应用自行 研制与 支气管镜相连的支架推送装置直接放置镍钛记忆合金支架,治疗恶性肿瘤致气道狭窄31例。 结果 31例均放置成功,一次放置成功率94%,症状明显改善84%, 改善不明显3%。结论 经纤支镜放置镍钛记忆合金网状支架安全 、迅速、准确,病人痛苦少,放置前对患者进行综合评价,有助于延长患者的生存时间 和提高生活质量。
以往恶性肿瘤所致气道狭窄主要有手术、化疗、放疗、激 光烧灼或微波治疗,但均因晚期肿瘤患者不能耐受或易复发而受限制[1]。近来国内 外开始用放置气道支架的方法来缓解症状,取得了较满意的效果。我科近两年来采用国产镍 钛记忆合金网状支架和自行研制的推送装置,治疗晚期肿瘤所致气道狭窄31例,取得满意的效 果。现报道如下。
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材料和方法
一、镍钛记忆合金网状支架采用北京有色金属研究所研制的网状镍钛记忆合金支架,长40 mm ～80 mm不等,内径16 mm～18 mm,该支架由镍钛合金编织而成,形似网状,有形态记忆功能。
二、推送装置:BF-P20型纤维支气管镜(外径4.9 mm,日本Olympus公司生产)外套双层空心 塑料套管(上海医用诊察仪器厂协制)内径为5.2 mm和6.2 mm,外径7.5 mm和5.5 mm。冰 水中将支架置入纤支镜和外套管之间,内套管抵住支架的远端(附图)。
附图 镍钛记忆合金支架推送装置
三、病例选择:全组共31例,男性22例,女性9例,年龄45岁～72岁,平均年龄58岁,气管癌2 例 ,肺癌气管转移21例(肺癌侵入主气管16例,侵入主气管及左右主支气管5例;鳞癌14例,小细胞 未分化瘤5例,腺癌2例)。食道癌压迫气管4例,甲状腺癌压迫气管2例,胃癌淋巴结转移压迫气 管1例,纵隔淋巴瘤压迫气管1例。所有患者根据临床分期Ⅲb期15例,Ⅳ期6例。均有严重呼吸 困难(美国胸科协会呼吸困难分度4级),Kanofsky评分大于70分组6例,70～50分组18例,小于50分组7例,放置支架前均行肺及纵隔CT检查,常规纤支镜检查,术前气道狭窄内径5 mm～15 mm不等。
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四、推送方法:根据胸部CT及纤支镜的检查结果选择合适支架,按上述方法将支架置入推送装 置,常规术前操作,纤支镜经鼻通过声门到达气管,选择合适部位通过狭窄段,当支架到达预定 的位置后,后退外套管,支架在体温下复形,并在狭窄部位撑开,退出纤支镜,观察患者病情变 化;再次进纤支镜,检查部位,必要时注入冰盐水加去甲肾上腺素,以调整放置位置,术中行心 电 图及血氧饱和度监测,并给予高浓度吸氧,或利用活检孔行高频通气,术后常规用抗菌素3天～ 5天,术后每月随访一次。
五、统计学处理:治疗前后差异用配对资料秩和检验进行统计处理。
结果
所有31例患者均放置成功,其中支架放置于气管25例,气管和左主支气管4例,气管和右主支气 管3例,放置过程中无特殊并发症。12例因部位有偏差需调整,其中10例通过向支架上注冰盐 水,再用鳄鱼异物钳牵拉后调整至最佳位置,2例需经纤支镜取出后重新放置,一次成功率达94 %。放置支架后患者气急症状明显改善,能下床活动者26例,占84%,平卧无气急者4例,占13%, 改善不明显者1例,占3%。术后部分患者有胸痛(4%)、痰中带血(3%)、发热(1%)、声音嘶哑(1 %),一般在一周内逐步缓解。术后各组患者Kanofsky评分提高明显,大于70分24例,70～50分5 例,小于50分2例,与放置支架前相比有显著性差异(P<0.05)。26例化疗或放疗后出院, 患者生存时间14天～300天不等,平均生存时间150天,85%患者死于原发病,15%患者死于肺 部或其他脏器的并发症。一周后复查气管镜见支架上覆盖着一层粘膜,未见肿瘤组织长入,气 道未再被压缩,一月后复查支架几乎被粘膜覆盖,三个月复查部分患者支架边缘有新生物或肉 芽组织长出。
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讨论
晚期肿瘤气管转移或肿瘤压迫气管是肿瘤导致死亡的重要原因。采用支架治疗气道狭窄,可 缓解症状,提高生活质量。
目前临床上较常用的支架有硅胶类支架[2,3]、金属类支架[4]和镍钛记忆 合金支架。支架放置方法有气管切开或在全麻下用硬质气管镜的放置法和通过导丝、推送器 在X线监视下置入支架法[5]。我们所采用的方法是直接在纤支镜上附上推送装置, 在纤支镜操作的同时释放支架,这种方法比较直观、准确,可以避免反复操作导致粘膜水肿、 肿瘤出血而加重狭窄,并可在床边进行,安全、迅速、准确,且病人痛苦少,尤其在大 气道狭窄时用此法效果更佳。但此方法要求操作者必须非常熟练,我们 所放置31例患者中无一例术中死亡。
目前,放置的气道支架价格均较昂贵,对晚期肿瘤患者,延长生命有限。国外报道气管癌放置 支架经行放疗和化疗生存时间最长达53个月,但平均存活天数为4月余[6],与Ⅲb、 Ⅳ期患者平均生存时间相差不多。因此,如何制定支架放置的适应症是医生和患者共同考虑 的问题。在我们所放置支架31例患者中部分患者生存时间仅延长1周,大部分术前Kanofsky评 分<50分的患者生存时间少于3个月,因此将放置支架前的综合评分作为是否放置支架的一个 尺度,有助于提高生存率并减轻病人负担,国外将预期生存时间能否超过3个月作用衡量标准, 也是基于这方面的考虑。总之掌握适应症,应用合理的放置方法,将更有效地发挥支架作用。
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参考文献
[1]Dumon TF,Reboud E,Garbe L,et al.Treatment of tracheobronchial lesions by laser photoresection.Chest,1982,81∶278.
[2]Dumon TF.A dedicated tracheobronchial stent.Chest,1990,97∶328.
[3]Montgomery WW.T-tube stent.Arch otolargnogol,1965,83∶71.
[4]Westaby S,Jackson JW,Pearson FG.A bifurcated silicone rubber stent for relief of trachiobronchial obstruction.J Thorac Cardiovasc Surg,1982,83∶414.
, 百拇医药
[5]Viongrad I.A new intratrcheal stent made from Nitrol,an alloy with“shape memory effect”.J Thorac cardiovasc surg,1994 May,107(s)∶1255.
[6]De souzq AC,Real R,Hudson NM.Use of expandable wire stents for malig nent airway obstruction.Ann Thorac surg,1994 Tum,57(6)∶1573.
收稿:1999-03-17 修回:1999-10-28, 百拇医药