晚期血吸虫病并发亚临床肝性脑病的初步研究
作者：熊勇 桂希恩 李长春 虞涤霞
单位：430077 武汉,湖北医科大学附 属第二医院(熊勇、桂稀恩)；武汉市第七医院肝病科(李长春、虞涤霞)
关键词：血吸虫病；肝性脑病；智力测验；诱发电位
临床内科杂志990612
【摘要】 目的 了解晚期血吸虫病(晚血)患 者亚临床肝性脑病(SHE)的发生率。方法 对32例无临床肝性脑病并 发症的晚血患者进行智力测验及诱发电位检测,并与正常人群比较,智力测验和(或)诱发电位 异常者诊为SHE。结果 SHE发生率为28.1%(9/32)。结论 晚血并发SHE较为普遍,加强诊治具有重要意义。
Subclinicl Hepatic Encephalopathy in patients With Advanced S chistosomiasis.
, http://www.100md.com
Xiong Yong,Gui Xien,Li Changchun,et al.
Department of Infectious Disease,The Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University.Wu han 430077.
【Abstract】 Objective To acquire the prevalence ra te of subclinical hepatic encephalopathy(SHE)in patients with advanced schistoso miasis(AS).Methods 32 Patients with AS were examined by two pay chometric tests(Number Connection Test-NCT,Digit Symbol Test-DST)and two kinds of evoked potentials(EP)(brainstem auditory and somatosensory evoked potentials :BAEP and SEP).SHE was diagnosed when two psychometric tests BAEP and/or two kin ds of EPs were abnormal as compared with normal values.Results 9 Patients(28.1%)were diagnosed as SHE.Conclusion The result s uggested that patients with AS may be usually complicated with SHE,it is meaning ful to emphasis the diagnosis and treatment of SHE in the patients with AS.
, 百拇医药
【Key words】 Schistosomiasis Hepatic encephalopathy Psyc hometrics Evoked potentials
晚期血吸虫病(晚血)是我国肝硬化的常见病因之一。众所 周知,肝性脑病是晚血严重并发症,但是目前尚未见有关晚血并发亚临床肝性脑病(SHE)的报 道。现将我们进行的初步研究报道如下。
对象和方法
一、研究对象:(1)晚血病人32例,为湖北省某血吸虫病重疫区居民,男性22例,女性10例,年龄 28岁～70岁,平均年龄43.4岁。全部病人由专人询问包括学历在内的一般项目、病史并作体 检,进行血吸虫病免疫学试验(环卵沉淀、间接血凝试验)、血常规、肝功能和肝、胆、脾B超 检查,其中晚血巨脾型25例,巨脾切除者7例(均为术后2年以上)。按文献[1]晚血诊 断标准为:有长期或反复的疫水接触史、粪检找到虫卵或血清学检查阳性,临床有肝硬化门脉 高压症状、体征。本组病例肝功能分级按Paugh-child改良分级均属A级。(2)正常人群473 名,均为健康人群,对其进行两项智力测验(数字连接试验-NCT,数字符号试验-DST),30例健 康人(平均年龄42岁)进行两项诱发电位检测(脑干听觉诱发电位-BAEP和体感诱发电位-SEP 检测),以制定正常值(见附表)。全部研究对象经过常规临床神经系统检查正常,无糖尿病、 脑血管病、精神病及听觉、视觉障碍,无肝性脑病临床表现,无酗酒史。
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二、方法:(1)智力测验:NST采用文献[2]方法;DST所用工具和方法采用修订韦氏成 人智力量表。(2)诱发电位(EP)检测:采用日本3202型肌电图仪,按操作规程分别检测BAEP、SEP。(3)结果判断①智力测验:对473例不同文化程度健康人进行NST、DST,所得结果按
±1.64s公式算出正常值(表1)。晚血病人NCT、DST检测值与之比较,两项同时异 常则判定智力测验异常。②EP检测:30例正常人BAEP、SEP检测值按±2.5s 计算得到各波潜伏期正常值。BAEP:Ⅰ波1.636±0.081 mS,Ⅲ波3.809±0.13 mS,Ⅴ波 5.7±0.167 mS;SEP:N20:18.21±0.728 mS。以此为标准,晚血患者BAEP的Ⅰ、Ⅲ 、Ⅴ任一波潜伏期延长则判为BAEP异常,SEP之N20潜伏期延长则为SEP异常,BAEP、SEP 两项同时异常则判定为EP异常。③SEP诊断:晚血患者智力测验和(或)EP检测异常就可诊断SHE。
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附表 不同年龄、学历NCT、DST正常值 年龄(岁)
NCT(秒)
( DST(>分数)
大学
中学
小学
大学
中学
小学
20～29
60
71
104
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12
11
6
30～39
63
71
104
9
9
6
40～49
74
74
127
, http://www.100md.com
9
7
5
50～70
83
87
128
7
6
4
结果
32例晚血患者,每例都进行NCT、DST、BAEP、SEP检测。结果表明,智力测验异常(即NCT、DST 同时异常)6例(18.8%),NCT与DST两项中单项异常分别是9例与1例;EP检测异常(即BAEP、SEP 同时异常)4例(12.5%),BAEP与SEP两项中单项异常分别是12例与3例;其中有1例智力测验、EP检测同时异常,因此,共有9例(28.1%)发生SHE。25例巨脾患者8例并发SHE(32%),7例切脾患 者1例发生SHE(14.3%),巨脾与切脾患者SHE发生率相比较无显著性差异(P>0.05)。本 组病例仅有2例老年晚血患者,均未发生SHE。讨论
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目前,国内外尚无统一的SHE诊断标准,通常将智力测验和(或)诱发电位检测异常而临床常规 精神和神经功能检查正常(即无临床肝性脑病)的肝硬化患者诊断为SHE[3]。NCT、D ST和BAEP、SHE检测是目前国内外公认最常用的智力测验及诱发电位检测方法,从不同方面反 映脑功能,对SHE诊断起相对补充作用[3,4]。因年龄、学历因素影响智力测验诊断S HE特异性[4],我们在判断结果时也顾及到这两项因素。为进一步增加SHE诊断可靠 性,将NST、DST同时异常定为智力测验异常,BAEP、SEP检测同时异常定为EP检测异常。本组 晚血患者智力测验异常率为18.8%,EP检测异常为12.5%,SHE发生率达28.1%。文献报道SHE 发病率从10%到84%,主要由于研究对象病情轻重不一、研究方法不同等因素所致[3,4] 。
SHE对患者行为操作、驾驶机动车辆能力及生活质量具有负面影响,而有效治疗可缓解病情, 因此,早期及时诊断SHE具有重要临床意义及社会意义[3,5]。我国目前晚血病人为 数不少,通过对32例肝功能代偿良好的晚血患者的研究,初步认识到晚血并发SHE较为普遍,加 强诊治具有重要意义。巨脾切除术仍是目前临床治疗晚血的重要手段之一,它通过减少三分 之一门静脉血流而降低门静脉压力,改善临床症状,提高生存率及促进劳动力的恢复[6 ]。本结果提示切脾与巨脾患者SHE发生率无显著性差异,表明脾切除不增加SHE发生,与文 献报道门体分流术导致SHE发生率增高不同[3]。但例数较少,有待进一步研究。
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参考文献
[1]中华人民共和国卫生部地方病防治司,主编.血吸虫病防治手册.上海:上海科学 技术出版社,1990,142.
[2]Zeegen R,Drikwater JE,Dawson AM.Method for measuring cerebral dysfunction in patiens with liver disease.Brit Med J,1970,2∶633.
[3]贾林,李瑜元.亚临床型肝性脑病.中华内科杂志,1996,35(7)∶495.
[4]Quero JC,Schalm SW.Subclinical Hepatic Encephalopathy.Seminars in Liver Disease.1996,16(3)∶321.
[5]Watanabe A,Sakai T,Sato S,et al.Clinical efficacy of lactulose in Ci rrhotic patients with and without subclinical hepatic encephalopathy.Hepatology, 1997,26(6)∶1410.
[6]毛守白,主编.血吸虫生物学与血吸虫病的防治.北京:人民卫生出版社,1990,606.
收稿:1998-07-20 修回：1999-05-26, http://www.100md.com
单位：430077 武汉,湖北医科大学附 属第二医院(熊勇、桂稀恩)；武汉市第七医院肝病科(李长春、虞涤霞)
关键词：血吸虫病；肝性脑病；智力测验；诱发电位
临床内科杂志990612
【摘要】 目的 了解晚期血吸虫病(晚血)患 者亚临床肝性脑病(SHE)的发生率。方法 对32例无临床肝性脑病并 发症的晚血患者进行智力测验及诱发电位检测,并与正常人群比较,智力测验和(或)诱发电位 异常者诊为SHE。结果 SHE发生率为28.1%(9/32)。结论 晚血并发SHE较为普遍,加强诊治具有重要意义。
Subclinicl Hepatic Encephalopathy in patients With Advanced S chistosomiasis.
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Xiong Yong,Gui Xien,Li Changchun,et al.
Department of Infectious Disease,The Second Affiliated Hospital of Hubei Medical University.Wu han 430077.
【Abstract】 Objective To acquire the prevalence ra te of subclinical hepatic encephalopathy(SHE)in patients with advanced schistoso miasis(AS).Methods 32 Patients with AS were examined by two pay chometric tests(Number Connection Test-NCT,Digit Symbol Test-DST)and two kinds of evoked potentials(EP)(brainstem auditory and somatosensory evoked potentials :BAEP and SEP).SHE was diagnosed when two psychometric tests BAEP and/or two kin ds of EPs were abnormal as compared with normal values.Results 9 Patients(28.1%)were diagnosed as SHE.Conclusion The result s uggested that patients with AS may be usually complicated with SHE,it is meaning ful to emphasis the diagnosis and treatment of SHE in the patients with AS.
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【Key words】 Schistosomiasis Hepatic encephalopathy Psyc hometrics Evoked potentials
晚期血吸虫病(晚血)是我国肝硬化的常见病因之一。众所 周知,肝性脑病是晚血严重并发症,但是目前尚未见有关晚血并发亚临床肝性脑病(SHE)的报 道。现将我们进行的初步研究报道如下。
对象和方法
一、研究对象:(1)晚血病人32例,为湖北省某血吸虫病重疫区居民,男性22例,女性10例,年龄 28岁～70岁,平均年龄43.4岁。全部病人由专人询问包括学历在内的一般项目、病史并作体 检,进行血吸虫病免疫学试验(环卵沉淀、间接血凝试验)、血常规、肝功能和肝、胆、脾B超 检查,其中晚血巨脾型25例,巨脾切除者7例(均为术后2年以上)。按文献[1]晚血诊 断标准为:有长期或反复的疫水接触史、粪检找到虫卵或血清学检查阳性,临床有肝硬化门脉 高压症状、体征。本组病例肝功能分级按Paugh-child改良分级均属A级。(2)正常人群473 名,均为健康人群,对其进行两项智力测验(数字连接试验-NCT,数字符号试验-DST),30例健 康人(平均年龄42岁)进行两项诱发电位检测(脑干听觉诱发电位-BAEP和体感诱发电位-SEP 检测),以制定正常值(见附表)。全部研究对象经过常规临床神经系统检查正常,无糖尿病、 脑血管病、精神病及听觉、视觉障碍,无肝性脑病临床表现,无酗酒史。
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二、方法:(1)智力测验:NST采用文献[2]方法;DST所用工具和方法采用修订韦氏成 人智力量表。(2)诱发电位(EP)检测:采用日本3202型肌电图仪,按操作规程分别检测BAEP、SEP。(3)结果判断①智力测验:对473例不同文化程度健康人进行NST、DST,所得结果按
±1.64s公式算出正常值(表1)。晚血病人NCT、DST检测值与之比较,两项同时异 常则判定智力测验异常。②EP检测:30例正常人BAEP、SEP检测值按±2.5s 计算得到各波潜伏期正常值。BAEP:Ⅰ波1.636±0.081 mS,Ⅲ波3.809±0.13 mS,Ⅴ波 5.7±0.167 mS;SEP:N20:18.21±0.728 mS。以此为标准,晚血患者BAEP的Ⅰ、Ⅲ 、Ⅴ任一波潜伏期延长则判为BAEP异常,SEP之N20潜伏期延长则为SEP异常,BAEP、SEP 两项同时异常则判定为EP异常。③SEP诊断:晚血患者智力测验和(或)EP检测异常就可诊断SHE。, 百拇医药
附表 不同年龄、学历NCT、DST正常值 年龄(岁)
NCT(秒)
( DST(>分数)
大学
中学
小学
大学
中学
小学
20～29
60
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30～39
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结果
32例晚血患者,每例都进行NCT、DST、BAEP、SEP检测。结果表明,智力测验异常(即NCT、DST 同时异常)6例(18.8%),NCT与DST两项中单项异常分别是9例与1例;EP检测异常(即BAEP、SEP 同时异常)4例(12.5%),BAEP与SEP两项中单项异常分别是12例与3例;其中有1例智力测验、EP检测同时异常,因此,共有9例(28.1%)发生SHE。25例巨脾患者8例并发SHE(32%),7例切脾患 者1例发生SHE(14.3%),巨脾与切脾患者SHE发生率相比较无显著性差异(P>0.05)。本 组病例仅有2例老年晚血患者,均未发生SHE。讨论
, 百拇医药
目前,国内外尚无统一的SHE诊断标准,通常将智力测验和(或)诱发电位检测异常而临床常规 精神和神经功能检查正常(即无临床肝性脑病)的肝硬化患者诊断为SHE[3]。NCT、D ST和BAEP、SHE检测是目前国内外公认最常用的智力测验及诱发电位检测方法,从不同方面反 映脑功能,对SHE诊断起相对补充作用[3,4]。因年龄、学历因素影响智力测验诊断S HE特异性[4],我们在判断结果时也顾及到这两项因素。为进一步增加SHE诊断可靠 性,将NST、DST同时异常定为智力测验异常,BAEP、SEP检测同时异常定为EP检测异常。本组 晚血患者智力测验异常率为18.8%,EP检测异常为12.5%,SHE发生率达28.1%。文献报道SHE 发病率从10%到84%,主要由于研究对象病情轻重不一、研究方法不同等因素所致[3,4] 。
SHE对患者行为操作、驾驶机动车辆能力及生活质量具有负面影响,而有效治疗可缓解病情, 因此,早期及时诊断SHE具有重要临床意义及社会意义[3,5]。我国目前晚血病人为 数不少,通过对32例肝功能代偿良好的晚血患者的研究,初步认识到晚血并发SHE较为普遍,加 强诊治具有重要意义。巨脾切除术仍是目前临床治疗晚血的重要手段之一,它通过减少三分 之一门静脉血流而降低门静脉压力,改善临床症状,提高生存率及促进劳动力的恢复[6 ]。本结果提示切脾与巨脾患者SHE发生率无显著性差异,表明脾切除不增加SHE发生,与文 献报道门体分流术导致SHE发生率增高不同[3]。但例数较少,有待进一步研究。
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参考文献
[1]中华人民共和国卫生部地方病防治司,主编.血吸虫病防治手册.上海:上海科学 技术出版社,1990,142.
[2]Zeegen R,Drikwater JE,Dawson AM.Method for measuring cerebral dysfunction in patiens with liver disease.Brit Med J,1970,2∶633.
[3]贾林,李瑜元.亚临床型肝性脑病.中华内科杂志,1996,35(7)∶495.
[4]Quero JC,Schalm SW.Subclinical Hepatic Encephalopathy.Seminars in Liver Disease.1996,16(3)∶321.
[5]Watanabe A,Sakai T,Sato S,et al.Clinical efficacy of lactulose in Ci rrhotic patients with and without subclinical hepatic encephalopathy.Hepatology, 1997,26(6)∶1410.
[6]毛守白,主编.血吸虫生物学与血吸虫病的防治.北京:人民卫生出版社,1990,606.
收稿:1998-07-20 修回：1999-05-26, http://www.100md.com