全子宫切除术对妇女性行为的影响
作者：杨丹 于传鑫
单位：200032 上海医科大学中山医院妇产科(杨丹)，上海医科大学妇产科医院(于传鑫)
关键词：子宫切除；性行为；雌激素类；雄激素类
中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA1999年 第6期 1999 【摘要】 目的 探讨全子宫切除术后对患者性行为的影响因素，以提高术后妇女的生活质量。方法 观察了107例行全子宫切除手术6个月以上患者，其中全子宫切除19例，全子宫及单侧附件切除18例和双附件切除70例。按不同术式及年龄<45岁、45～50岁、>50岁分组，对术后性生活的恢复、性生活的频率及质量等进行手术前、后自身比较，并观察促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及睾酮(T)水平对性行为的影响。结果 术后性生活恢复时间各组间差异无显著意义，术后47例(43.9%)患者恢复性功能如同术前，有性行为异常(性生活频率减少、性交痛及缺乏性高潮)为28例(26.2%)，19例(17.8%)患者有术后恐惧心理或误认为需要禁欲。不同术式同一年龄组中术后性生活恢复时间及频率方面差异无显著意义。而年龄<45岁3组不同术式比较在性生活质量及性欲望的差异方面有显著意义(χ2=11.263 3,P=0.003 6)，不同术式组FSH、E2水平差异有显著意义，而T水平差异无显著意义，E2水平对性生活质量及性欲望影响明显(t=2.18, P=0.032)，FSH、T则不明显。结论 全子宫切除术本身对妇女的性行为影响不明显，术前术后对患者的指导，消除心理障碍显得十分重要。卵巢功能对维持正常的性功能有着重要作用。
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The effect of hysterectomy on sexual behavior in women
YANG Dan, YU Chuanxing. Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University, Shanghai 200032
【Abstract】 Objectives To explore the effect of total hysterectomy on sexual behavior in women and to improve the quality of life in posthysterectomic women. Methods We observed 107 of patients who had received surgery for more than six months. They were divided into 3 groups: 1st group (19 pationts), hysterectomy; 2nd group (18), unilateral salpingo-oophorectomy and hysterectomy; and 3rd group (70)， bilateral salpingo-oophorectomy and hysterectomy. The patients were also divided into groups(< 45 years,45～50 years, > 50 years) according to age. The difference of sexual behavior before and after hysterectomy was compared and the effect of FSH, E2, T on sexual behavior was also analysed. Results Sexual function after hysterectomy was normal in 43.9%, sexual disturbance 26.2%, fear or misunderstanding 17.8%, and no partner or ill partner 12.2%. Sexual function and sexual desire in the <45 years group was significantly different from other groups (χ2=11.263 3,P=0.003 6). The effect of E2 on sexual function and desire was significant (t=2.18,P=0.032). Conclusions Total hysterectomy affects sexual behavior. It is highly important to advise patients to get rid of psychosomatic disturbances before and after hysterectomy. Since overian function is very important for maintenance of normal sexual function, it is not advisable to do preventive overiotomy. The estrogen level has a great influence on the sexual behavior of women who had hysterectomy, but the role of androgen in women’s sexual behavior needs to be studied.
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【Key words】 Hysterectomy Sexual behavior Estrogens Androgens
(Natl Med J China, 1999, 79：441-442)
全子宫切除术后是否影响妇女的生活质量，特别是对性行为是否有影响?为此我们就全子宫切除及附件切除后对妇女性行为的影响作了分析研究。
对象与方法
1.对象：本组对象为1997年4月～1998年3月在上海医科大学妇产科医院门诊就诊患者，因妇科良性肿瘤和疾病已行全子宫切除术、全子宫及单侧附件切除术或双侧附件切除术，共107例，均在术后6个月以上。年龄36～76岁，平均(47±7)岁。
2.方法：将107例患者按不同手术方式分3组：第1组为全子宫切除患者19例；第2组为全子宫及单侧附件切除患者18例；第3组为全子宫双附件切除患者70例。再将107例患者按不同年龄分为3个组(表1)。在相同年龄分组中就不同术式的术后性生活恢复时间、性生活的频率(与术前自身比较，较术前减少50%者定为减少)与质量(性高潮、性满足)、性欲望以及生殖激素促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及睾酮(T)对性行为的影响进行了对照研究。FSH、E2测定应用磁性颗粒分离酶标法，试剂由瑞士serono公司提供，T测定用放射免疫法，由天津DPC提供试剂。批间误差均<10%，批内误差5%。
, 百拇医药
表1 107例患者的年龄及术式分布(例数) 组别(岁)
例数
全子宫切除
全子宫切除
单附件切除
全子宫切除
双附件切除
<45
36
15
11
10
45～50
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36
4
7
25
>50
35
0
0
35
合计
107
19
18
70
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3.统计学处理：所有资料分析用penturm 100 PC计算机处理，统计学处理均用SPSS for window 6.0版本的统计软件包处理。差异显著性检验应用方差分析、χ2检验和t检验。
结 果
107例患者的年龄与术后性生活恢复时间3组间比较差异无明显意义。术后性生活频率及质量的变化：107例患者中与术前比无变化者47例(43.9%)，性生活频率减少者14例(13.1%)，性交痛者11例(10.3%)，性高潮缺乏者3例(2.8%)；对性生活恐惧及误认为术后应禁欲者19例(17.8%)；无配偶及配偶患病者13例(12.2%)；术后性生活频率的变化在同一年龄组而不同术式的3组中差异无显著意义(χ2=5.098, P=0.277)；性生活质量和性欲望在年龄<45岁组的3种不同术式组之间差异有显著意义(χ2=11.263 3, P=0.003 6)，在年龄45～50岁及>50岁的不同术式3组之间差异无显著意义(χ2=0.342 0, P=0.842 8)。
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术后激素水平的变化：不同术式的3组患者术后FSH、E2水平比较差异有显著意义，而T水平则差异无显著意义。FSH、E2、T水平对术后性生活的恢复影响不显，而E2水平对性生活质量及性欲望影响是明显的(t=2.18, P=0.032)，FSH、T则不明显(t=0.77, P=0.446; t=0.36, P=0.717)。
讨 论
一、全子宫切除术对性行为的影响
有作者认为子宫附件切除可引起性行为的改变[1]，生殖器官手术能引起患者的焦虑而导致性功能损害[2]。本结果提示，就全子宫切除手术本身而言，对患者性行为的影响并不明显，有43.9%的患者术后恢复如同术前，并未显现出有性行为障碍。性生活频率减少及有障碍者为26.2%，有部分患者(17.8%)不能恢复正常性功能则是因为术后恐惧心理或误认为术后需要禁欲而造成的。因此，有作者指出重要的是手术前、后给予患者充分的指导。了解一定的医学保健卫生知识[3]，可以消除患者的焦虑、解除误会，增加对术后恢复性功能的信心，以保证术后患者仍获有一定的生活质量。
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二、不同术式对性行为的影响
本文3组患者中同一年龄者术后性生活恢复时间及频率方面差异无显著意义；3组中年龄<45岁的患者性生活质量和性欲望的差异有显著意义；而45～50岁及>50岁者的差异则无显著意义。提示卵巢的存在对性行为的影响是明显的。当患者具有正常卵巢功能时，卵巢切除将会对患者的性行为产生一定的影响，绝经后患者卵巢切除则对性行为的影响不明显。有学者提出在50岁之前不要发生预防性附件切除，完整的卵巢存在可能是相当重要的。
三、性激素水平对性行为的影响
本研究观察到不同术式组术后FSH、E2水平差异具有显著意义，而T水平差异无显著意义，这与双附件切除患者内源性T水平并没有下降的报道结果相似[4]。雄激素被人们认为与妇女的性功能有关，术后绝经或自然绝经妇女给予外源性雄激素可改善性功能障碍[4]，而内源性雄激素水平与性行为的关系目前尚无确切的阐述。本研究结果显示，E2水平对术后妇女性行为影响明显，而T水平术后变化不明显，与性行为的变化无明显关联。提示雌激素水平对维持性功能有着重要作用，雄激素在妇女性行为中的作用有待进一步研究。
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参考文献
1 Giannone R, Bernorio R, Poli M, et al. Changes in sexual behavior of women
receiving substitution therapy after surgical menopause and women in
physiological menopausel. Minerva Ginecol, 1992， 44:165-171.
2 Eicher W. Total and subtotal hysterectomy-psychosexual aspects. Arch Gynecol
Obstet， 1994， 255 suppl 2:359-366.
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3 杨丹，于传鑫.更年期老年期妇女性行为特点. 中华医学杂志，1998，78:143-144.
4 Sherwin BB, Gelfand MM, Brender W. Androgen enhances sexual motivation infemales:
aprospective crossover study of sex steroid administration in the surgical
menopause. Psychosom Med, 1985, 47:339-351.
收稿：1998-09-29 修回：1999-02-20, 百拇医药
单位：200032 上海医科大学中山医院妇产科(杨丹)，上海医科大学妇产科医院(于传鑫)
关键词：子宫切除；性行为；雌激素类；雄激素类
中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA1999年 第6期 1999 【摘要】 目的 探讨全子宫切除术后对患者性行为的影响因素，以提高术后妇女的生活质量。方法 观察了107例行全子宫切除手术6个月以上患者，其中全子宫切除19例，全子宫及单侧附件切除18例和双附件切除70例。按不同术式及年龄<45岁、45～50岁、>50岁分组，对术后性生活的恢复、性生活的频率及质量等进行手术前、后自身比较，并观察促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及睾酮(T)水平对性行为的影响。结果 术后性生活恢复时间各组间差异无显著意义，术后47例(43.9%)患者恢复性功能如同术前，有性行为异常(性生活频率减少、性交痛及缺乏性高潮)为28例(26.2%)，19例(17.8%)患者有术后恐惧心理或误认为需要禁欲。不同术式同一年龄组中术后性生活恢复时间及频率方面差异无显著意义。而年龄<45岁3组不同术式比较在性生活质量及性欲望的差异方面有显著意义(χ2=11.263 3,P=0.003 6)，不同术式组FSH、E2水平差异有显著意义，而T水平差异无显著意义，E2水平对性生活质量及性欲望影响明显(t=2.18, P=0.032)，FSH、T则不明显。结论 全子宫切除术本身对妇女的性行为影响不明显，术前术后对患者的指导，消除心理障碍显得十分重要。卵巢功能对维持正常的性功能有着重要作用。
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The effect of hysterectomy on sexual behavior in women
YANG Dan, YU Chuanxing. Department of Obstetrics and Gynecology, Zhongshan Hospital,Shanghai Medical University, Shanghai 200032
【Abstract】 Objectives To explore the effect of total hysterectomy on sexual behavior in women and to improve the quality of life in posthysterectomic women. Methods We observed 107 of patients who had received surgery for more than six months. They were divided into 3 groups: 1st group (19 pationts), hysterectomy; 2nd group (18), unilateral salpingo-oophorectomy and hysterectomy; and 3rd group (70)， bilateral salpingo-oophorectomy and hysterectomy. The patients were also divided into groups(< 45 years,45～50 years, > 50 years) according to age. The difference of sexual behavior before and after hysterectomy was compared and the effect of FSH, E2, T on sexual behavior was also analysed. Results Sexual function after hysterectomy was normal in 43.9%, sexual disturbance 26.2%, fear or misunderstanding 17.8%, and no partner or ill partner 12.2%. Sexual function and sexual desire in the <45 years group was significantly different from other groups (χ2=11.263 3,P=0.003 6). The effect of E2 on sexual function and desire was significant (t=2.18,P=0.032). Conclusions Total hysterectomy affects sexual behavior. It is highly important to advise patients to get rid of psychosomatic disturbances before and after hysterectomy. Since overian function is very important for maintenance of normal sexual function, it is not advisable to do preventive overiotomy. The estrogen level has a great influence on the sexual behavior of women who had hysterectomy, but the role of androgen in women’s sexual behavior needs to be studied.
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【Key words】 Hysterectomy Sexual behavior Estrogens Androgens
(Natl Med J China, 1999, 79：441-442)
全子宫切除术后是否影响妇女的生活质量，特别是对性行为是否有影响?为此我们就全子宫切除及附件切除后对妇女性行为的影响作了分析研究。
对象与方法
1.对象：本组对象为1997年4月～1998年3月在上海医科大学妇产科医院门诊就诊患者，因妇科良性肿瘤和疾病已行全子宫切除术、全子宫及单侧附件切除术或双侧附件切除术，共107例，均在术后6个月以上。年龄36～76岁，平均(47±7)岁。
2.方法：将107例患者按不同手术方式分3组：第1组为全子宫切除患者19例；第2组为全子宫及单侧附件切除患者18例；第3组为全子宫双附件切除患者70例。再将107例患者按不同年龄分为3个组(表1)。在相同年龄分组中就不同术式的术后性生活恢复时间、性生活的频率(与术前自身比较，较术前减少50%者定为减少)与质量(性高潮、性满足)、性欲望以及生殖激素促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及睾酮(T)对性行为的影响进行了对照研究。FSH、E2测定应用磁性颗粒分离酶标法，试剂由瑞士serono公司提供，T测定用放射免疫法，由天津DPC提供试剂。批间误差均<10%，批内误差5%。
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表1 107例患者的年龄及术式分布(例数) 组别(岁)
例数
全子宫切除
全子宫切除
单附件切除
全子宫切除
双附件切除
<45
36
15
11
10
45～50
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36
4
7
25
>50
35
0
0
35
合计
107
19
18
70
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3.统计学处理：所有资料分析用penturm 100 PC计算机处理，统计学处理均用SPSS for window 6.0版本的统计软件包处理。差异显著性检验应用方差分析、χ2检验和t检验。
结 果
107例患者的年龄与术后性生活恢复时间3组间比较差异无明显意义。术后性生活频率及质量的变化：107例患者中与术前比无变化者47例(43.9%)，性生活频率减少者14例(13.1%)，性交痛者11例(10.3%)，性高潮缺乏者3例(2.8%)；对性生活恐惧及误认为术后应禁欲者19例(17.8%)；无配偶及配偶患病者13例(12.2%)；术后性生活频率的变化在同一年龄组而不同术式的3组中差异无显著意义(χ2=5.098, P=0.277)；性生活质量和性欲望在年龄<45岁组的3种不同术式组之间差异有显著意义(χ2=11.263 3, P=0.003 6)，在年龄45～50岁及>50岁的不同术式3组之间差异无显著意义(χ2=0.342 0, P=0.842 8)。
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术后激素水平的变化：不同术式的3组患者术后FSH、E2水平比较差异有显著意义，而T水平则差异无显著意义。FSH、E2、T水平对术后性生活的恢复影响不显，而E2水平对性生活质量及性欲望影响是明显的(t=2.18, P=0.032)，FSH、T则不明显(t=0.77, P=0.446; t=0.36, P=0.717)。
讨 论
一、全子宫切除术对性行为的影响
有作者认为子宫附件切除可引起性行为的改变[1]，生殖器官手术能引起患者的焦虑而导致性功能损害[2]。本结果提示，就全子宫切除手术本身而言，对患者性行为的影响并不明显，有43.9%的患者术后恢复如同术前，并未显现出有性行为障碍。性生活频率减少及有障碍者为26.2%，有部分患者(17.8%)不能恢复正常性功能则是因为术后恐惧心理或误认为术后需要禁欲而造成的。因此，有作者指出重要的是手术前、后给予患者充分的指导。了解一定的医学保健卫生知识[3]，可以消除患者的焦虑、解除误会，增加对术后恢复性功能的信心，以保证术后患者仍获有一定的生活质量。
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二、不同术式对性行为的影响
本文3组患者中同一年龄者术后性生活恢复时间及频率方面差异无显著意义；3组中年龄<45岁的患者性生活质量和性欲望的差异有显著意义；而45～50岁及>50岁者的差异则无显著意义。提示卵巢的存在对性行为的影响是明显的。当患者具有正常卵巢功能时，卵巢切除将会对患者的性行为产生一定的影响，绝经后患者卵巢切除则对性行为的影响不明显。有学者提出在50岁之前不要发生预防性附件切除，完整的卵巢存在可能是相当重要的。
三、性激素水平对性行为的影响
本研究观察到不同术式组术后FSH、E2水平差异具有显著意义，而T水平差异无显著意义，这与双附件切除患者内源性T水平并没有下降的报道结果相似[4]。雄激素被人们认为与妇女的性功能有关，术后绝经或自然绝经妇女给予外源性雄激素可改善性功能障碍[4]，而内源性雄激素水平与性行为的关系目前尚无确切的阐述。本研究结果显示，E2水平对术后妇女性行为影响明显，而T水平术后变化不明显，与性行为的变化无明显关联。提示雌激素水平对维持性功能有着重要作用，雄激素在妇女性行为中的作用有待进一步研究。
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参考文献
1 Giannone R, Bernorio R, Poli M, et al. Changes in sexual behavior of women
receiving substitution therapy after surgical menopause and women in
physiological menopausel. Minerva Ginecol, 1992， 44:165-171.
2 Eicher W. Total and subtotal hysterectomy-psychosexual aspects. Arch Gynecol
Obstet， 1994， 255 suppl 2:359-366.
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3 杨丹，于传鑫.更年期老年期妇女性行为特点. 中华医学杂志，1998，78:143-144.
4 Sherwin BB, Gelfand MM, Brender W. Androgen enhances sexual motivation infemales:
aprospective crossover study of sex steroid administration in the surgical
menopause. Psychosom Med, 1985, 47:339-351.
收稿：1998-09-29 修回：1999-02-20, 百拇医药