用带蒂的大网膜治疗支气管胸膜瘘四例
作者：马建群 邵杰 王晓红 陈云富
单位：150040 哈尔滨医科大学第三临床学院胸外科
关键词：
中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA1999年 第6期 1999 肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘，其危险性高，治疗困难，效果差。以往的治疗行胸腔闭式引流同时控制感染，较小的瘘口可逐渐愈合；较大的瘘口在条件适当的时候行胸廓成形术或用肌肉瓣包盖瘘口，但疗效不尽人意。1996年1月～1998年11月我科共手术治疗肺癌236例，其中4例术后并发支气管胸膜瘘，其发生率1.7%。经过用带蒂大网膜修补后均取得满意的治疗效果。
1.一般资料：4例病人均为男性，年龄42岁至65岁。其中行手术切除右肺上叶1例，右肺下叶2例，左全肺1例；支气管断端分别用双七号丝线结扎或间断缝合。4例病人分别于术后6～11天出现发烧、胸痛，胸闷气短，咳稀薄样痰，并伴全身紫绀等症状。其中1例出现血压下降，脉率增快，血氧浓度下降(70%)。均行胸部正侧位像，见液气胸。诊断肺切除术后并发支气管胸膜瘘，行急诊手术。
, 百拇医药
2.手术方法：均采用双腔插管全麻下以防患侧分泌物流入健侧肺而窒息，侧卧45°或90°，沿原切口进胸。见胸膜粘连，全肺膨胀不全，支气管残断水肿，周围有分泌物。探查到支气管瘘口后用抗菌素充分冲洗，清理胸腔，去除无生机坏死组织，支气管断端四号丝线“8”字减张缝合一针，再用抗菌素水冲洗胸腔。另采用腹正中切口，游离大网膜。切断胃网膜左动脉，保留胃网膜右动脉血供，游离结肠侧网膜，做成带血管蒂的网膜长约30cm。进入胸腔路径：剑突下，胸骨后及前心膈角。将带血管蒂血运良好的大网膜塞入胸腔并覆盖在支气管残端缝合固定。经过仔细检查漏气，无渗血后，充分冲洗留置胸腔闭式引流后关胸。病人术后均恢复良好，无感染，无脓胸，无漏气，术后4～7天拔除胸引流管，切口甲级愈合，顺利出院。
3.讨论：有关支气管胸膜瘘的形成，一般认为有几种原因。如肺癌病程较晚；支气管断端有癌残留；支气管断端血运不良；支气管残端处理不可靠；术后残腔处理不及时。本组病例估计后两种原因可能性大。本组报告支气管胸膜瘘发生率为1.7%。以往一但出现支气管胸膜瘘，主要控制胸腔感染；胸腔行闭式引流术；修补瘘口或切除有瘘口的肺叶；用胸廓成形术或肌肉瓣来填塞消灭残腔。但这几种疗效均不令人满意，况且胸廓成形术时出血多，术后对心肺功能影响大。尽管有文献报告20%-88%的病例瘘口可逐渐自然闭愈，但瘘口较大时并且病人状况不良时，这种方法是不可行的。用带血管蒂的大网膜进行修补治疗支气管胸膜瘘国内鲜有报道，国外报道较多，甚至还可用于治疗慢性脓胸。
大网膜具有丰富的血液循环，侧枝循环易于建立；有丰富的淋巴系统使得局部免疫力提高，发挥抗感染机能；移动性好，容易达到腹腔外想要修复的部位；大网膜还具有一定的体积，可以填充一定的空腔；游离大网膜的手术操作较容易。
大网膜蒂进入胸腔的路径，选择原则是路径短且保证网膜血供，对其它脏器无影响。如果游离的网膜蒂较短，修复的位置又较远，可采用不影响血运的切断延长的方法，一般采用L型切开法。
收稿：1998-12-07 修回：1999-02-26, 百拇医药
单位：150040 哈尔滨医科大学第三临床学院胸外科
关键词：
中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA1999年 第6期 1999 肺癌切除术后并发支气管胸膜瘘，其危险性高，治疗困难，效果差。以往的治疗行胸腔闭式引流同时控制感染，较小的瘘口可逐渐愈合；较大的瘘口在条件适当的时候行胸廓成形术或用肌肉瓣包盖瘘口，但疗效不尽人意。1996年1月～1998年11月我科共手术治疗肺癌236例，其中4例术后并发支气管胸膜瘘，其发生率1.7%。经过用带蒂大网膜修补后均取得满意的治疗效果。
1.一般资料：4例病人均为男性，年龄42岁至65岁。其中行手术切除右肺上叶1例，右肺下叶2例，左全肺1例；支气管断端分别用双七号丝线结扎或间断缝合。4例病人分别于术后6～11天出现发烧、胸痛，胸闷气短，咳稀薄样痰，并伴全身紫绀等症状。其中1例出现血压下降，脉率增快，血氧浓度下降(70%)。均行胸部正侧位像，见液气胸。诊断肺切除术后并发支气管胸膜瘘，行急诊手术。
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2.手术方法：均采用双腔插管全麻下以防患侧分泌物流入健侧肺而窒息，侧卧45°或90°，沿原切口进胸。见胸膜粘连，全肺膨胀不全，支气管残断水肿，周围有分泌物。探查到支气管瘘口后用抗菌素充分冲洗，清理胸腔，去除无生机坏死组织，支气管断端四号丝线“8”字减张缝合一针，再用抗菌素水冲洗胸腔。另采用腹正中切口，游离大网膜。切断胃网膜左动脉，保留胃网膜右动脉血供，游离结肠侧网膜，做成带血管蒂的网膜长约30cm。进入胸腔路径：剑突下，胸骨后及前心膈角。将带血管蒂血运良好的大网膜塞入胸腔并覆盖在支气管残端缝合固定。经过仔细检查漏气，无渗血后，充分冲洗留置胸腔闭式引流后关胸。病人术后均恢复良好，无感染，无脓胸，无漏气，术后4～7天拔除胸引流管，切口甲级愈合，顺利出院。
3.讨论：有关支气管胸膜瘘的形成，一般认为有几种原因。如肺癌病程较晚；支气管断端有癌残留；支气管断端血运不良；支气管残端处理不可靠；术后残腔处理不及时。本组病例估计后两种原因可能性大。本组报告支气管胸膜瘘发生率为1.7%。以往一但出现支气管胸膜瘘，主要控制胸腔感染；胸腔行闭式引流术；修补瘘口或切除有瘘口的肺叶；用胸廓成形术或肌肉瓣来填塞消灭残腔。但这几种疗效均不令人满意，况且胸廓成形术时出血多，术后对心肺功能影响大。尽管有文献报告20%-88%的病例瘘口可逐渐自然闭愈，但瘘口较大时并且病人状况不良时，这种方法是不可行的。用带血管蒂的大网膜进行修补治疗支气管胸膜瘘国内鲜有报道，国外报道较多，甚至还可用于治疗慢性脓胸。
大网膜具有丰富的血液循环，侧枝循环易于建立；有丰富的淋巴系统使得局部免疫力提高，发挥抗感染机能；移动性好，容易达到腹腔外想要修复的部位；大网膜还具有一定的体积，可以填充一定的空腔；游离大网膜的手术操作较容易。
大网膜蒂进入胸腔的路径，选择原则是路径短且保证网膜血供，对其它脏器无影响。如果游离的网膜蒂较短，修复的位置又较远，可采用不影响血运的切断延长的方法，一般采用L型切开法。
收稿：1998-12-07 修回：1999-02-26, 百拇医药
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